FOLEY球囊联合米索前列醇对死胎引产的研究

李玉琴，陈梦坤，叶敏慧厦门长庚医院，福建厦门　361021



FOLEY球囊联合米索前列醇对死胎引产的研究

李玉琴，陈梦坤，叶敏慧
厦门长庚医院，福建厦门361021

[摘要]目的对FOLEY球囊联合米索前列醇对死胎引产的效果和安全性评价。方法回顾性分析该院2008年5月—2013年12月收住孕周大于等于28周死胎产妇52例，随机分为2组，每组均为26例，分别给予FOLEY球囊+米索前列醇（实验组）和单纯米索前列醇（对照组）进行引产。分析引产到分娩时间，使用米索前列醇的次数，引产成功率，并发症等。结果实验组引产到分娩的平均时间（10.46±3.03）h明显小于对照组（15±4.14）h,使用米索的次数（1.09± 0.73）次亦小于对照组（3.2±1.16）次。实验组未辅助使用缩宫素。而对照组中有3例辅助使用缩宫素。2组不良反应和并发症无差别。结论普通FOLEY球囊辅助小剂量米索前列醇对死胎引产，无论在引产成功率，安全性等方面都有一定的优势，而且又经济简便。

[关键词]FOLEY球囊，米索前列醇，死胎引产，引产到分娩时间

中晚孕期死胎引产虽然是妇产科医师经常面临的问题，这些人群中绝大多数宫颈不成熟，缩宫素引产成功率低，而米索前列醇有引起子宫破裂之风险。因此如何找到一种安全有效经济的引产方法这对妇产科医师来说更是一种挑战。该院自2008年5月—2013年12月对FOLEY球囊和米索前列醇用于晚孕期死胎引产的效果进行比较，FOLEY球囊对死胎引产取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料

该院2008年5月—2013年12月整群选取死胎产妇52例，孕周大于等于28周，无前胎剖宫产或子宫手术史，未临产，无使用前列腺素类药的禁忌症。根据月经史和早孕期B超检查核实孕周，经超声检查确定为死胎。入院后体检未发现内外科合并症，检查血常规，出凝血时间及肝肾功能未见异常。入院后随机分为2组，FOLEY球囊+米索组（实验组）26例，其中初产妇20例，经产妇6例；单纯米索组（对照组）26例，其中初产妇19例，经产妇7例。实验组初产妇20例，经产妇6例，对照组初产妇19例，经产妇7例。两组的年龄、孕周和宫颈评分差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。如表1。

表1　2组孕妇一般资料

1.2方法

FOLEY球囊+米索组使用方法：产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将22号双腔导尿管远端插入宫颈，使球囊通过宫颈内口。往球囊内注入60 mL盐水，并于后穹窿放置米索前列醇100 ug。将导尿管近端贴在产妇的大腿内侧固定，无需限制活动。有感染高危因素者给予抗生素预防感染。球囊脱落观察2 h若无明显宫缩，再次后穹窿放置米索前列醇100 ug，每6 h1次。单纯米索组：中孕期米索100 ug塞阴道后穹窿，每6 h1次。

1.3观察标准

引产24 h后未能进入产程算引产失败。两组应用后观察记录宫缩开始时间、临产时间、产程进展、米索前列醇使用次数，球囊脱落时间，产后出血量、使用药物后的反应等，使用药物后若出现恶心，呕吐，腹泻，发热等视为不良反应。

1.4统计方法

2　结果

2组均无引产失败的病例存在。实验组引产到分娩的时间为4～28 h，平均为（10.46±3.03）h，使用米索的次数为（1.09±0.73）次，而对照组引产到分娩的时间为11～34 h，平均为（15±4.14）h，使用米索的次数为（3.2± 1.16）次，P均小于0.001（表2）。

表2　2组引产时间和米索使用次数比较

球囊+米索组中有1例出现寒战不良反应，1例出现产后出血，1例出现胎盘胎膜残留，未辅助使用缩宫素。而单纯米索组中有3例出现不良反应，1例出现产后出血，2例出现胎盘胎膜残留，3例辅助使用缩宫素（表3）。

表3　2组不良反应分析[n（%）]

3　讨论

米索前列醇已广泛用于死胎的引产，但仍有少数子宫破裂的报告[1]。而且多次使用米索前列醇后可出现恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热等不良反应[2]。该研究中单纯使用米索组出现不良反应有1例，而实验组未出现不良反应，但是两者比较并无统计学意义，这可能与样本数较少有关，有待增加样本量进一步研究证实。

该研究中该院使用Foley球囊辅助米索前列醇组引产到分娩的时间明显小于单纯使用米索组，与国内外文献报道相似，这可能与球囊在促宫颈成熟作用显著有关[3-4]。学者认为宫颈扩张球囊促宫颈成熟的机制可能通过多种途径。首先认为球囊对宫颈的机械性扩张作用，球囊容量越大效果越好；其次是子宫颈球囊对宫颈的压力可能引起局部分泌前列腺素，从而诱发宫缩，促进宫颈成熟[5]Lim等[6]学者则认为宫颈球囊可能通过刺激宫颈局部生化介质如IL-6, IL-8,基质金属蛋白酶-8和内皮性一氧化氮合酶等的释放来促宫颈成熟。

单纯使用球囊引产过程需辅助使用缩宫素的机会较大[7]，该研究中实验组未辅助使用缩宫素，大部分病例只需辅助使用单剂米索前列醇，而对照组中有11.54%病例需辅助使用缩宫素。这可能与球囊促宫颈成熟机制如刺激局部生化介质的释放，分泌前列腺素以维持宫缩的持续等有关。

有学者[8]研究发现Cook双球囊应用于死胎引产，虽然在促宫颈成熟方面与Foley球囊效果相当，但在引产到分娩时间方面，Foley球囊有更好的优势，而且Cook球囊价格昂贵，临床少用于死胎引产。该研究使用普通FOLEY球囊辅助小剂量米索前列醇对死胎引产，无论在引产成功率，产程进展等方面都有一定的优势，而且又经济安全简便。当然有待更多的样本量进一步研究证实，以便临床推广和应用。

[参考文献]

[1] Cuellar Torriente M. Silent uterine rupture with the use of misoprostol for second trimester termination of pregnancy:a case report[J].Obstet Gynecol Int, 2011,2(1)：1-2.

[2] Nautiyal D, Mukherjee K, Perhar I,et al. Comparative Study of Misoprostol in First and Second Trimester Abortions by Oral, Sublingual, and Vaginal Routes [J].J Obstet Gynaecol India, 2015,65(4):246-250.

[3]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J].广东医学，2013（34）：2358-2360.

[4] Eikelder T, Neervoort F, Rengerink F et al. Induction of labour with a Foley catheter or oral misoprostol at term: the PROBAAT-II study, a multicentre randomised controlled trial[J].BMC Pregnancy and Childbirth, 2013,13(2):67-72.

[5] Berndl A,El-Chaar D, Murphy K,et al. Does cervical ripening at term using a high volume foley catheter result in a lower caesarean section rate than a low volume foley catheter A systematic review and meta-analysis [J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(8):678-687.

[6] Lim SY, Kim YH, Kim CH,et al.The effect of a Foley catheter balloon on cervical ripening [J].J Obstet Gynaecol, 2013,33(8):830-838.

[7] Carbone JF1, Tuuli MG, Fogertey P，et al.Combination of Foley bulb and vaginal misoprostol comparedwith vaginal misoprostol alone for cervical ripening and labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol，2013，121 (2): 247-252.

[8] Gadel Rab MT, Mohammed AB, Zahran KA，et al. Transcervical Foley's catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus: a randomized controlled trial[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2014,14(1):1-5.

Research on FOLEY Saccule Combined with Misoprostol for Stillbirth Induced Labor

LI Yu-qin, CHEN Meng-kun, YE Min-hui
Xiamen Changgeng Hospital, 361021 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect and security of FOLEY saccule combined with misoprostol for stillbirth induced labor. Methods 52 cases of delivery women with stillbirths of 28-week pregnancy or more treated in our hospital from May 2008 to December 2013 were randomly divided into two groups with 26 cases in each, the experimental group were treated with FOLEY saccule combined with misoprostol for labour induction, the control group were treated with mere misoprostol for labour induction, the labor induction to delivery time, misoprostol use times, success rate of labor induction and complications were analyzed. Results The labor induction to delivery time was 4-28h,（10.46±3.03）h averagely in the experimental group and 11-34h,（15±4.14）h averagely in the control group, the misoprostol use times were（1.09±0.73）in the experimental group and（3.2±1.16）in the control group, P<0.001, oxytocin was not assistantly used by the experimental group, and was assistantly used by 3 cases in the control group, there was no difference in the adverse reactions and complications between the two groups. Conclusion The common FOLEY saccule assisted with small dose of misoprostol for stillbirth induced labor has a certain advantages both in the success rate of labor induction and security, and it is economical and handy.

[Key words]FOLEY saccule; Misoprostol; Stillbirth induced labor; The labor induction to delivery time

收稿日期：（2015-11-05）

[作者简介]李玉琴（1975.10-），女，福建莆田人，硕士，副主任医师，主要研究产科和不孕症。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.118

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0118-02