早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响

王朝媛

四川攀枝花市中心医院儿科　攀枝花　610067



·护理体验·

早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响

王朝媛

四川攀枝花市中心医院儿科攀枝花610067

【摘要】目的探讨早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患者生长发育的影响。方法选择我院2010-03-2013-03收治的缺血缺氧性脑病患儿102例，按照护理方式的不同分为实验组及对照组，对照组予以综合常规治疗及护理，实验组在此基础上予以抚触护理，视、听刺激护理，比较2组患儿不同时间点的发育商，以及12月龄时的体质量、身长、头围以及NBNA。结果实验组患儿在3月龄、5月龄、8月龄、12月龄时发育商均较相同月龄的对照组明显增高(P<0.05)；2组患儿体质量、身长、头围在12月龄时差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患儿NBNA较对照组显著提高(P<0.05)。结论早期行综合护理干预能有效提高缺氧缺血性脑病患儿的智力发育，对改善缺氧缺血性脑病患儿的预后具有积极的意义。

【关键词】综合护理；缺氧缺血性脑病；生长发育

缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，缺氧缺血性脑病是新生儿期死亡的常见原因之一[1-2]，也是我国儿童智力发展迟缓，脑瘫，乃至癫痫发生的主要原因，缺氧缺血性脑病严重影响了患儿的生存质量，给家庭及社会造成严重的负担。目前治疗主要以综合支持治疗为主，而有效的早期综合护理干预可促进综合支持治疗的疗效，对改善缺血缺氧性脑病患儿生长发育等预后具有积极意义。本研究通过对我院收住的缺血缺氧性脑病患儿采取早期综合护理干预，探讨其临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-03-2013-03收治的符合缺氧缺血性脑病诊断标准[3]的患儿102例，男42例，女60例，根据其临床护理方法分为早期综合护理组(实验组)和常规护理组(对照组)，实验组男20例，女28例，孕周32～44周，平均(40.35±5.35)周，体质量2.48～4.50 kg，平均(3.65±0.79)kg。对照组男22例，女32例，孕周33～43周，平均(41.35±5.35)周，体质量2.50～4.55kg，平均(3.70±0.73)kg，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法2组患儿均进行缺氧缺血性脑病的综合常规治疗及护理，包括控制惊厥、降颅、消除脑干症状、维持好的血液灌流、维持正常范围血气及血pH值、合理喂养等。实验组在此基础上进行早期综合护理干预。具体措施：(1)抚触护理 出生后2～4 d开始进行，3次/d，10 min/次，于喂奶后1 h实施，维持环境温度26～28 ℃，清洁双手及温暖，掌心倒入婴儿润肤油，按照国内改良的抚触简易方法[4]，按照前额-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部的顺序进行。抚触过程中注意避免患儿窒息，抚触护理人员保持微笑，与患儿行眼神交流，如患儿在抚触中出现烦躁不安，肤色改变，肌张力增高等不良反应时应及时停止并密切关注患者反应。(2)视、听刺激护理在患儿床头挂颜色鲜艳的彩球，多次逗引患儿注意，反复播放音调低沉且悠扬的音乐。

1.3观察指标及标准在患儿出生后24 h内、3个月、5个月、8个月、12个月龄时行根据婴幼儿智能发育测试量表，行神经发育测试，计算出发育商，根据发育商的标准：优秀≥130，聪明114～129，正常85～113，偏低70～84，发育低下<70[5]。在12个月时检测患者的体质量、身长、头围以及根据新生儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)检测患儿的行为能力以及神经评分。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理及分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患儿不同时间点发育商比较比较2组缺氧缺血性脑病患儿不同时间点发育商，发现出生24 h内差异无统计学意义(P>0.05)，行早期综合护理干预后，实验组在3、5、8、12月龄发育商均较相同月龄的对照组明显好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿不同时间点发育商比较　±s)

2.22组患儿12月龄时各生长指标及NBNA评分比较实验组行早期综合护理干预后，在12月龄时发现在体质量、身长、以及头围上与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，12月龄时实验组NBNA(37.83±1.42)较对照组(34.75±0.56)显著提高(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿12月龄时各生长指标及

3讨论

缺氧缺血性脑病(HIE)是因各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的脑损伤，是我国新生儿时期最多见的中枢神经系统疾病及常见的死亡原因之一，缺氧缺血性脑病儿童智力发展迟缓，脑瘫，甚至发生癫痫，严重影响了患儿的生存质量[6-7]。目前缺氧缺血性脑病的发病机制尚未完全阐述清楚，尚无特效的治疗方法，主要以早期发现，早期治疗及干预，防治脑细胞能量代谢障碍，减少乃至避免神经细胞的凋亡，刺激受损脑细胞的再生，继而减轻神经系统的后遗症。婴幼儿3岁以内的中枢神经系统发育最为迅速，可塑性、代偿能力均是一生中最强的关键时期，如何在此时期给予缺氧缺血性脑病患儿以最佳的治疗和护理方法，促进受伤脑细胞的功能恢复，缓解临床症状，减少后遗症的发生显得尤为重要。

皮肤是中枢神经系统的外在感受器，触觉感受器广泛分布于皮肤真皮上，对婴幼儿行最原始的感觉功能刺激—抚触，有助于刺激婴幼儿大脑神经系统的发育，通过兴奋迷走神经。研究表明，抚触能降低婴幼儿体内5-羟色胺激素水平，继而对精神神经活动予以调节和促进[8]，本研究在对缺氧缺血性患儿行综合常规治疗及护理的基础上，辅之以抚触，视、听觉刺激护理，发现实验组患儿在3月龄、5月龄、8月龄、12月龄时期发育商均较相同月龄的对照组明显好转，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明抚触，视、听刺激护理能有效的促进患儿的智力发育，抚触辅之以情绪等的交流，对患儿的情感进行安慰，可使患儿更易安静及入睡，哭闹减少，抚触可通过大脑兴奋迷走神经，促进胃肠道的蠕动及促进婴幼儿消化吸收，有助于患儿身心健康及神经系统的发育，对提高缺氧缺血性患儿的智力具有重要意义。通过比较12月龄时的身长、体质量、头围等发现，2组患儿无显著性差异，表明生长与抚触、视听刺激关系不显著，与李瑛等[9]报道的抚触能刺激缺氧缺血性脑病患儿的身长、体质量、头围生长不一致(第40天时)，可能抚触能刺激缺氧缺血性脑病患儿早期身长、体质量、头围的生长，在后期随着营养等各方面的护理，实验组患儿在12月龄时，身长、体质量、头围虽较对照组有增加，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，比较12月龄时NBNA发现实验组较对照组显著增高，表明能早期综合护理干预能有效的促进患儿的行为能力以及神经的恢复。

总上可知，早期综合护理干预能有效的改善缺氧缺血性脑病患儿行为能力以及神经的恢复，能显著的提高患儿的发育商，减少后遗症的发生，对提高患儿生存质量，提高国民素质具有重要影响。

4参考文献

[1]Papile LA.Systemic hypothermia-a"cool"therapy for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. N Engl J Med， 2005，353(15)：1 619-1 620.

[2]Shankaran S， Laptook AR， Pappas A， et al. Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy： a randomized clinical trial[J]. JAMA， 2014，312(24)：2 629-2 639.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，7(2)：97-98.

[4]王晓云.抚触对新生儿生理性体重下降的影响[J].内蒙古医学杂志，2007，39(3)：374-375.

[5]新生儿缺氧缺血性脑病治疗协作组.新生儿缺氧缺血性脑病多中心治疗的报告[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：342-344.

[6]蔡清，薛辛东，富建华.新生儿缺氧缺血性脑病研究现状及进展[J].中国实用儿科杂志，2009，20(12)：968-971.

[7]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗——新生儿缺氧缺血性脑病的治疗原则[J].中国实用儿科杂志，2000，16(6)：327-328.

[8]Field T， Morrow C， Valdeon C， et al. Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patients[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry， 1992，31(1)：125-131.

[9]李瑛，刘玉美.抚触及穴位按摩对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响[J].护理学杂志，2003，18(4)：246-248.

(收稿2015-08-17)

The influence of early comprehensive nursing interventionon child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy children

WangChaoyuan

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofPangzhihua，Pangzhihua612607，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of early comprehensive nursing intervention on child growth and development in hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodsA total of 102 cases of hypoxic-ischemic encephalopathy in our hospital from March 2010 to March 2013 were selected and divided into experimental group and control group according to different ways of nursing. Children in the control group received comprehensive routine treatment and nursing， the experimental group received massage nursing and visual-auditory stimulation nursing on the basis of control group. Then the development quotient (DQ) at different time points and the body mass， body length， head circumference and NBNA at 12 months old of two groups were comparatively observed.ResultsCompared with the control group， the experimental group showed higher value of DQ at 3-， 5-， 8- and 12-month old (P<0.05); No significant differences were found between two groups in terms of the body mass， body length and head circumference (P>0.05); the NBNA of experimental group was significantly increased than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe early comprehensive nursing intervention can effectively improve mental development in hypoxic-ischemic encephalopathy children， and can have a positive effect on improving the prognosis of the disease.

【Keywords】Comprehensive nursing; Encephalopathy; Growth and development

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0128-02