急性脑梗死与高敏C反应蛋白等相关性炎症因子的临床研究

王建文　李绍臣　郭琳娜　修兰芳　黄志杰　王贵臣　王艳芳

河北廊坊市人民医院　廊坊　065000



急性脑梗死与高敏C反应蛋白等相关性炎症因子的临床研究

王建文李绍臣郭琳娜修兰芳黄志杰王贵臣王艳芳

河北廊坊市人民医院廊坊065000

【摘要】目的探讨急性脑梗死与高敏C反应蛋白(hs-CRP)以及其他相关性炎症因子的关系。方法选取2012-01—2014-12我院收治的急性脑梗死患者186例为观察组，同期在参加体检的健康者186例为对照组，观察比较2组的基线hs-CRP、炎症因子白介素IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子TNFα的水平变化。结果观察组基线hs-CRP水平明显高于对照组，白介素IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子TNFα水平变化也较对照组有明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者基线hs-CRP、炎症因子白介素IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子TNFα的水平变化临床表现急剧升高，上述指标的测定对急性脑梗死的预防和治疗具有积极意义。

【关健词】急性脑梗死；高敏C反应蛋白；炎症因子

急性脑梗死是威胁我国中老年人群的常见疾病之一，具有发病率、致残致死率、复发率高，经济负担重等特点，积极有效的临床预测方法，对预防和控制急性脑梗死具有积极意义[1-2]，本文通过对患者基线hs-CRP、炎症因子白介素IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子TNFα的水平变化测定，旨在找出上述指标水平变化与急性脑梗死的关系，给急性脑梗死临床诊治提供相关依据，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12我院收治的急性脑梗死患者186例为观察组，男87例，女99例；年龄42～78岁，平均(68.75±5.43)岁。所有患者经临床检查和CT、MRI影像证实，均符合第4届全国脑血管学术会议修订标准，患病时间1周以上，无心、肝、肾等重要脏器严重并发性症状和传染性疾病；另选取同期在我院正常体检的186例健康人为对照组，男88例，女98例；年龄43～80岁，平均(69.1±4.86)岁。所有患者均无高血压、心脏病、糖尿病和自身免疫性疾病。尊重2组知情同意权，均签订知情通知书，自愿参加本研究，并报请本院伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基线hs-CRP测定方法:体检当天测定2组空腹血糖、血尿酸、血脂和hs-CRP，取清晨空腹静脉肘血5 mL，采用免疫比浊法测定血清hs-CRP含量，参考值0～5 mg/L，批内误差1%，批间误差3%；采用奥林巴斯AU5421自动生化分析仪对其他生化指标进行监测。

1.2.2IL-6、IL-8和TNFα测定方法:取清晨空腹静脉肘血3 mL，离心后取上层血清，采用放射免疫分析技术进行指标测定(试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供)。

1.3观察指标观察2组hs-CRP、IL-6、IL-8和TNFα指标测定数值，并进行对比分析。

2结果

2.12组血糖、总胆固醇等指标比较观察组总胆固醇、血糖、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、基hs-CRP等指标测定值和对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组血糖、总胆固醇等指标比较　±s)

2.22组IL-6、IL-8、TNFα水平变化比较观察组IL-6、IL-8、TNFα水平测定值均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组IL-6、IL-8、TNFα水平变化比较　

3讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是以急性局灶性神经功能缺损为共同特点的脑血管疾病，临床常见，发病率约占各种脑血管疾病的80%，严重影响中老年人群身体健康和生活质量的疾病之一[3-4]。

C反应蛋白(CRP)是一种微量蛋白，主要在肝脏合成，存在于血清和血浆中，在各种疾病导致组织损伤时，此时CRP水平升高，体内炎症反应系统被激活。高敏C反应蛋白和C反应蛋白同属一种蛋白，只是测定方法更加敏感。有医学文献[5-6]报道，动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要病因，而hs-CRP是动脉粥样硬化期间最为常见的炎症因子，经各种方式参与动脉粥样硬化过程。在本研究中，186例确诊脑梗死患者血糖、总胆固醇、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、基hs-CRP等各种指标测定值均明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而其中hs-CRP差异最明显(t=30.986 3)，这可能因CRP长升可增加凝血酶-抗凝血酶复合物，血小板聚集及纤维酶-抗纤溶酶，内皮形成大量纤溶酶原激活物抑制剂(PA-I)，进一步损坏血管内皮，在动脉形成粥样斑块或血栓。当脑梗死发生时，刺激肝脏合成CRP，通过经典途径激活和消耗补体，释放炎症介质，促进黏附和吞噬细胞反应，参与脑梗死发生发展过程[7]。而细胞因子IL-6是一种由184个氨基酸残基组成的糖蛋白，是机体免疫应答中产生的重要介质，各种因素的刺激都可使细胞产生IL-6，特别是在中枢神经缺血损伤中表现更为突出；IL-8由单细胞-巨噬细胞产生，具有很强的趋化性，对神经组织早期炎症反应中的中枢粒细胞具有趋化和激活作用，使神经组织的炎症介质得以促进。TNFα主要是由活化的单核巨噬细胞分泌形成，其他B细胞、T细胞和血管内皮细胞等多种细胞也参与了分泌形成过程，在组织修复和免疫应答过程中具有十分重要的作用[8-9]。

本文结果显示，观察组IL-6、IL-8、TNFα水平测定数值和正常体检的对照组比较，均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示细胞因子可能参与了脑梗死发生发展过程，具体机制如下：动脉粥样硬化作为脑梗死的主要致病因素，在发展过程中，不仅是脂类聚集，还是一个慢性炎症发展过程，IL-8做为一种重要的趋化因子，在调节炎症和免疫反应过程中大量释放，来诱导血管内皮细胞黏附分子异常表达，使白细胞增多，血管炎症反应渗出加重，脑梗死时，血清IL-6、IL-8、TNFα水平的增高，充分反应出脑梗死的炎症状态和身体免疫应激反应程度，根据炎症因子的趋化性，说明在炎症发展和转归中所具有重要意义[10]。

综上所述，通过动态观察基线hs-CRP、细胞炎症因子IL-6、IL-8和TNFα的水平数值变化，可初步鉴定急性脑梗死风险，为预防和治疗急性脑梗死具有重要意义。

4参考文献

[1]李立青,王晓玲,史蓉华.急性脑梗死与超敏C反应蛋白和脂蛋白(a)的相关性研究[J].西部医学,2011,23(8)：1 484-1 485.

[2]常春红,王光胜,杨同慧.急性脑梗死与C反应蛋白和脂蛋白的临床相关分析[J].中国医疗前沿,2012,7(16)：54-55.

[3]杨中良,杨秀云,郭梅凤，等.脑出血昏迷患者发病早期血清炎症细胞因子的动态变化及意义[J].中国现代医学杂志,2013,23(16):29-33.

[4]孟昭军.高敏C反应蛋白水平对老年人脑卒中患者近远期预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(18):50-51．

[5]姬克.高敏-C反应蛋白检测在高血压合并脑梗死疾病的临床意义[J].河南大学学报(医学版),2011,30(3)：213-214．

[6]饶春光,王宏.脑出血患者相关炎症因子变化与预后的相关性研究[J].河北医学，2015，21(7)：1 088-1 092.

[7]张安邦，高杰，李令根，等.相关炎症因子与动脉粥样硬化的关系[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20(5)：563-566.

[8]刘宝华,王小同.急性期脑出血神经损伤机制的研究进展[J].温州医学院学报,2012，42(5)：499-502.

[9]王义章.动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关性研究[J].内蒙古医学杂志,2014，46(3)：281-283．

[10]申春云，唐龙冲，梁洁，等.高敏C反应蛋白预测急性脑梗死风险的临床意义[J].中南医学科学杂志,2015,43(3)：306-307;353.

(收稿2015-09-17)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)06-0057-02