鼠神经生长因子结合甲泼尼龙治疗视神经挫伤的疗效观察

曹　慧

长沙市中心医院眼科　长沙　410004



鼠神经生长因子结合甲泼尼龙治疗视神经挫伤的疗效观察

曹慧

长沙市中心医院眼科长沙410004

【摘要】目的探讨鼠神经生长因子结合甲泼尼龙治疗缺血性视神经病变的疗效。方法选取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性视神经病变患者为研究对象，按收治时间顺序分为联合组和对照组各60例，对照组给予甲泼尼龙治疗，联合组在甲泼尼龙治疗基础上加用鼠神经生长因子，比较2组疗效及不良反应情况。结果联合组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的78.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗期间，联合组发生注射不良事件13例，其中臀部疼痛1例，注射部位硬结、红肿、疼痛12例，实验室指标不良事件4例(6.7%)。结果注射用鼠神经生长因子多药联合治疗缺血性视神经病变，具有确切疗效，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方案。

【关键词】缺血性视神经病变；鼠神经生长因子；神经保护

AION(前部缺血性视神经病变)是因后睫状动脉循环异常导致视神经供血不足，而引起的一种视乳头缺氧、水肿的病变，若治疗不及时，可能发展为视神经萎缩[1]。临床治疗AION多应用皮质类固醇、血管扩张剂等药物，但疗效普遍不佳[3-4]，我院对缺血性视神经病变患者应用NGF(注射用鼠神经生长因子)进行治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-11-2013-11收治的120例(120眼)缺血性视神经病变患者为研究对象，男65例，女55例，年龄49～79岁，平均(55.3±4.6)岁。所有患者均经眼底镜、视力检查，眼底或视野荧光血管造影确诊为前部缺血性视神经病变。视力损伤程度：重度损伤12例，中度损伤46例，轻度损伤62例。按收治时间顺序将患者分为联合组和对照组各60例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组基线资料比较

1.2方法对照组：生理盐水250 mL+甲泼尼龙注射液400 mg混合后静滴，1次/d，20 d为1疗程，1个疗程结束后休息10 d，再开始下一疗程，共治疗2个疗程。治疗期间对于视力明显下降、视乳头水肿明显者，早餐后顿服50 mg强的松，持续用药1周，若视力改善、水肿减轻，则可停药。联合组：在甲泼尼龙治疗(方法与对照组相同)基础上，加用NGF(北京舒泰神生物科技股份有限公司，国药准字S20060023，30 μg：2 mL)，臀部肌注，30 μg/次，1次/d，持续应用4周。2组患者在治疗1个月后，做视力、动态视野、眼底、眼前节、眼压等检查。

1.3疗效评价[4]痊愈：视力>1.0或视力提高4行，视野缺损降幅超过20%，或者由眼前指数提高到0.2，缺血灶恢复，水肿消失，或视力从光感不确定、无光感提高到0.1；有效：视野缺损降幅在10%～20%，视力提高1～3行，或者由眼前指数提高到0.2以下，缺血灶缩小，水肿减轻，或者视力从光感不确定、无光感提高到0.1以下；无效：眼底、视野、视力情况均无改善，甚至有加重。

1.4统计学方法数据应用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较联合组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的78.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2生化指标联合组患者的T3(1.56±0.84)ng/mL、T4(9.42±2.98)μg/dL、FT3(3.51±1.09)ng/mL、FT4(1.09±0.26)μg/dL值均低于对照组T3(2.89±0.91)ng/mL、T4(13.08±3.20)μg/dL、FT3(7.26±1.18)ng/mL、FT4(2.67±0.43)μg/dL，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组疗效比较　[n(%)]

2.3不良反应治疗期间，联合组13例发生注射不良事件，其中臀部疼痛1例，注射部位硬结、红肿、疼痛12例，实验室指标不良事件4例(6.7%)。

3讨论

视网膜不仅构造复杂，且脆弱细致、代谢旺盛，短时间营养中断或病变影响，就可能对视功能造成不可弥补的损害。临床上将缺血性视神经病变分为后部和前部两类，对于年龄>40岁，突然出现视野缺损、视力下降的患者，应在排除遗传性疾病、脱髓鞘、压迫性视神经病变后，考虑是否发生了缺血性神经病变[5-6]。

NGF是目前发现的一种神经细胞营养因子，不仅营养外周神经、中枢神经，还可对受损的神经细胞的生物活性分子进行调节，近年来受到了医学领域的广泛关注[7]。NGF主要来源于蛇毒、前列前、领下腺、脑内胆碱神经元支配区，成年雄小鼠颌下腺的NGF分泌量最高。NGF由3个二硫键与生物活性二聚体共价结合形成2条肽链，其生物作用的发挥需有特异受体在靶细胞表面进行介导。NGF在神经系统方面的作用主要有两方面[8-9]，一方面NGF能使视网膜节细胞以及中枢神经系统的纹状体、基底前脑的胆碱能神经元存活，提高神经细胞存活率；另一方面，NGF能增强神经细胞神经突起的生长、伸长活性，比如促使感觉神经元和交感神经突起长出，并诱导突起生长方向。此外，NGF还能增加交感神经、感觉神经节的数目，增加神经体积、延长神经纤维，营养正常细胞，促进神经元发育、分化，修复损伤神经等[10-11]。

本文结果显示，治疗3个月后，联合组患者的T3、T4、FT3、FT4值均低于对照组T3、T4、FT3、FT4，差异具有统计学意义(P<0.05)。显示应用NGF的联合组患者，其治疗总有效率显著高于对照组。表明注射用鼠神经生长因子多药联合治疗缺血性视神经病变，能提高治疗效果，且不良反应少，是一种安全、有效的治疗方案[12-13]。

4参考文献

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(收稿2016-03-15)

【中图分类号】R744.6

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)06-0048-02