脑干听觉诱发电位检测在新生儿高胆红素血症中的应用

刘冬丽　侯书杨　余凤娟　李耀泽

河南确山县人民医院新生儿科　确山　463200



脑干听觉诱发电位检测在新生儿高胆红素血症中的应用

刘冬丽侯书杨余凤娟李耀泽

河南确山县人民医院新生儿科确山463200

【摘要】目的探讨新生儿高胆红素血症中脑干听觉诱发电位(BAEP)检测的意义，并分析血清胆红素水平对新生儿听力的影响。方法选择本院收治的高胆红素血症足月新生儿30例为观察组，并选择同期在我院出生的无黄疸新生儿30例为对照组，2组新生儿均行BAEP检测，观察不同血清胆红素水平时患儿脑干听觉诱发电位异常率的改变。结果观察组表现为异常17例，BAEP异常率56.67%，对照组表现为异常2例，BAEP异常率6.67%；观察组按不同程度胆红素水平分为A、B2组，其中A组表现为异常7例，BAEP异常率38.89%，B组9例，BAEP异常率为75.00%，B组BAEP异常率明显高于A组(P<0.05)。结论高胆红素血症会损伤患儿的听觉神经系统，且其损伤程度随血清胆红素水平的升高而增强。

【关键词】新生儿；高胆红素血症；BAEP检测；血清胆红素水平；听力障碍

新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病，胆红素脑病是其最严重的并发症，可使患儿致残或死亡。近年来，新生儿高胆红素血症的发病率一直居高不下，且呈上升趋势，血清胆红素浓度达到一定水平，游离的血清胆红素能够通过血脑屏障进而毒害中枢神经系统。其损害最早表现为听力下降。脑干听觉诱发电位(BAEP)检测可为高胆红素血症新生儿提供一种敏感客观无创伤的方法来评估其听神经损害的程度。本文选择高胆红素血症足月新生儿和无黄疸新生儿各30例，对其脑干听觉诱发电位(BAEP)检测的意义以及血清胆红素水平对新生儿听力的影响进行分析和探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2013-09—2014-09我院收治的30例高胆红素血症足月新生儿为观察组，均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准[1]，血清胆红素水平>220.6 μmol/L。男20例，女10例；日龄1～29 d，平均9 d；胎龄37～42周；体质量2.5～4.0 kg，出生后1 minApgar评分均不低于8分，出生后5 min评分均为10分；血清总胆红素水平>342.0 μmol/L 12例，主要表现为间接胆红素升高， 220.6～342.0 μmol/L 18例。BAEP检测一般在入院1～5 d内完成；新生儿高胆红素血症按病因分：新生儿肝炎综合征1例，新生儿败血症3例，血管外溶血5例，母乳性黄疸9例，新生儿溶血病10例，原因不明2例。排除标准：有家族性听力障碍史的患儿；有低血糖、颅内出血、缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染性疾病及新生儿窒息等的患儿；有耳毒性药物史的患儿。对照组选择同期在我院出生的无黄疸足月新生儿30例，男18例，女12例；日龄1～29 d，平均8 d，临床检查均无黄疸症状。2组在性别、胎龄、出生体质量、检测日龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法采用美国贝克曼库尔特生产的AU5800系列全自动生化分析测定仪测定患儿血清胆红素。BAEP检测测试仪采用由珠海益瑞科技生产的ELECTRON-B2000型脑干听觉诱发电位仪。BAEP检测方法为：患儿采取平卧位，最好是在患儿处于自然睡眠或安静状态下进行，如患儿出现哭闹则给予10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，待其进入睡眠状态时再进行。使用盘状电极，将记录电极置于头颅，参考电极置于双耳，接地电极置于前额，耳机给声，对患儿进行短声刺激，刺激强度8B，频率10 Hz，叠加次数2 000次，扫描10 s后再重复1次。记录声音刺激大脑时脑干产生的脑电波变化情况。

1.3观察指标对Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)以及波间期(IPL)进行观察和分析。并根据波形分化情况来对潜伏期、波间期超过对照组(4～2 s)波形分化差及波缺失的遗传标志进行评定。检测日龄为2～14 d。

1.5统计学方法运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组 BAEP异常率比较观察组中17例表现为异常，BAEP异常率为56.67%；对照组中有2例表现为异常，BAEP异常率为6.67%。观察组BAEP异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.216 8，P=0.004 1)。

2.2观察组不同程度胆红素水平对BAEP的影响根据血清胆红素水平将观察组分为A组(血清胆红素水平<342.0 μmol/L)、B组(血清胆红素水平>342.0 μmol/L)。A组表现异常7例，BAEP异常率38.89%，B组9例，BAEP异常率75.00%，B组BAEP异常率明显高于A组，差异有统计学意义(χ2=15.560 9，P=0.000 5)。

3讨论

新生儿高胆红素血症是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积累引起，胆红素通过血脑屏障作用于脑细胞引起脑损伤及中毒性脑病，高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，新生儿高胆红素血症的其中一个后遗症就是会对患儿留有听力损害。研究[3]表明，胆红素通过聚集、结合和沉积这三个步骤来对神经细胞产生毒性作用，其中前两个步骤造成的损伤是可逆的，可不表现临床症状，称为“新生儿亚临床型胆红素神经中毒症”，而到了沉积阶段，病变已不再可逆，可遗留神经系统后遗症。间接胆红素对听觉的损害是其神经毒性的一部分，间接胆红素不仅在内耳毛细胞耳蜗核沉积，也损害脑干组织造成中枢听觉异常[4]。BAEP检测能够对听觉传导通路中的神经电位活动进行准确的记录，通过记录结果我们能够了解耳蜗至脑干相关结构的功能状况。在本组研究中，观察组BAEP异常率为56.67%，对照组为6.67%，观察组BAEP异常率较对照组明显增高，提示高胆红素血症患儿的BAEP与其血清胆红素水平之间存在一定联系。另外，血清胆红素水平<342.0 μmol/L时，其BAEP异常率为38.89%，血清胆红素水平>342.0 μmol/L时，其BAEP异常率为75.00%，提示血清胆红素水平与神经系统损伤程度和对BAEP的影响呈正相关。胆红素浓度更高时( UCB>342 mol/L)，听力损害程度及BAEP各波，波间期异常率明显上升，从而提示高胆红素血症新生儿听力损害的程度与胆红素在血中浓度有关，胆红素值越高致残的程度越重，与吴玫瑰等报道一致[5]。

本文结果还显示，轻、中度高胆红素血症也可以发生听力损伤。因此对于新生儿高胆红素血症，无论其程度和病因如何，均应积极处理，以尽可能减少其后遗症的发生。BAEP是早期发现胆红素神经毒性的良好检测手段，特别对诊断早期胆红素脑病有较好的敏感性[6]。总之，高胆红素血症会损伤患儿的听觉神经系统，且其损伤程度随血清胆红素水平的升高而增强。对于高胆红素血症的新生儿，特别是血清胆红素水平>342 mol/L而临床上无神经系统异常表现的患儿，应早期进行BAEP检测，以便早期发现其对脑干听觉传导通路的损害，及时采取有效的干预措施，降低其神经系统后遗症的发生率。

4参考文献

[1]李秋艳.52例新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位检测结果分析[J].吉林医学，2013，34(36):7 690-7 691.

[2]李志萍.150例新生儿高胆红素血症听力筛查结果的分析[J].中国医药指南，2013，11(16):658-659.

[3]陈雪梅，束晓梅，杨冰竹，等.不同程度高胆红素血症新生儿的脑干听觉诱发电位变化特征[J].中国实用儿科杂志，2011，24(9):694-697.

[4]张红，时峰，毛继芳.高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位研究[J].临床神经电生理杂志，2005，14(2):90-92.

[5]吴玫瑰，黄志坚，李坚.新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位的临床应用分析[J].北京医学，2014，36(4):272-274.

[6]刘长云，王永芹，吴晓平.肌酸激酶脑型同功酶与脑干听觉诱发电位检测新生儿早期脑损伤诊断价值的临床研究[J].中国妇幼临床医学杂志，2007，3(1):6-9.

(收稿2015-02-06)

【中图分类号】R741.044

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0109-02