影像学检查在骨肿瘤诊治中的应用价值

秦　文　胡　杨

441021 湖北襄阳文理学院附属襄阳市中心医院



影像学检查在骨肿瘤诊治中的应用价值

秦文胡杨

441021 湖北襄阳文理学院附属襄阳市中心医院

【摘要】目的探讨骨肿瘤诊治中的影像学检查的价值。方法回顾性分析110例骨肿瘤患者的影像学及病理学资料。110例患者中102例行数字化 X射线摄影(DR)检查，其中42例患者行计算机体层摄影术(CT)检查，40例患者行磁共振成像(MRI)检查，比较骨肿瘤的影像学特征，比较影像学与病理学诊断结果及对良恶性骨肿瘤的诊断正确率。结果DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果类似，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影不如CT；DR在骨膜反应中表现良好，MRI在骨髓水肿和软组织的影响上特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差。DR诊断的正确率为91.20%，CT诊断的正确率为90.48%，MRI诊断正确率为95.00%。3种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的鉴别诊断正确率方面没有统计学差异(P>0.05)。结论DR平片为骨肿瘤的首选的检查方法，CT主要显示肿瘤的范围和细微结构，MRI对软组织及骨髓水肿具有一定的优势，三者相结合对骨肿瘤诊治过程中的判断具有优势互补的作用。

【关键词】骨肿瘤；X射线摄影(DR)；计算机体层摄影术(CT)；磁共振成像(MRI)；病理学；相关性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:509～512)

骨肿瘤占全身肿瘤发病率中的很小一部分，临床中并不是常见病症。研究至今，该病的发病机制仍然未明确，对骨肿瘤仍未能进行有效的治疗，因此及时发现是重要的防治手段，而临床检验显得尤为重要[1]。骨肿瘤检验方法主要包括X射线摄影、计算机体层摄影术、磁共振成像检查等，由于不同的检测方法对骨肿瘤有着其自身的特点，也存在一定的局限性。X线片是最早用于临床的检查方法，具有检查部位较全、方法简单、价格低廉的特点；CT采用断层技术能够获得病变部位更多的信息，对骨肿瘤病变有着较好的显示效果；MRI对组织的分辨率高，具有多参数成像的特点，为骨伪影无放射性的优点[2-4]。本研究回顾性分析110例骨肿瘤患者的影像学及病理学资料，探讨骨肿瘤诊治中的影像学与病理学相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2005年1月至2014年11月确诊为骨肿瘤的患者110例，其中骨髓瘤6例，男性4例，女性2例，平均年龄为51.5岁；骨软骨瘤12例，其中男性8例，女性4例，平均年龄17.5岁；转移瘤26例，其中男性14例，女性12例，平均年龄为50.5岁；滑膜骨肉瘤4例，均为男性，平均年龄32例；骨巨细胞瘤16例，其中男性女性各8例，平均年龄为35.5岁；血管瘤8例，其中男性女性各4例，平均年龄为43.5岁；骨肉瘤共10例；其中男性4例，女性6例，平均年龄25.5岁；非骨化性纤维瘤14例，其中男性2例，女性12例，平均年龄21.5岁；尤文氏肉瘤4例，其中男性女性各2例，平均年龄为11.5岁；软骨母细胞瘤4例，其中男性女性各2例，平均年龄为16.0岁；纤维瘤2例，均为男性，平均年龄16.5岁；骨脂肪瘤2例，均为55岁男性患者；良性显微组织细胞瘤2例，均为59岁男性患者。所有患者均在手术后行活检病理学检查。110例患者中102例行数字化 X射线摄影(DR)检查，42例患者行计算机体层摄影术(CT)检查，40例患者行磁共振成像(MRI)检查。3组患者肿瘤的发生部位、年龄、性别构成比之间无统计学差异(P>0.05)。

1.2影像学检查

DR检查：纳入研究病例中110例病例中有102例采用FCR5000型X射线摄影，行正侧位和斜位平片的采集，摄影板大小为35 cm×43 cm，35 cm×35 cm，24 cm×30 cm。

CT检查：纳入回顾研究病例中42例行GE16排CT进行检查，横断面扫面，层间和层厚距为3～5 cm之间，矩阵为512×512，4肢有病变的患者同时行双侧的同时扫面，进行对照，取骨窗及软组织窗进行观察。

MRI检查：纳入病例中有40例行GE1.5TMRI检查，超导磁共振腰线圈、颈线圈、体线圈，性SE序列的T1WI、T2WI、STIR进行扫描，对轴矢、冠状方向继续努力成像处理，层厚为5～8 mm之间，层距为0.5～1.0 mm之间。

1.3统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析。本研究中计数资料采用两样本均数t检验；百分率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1骨肿瘤影像学检查特征

DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果类似，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影不如CT，DR在骨膜反应中表现良好，MRI在骨髓水肿和软组织的影响上特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差，见表1。

表1　影像学检查特征(例，%)

2.2术后病理学诊断及影像学诊断结果正确率对比

DR诊断的正确率为91.20%，CT诊断的正确率为90.48%；MRI诊断正确率为95.00%，见表2～4。

表2　术后病理学诊断与DR诊断的结果对比/例

表3　术后病理学诊断与CT诊断的结果对比/例

表4　术后病理学诊断与MRI诊断的结果对比/例

2.33种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的鉴别诊断正确率

3种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的鉴别诊断正确率方面没有统计学差异(P>0.05)，见表5。

表5　不同影像学检查对肿瘤良恶性的诊断正确率比较/%

3讨论

骨肿瘤是肿瘤发病率较低的1种疾病，临床中较为少见，骨肿瘤的早期诊断和术前良恶性定性诊断对于疾病的确定及治疗方案的制定具有重要的意义。临床中影像学检查一直是骨肿瘤检查的常用方法，具有重要的参考价值[5-7]。骨肿瘤由于其组织来源的复杂性，可以分为良性的骨肿瘤和恶性的骨肿瘤，不同类型的骨肿瘤又分为多种亚型，治疗上也存在的一定的差异。根据肿瘤的性质不同，影像学也呈现出多种多样的表现，同一类肿瘤也可能有不同的影像学表现形式，不同类型的肿瘤也可能具有相同的影像学表现形式[8-10]。由于疾病的特殊性给影像学医生诊断带来了一定的困难。随着疾病影像学检查的不断深入，临床病例的不断增多，对于疾病的影像学特点也越来越清晰，在不断的读片中我们将影像学特征不断的归纳总结，寻找各种影像学对该疾病检验的优势和劣势[11]。

随着医学影像学的发展，X线、CT、MRI技术作为临床诊断骨肿瘤的重要技术，进一步提高了骨肿瘤的早期诊断率，对良恶性的骨肿瘤具有更加明确的定性，但是临床的实践证明了3种检查手段存在各自的优点和缺点，如何选择检查手段，对疾病的诊断和治疗及预后的观察具有重大的意义[12-14]。X线平片的检查操作简单、经济实惠，而且具有丰富的信息量，是骨肿瘤诊断的首选方法，其主要可以反映出肿瘤的部位，病变的范围及生长的方式，与周围组织的破坏情况等，将人体的立体结构压缩为平面化的图形，显示出人体的组织结构的影像情况，其定位的优势大大超过了定量的价值；CT扫描较X平片扫描具有更大的优势，其检查所显示出图片对早期肿瘤髓腔记忆骨皮质的破坏程度以及软组织肿块的成瘤情况，其分辨率较高，通过CT的扫面可以充分显示出局部的解剖学情况，与周围组织的结构及钙化、骨化的程度，但是其空间的分辨率和细小骨膜的反应清晰度不及X线平片；MRI在骨肿瘤检查中对于软组织的分辨率较高，可以在任意切面成像，能够准确显示出病灶的软组织肿块和范围，清晰地显示病灶与周围组织和器官的关系，最大的特点就是能够显示相应的骨髓的水肿情况，但是钙化灶的显示不及CT和X片[15-17]。本研究结果显示，DR和CT在显示骨质增生、破坏、硬化和病灶边界等方面结果类似，但是DR在颅、脊柱、骨盆病灶、细微病灶、软组织阴影不如CT，DR在骨膜反应中表现良好，MRI在骨髓水肿和软组织的影响上特异性最强，但是在显示骨膜增生、硬化、破坏、钙化等方面情况较差。DR诊断的正确率为91.20%，CT诊断的正确率为90.48%；MRI诊断正确率为95.00%，三种影像学检查方法对良恶性骨肿瘤的诊断正确率方面没有统计学差异。

综上所述，CR平片为骨肿瘤的首选检查方法，CT主要显示肿瘤的范围和细微结构，MRI对软组织及骨髓水肿具有一定的优势，三者相结合对骨肿瘤诊治过程中的判断具有优势互补的作用。骨肿瘤的影像学需要准确的区分出良性恶性，不同的影像学有着各自的优势和局限性，因此在临床的诊治过程中需要综合病理学、影像学的检查结果进行分析，避免误诊和漏诊的发生，提高诊断准确率。

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(编辑：甘艳)

Value of Imaging Study in the Diagnosis of Bone Tumor

QINWen,HUYang.

TheCentralHospitalofXiangyangAffiliatedHubeiXiangyangCollegeofArtsandSciences,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of imaging study in the diagnosis of bone tumor.MethodsThe imaging and pathological data of 110 cases of bone tumor were retrospectively analyzed.Among 110 patients,102 cases underwent digital X-ray radiography(DR) inspection,including 42 patients treated with computed tomography(CT) examination,and 40 patients treated with magnetic resonance imaging(MRI) examination,bone tumor imaging features were compared,and radiological and pathological diagnosis of benign and malignant bone tumors and diagnostic accuracy were compared.ResultsDR and CT had similar display in osteoarthritis,destruction,lesion boundary,such as hardening and results,but the DR was not as good as CT in skull,spine,pelvis lesions,minor lesions,soft tissue shadow,DR had good performance in periosteal reaction,MRI had the strongest specificity in the impact of bone marrow edema and soft tissue,but in the show periosteal proliferation,sclerosis,destruction,calcification and other aspects of the situation was worse.DR diagnostic accuracy was 91.20%,CT diagnostic accuracy was 90.48%;MRI diagnostic accuracy was 95.00%,there had no statistically significant difference in the diagnosis accuracy of benign and malignant bone tumors of the 3 imaging methods(P>0.05).ConclusionThe preferred method of examination is CR flat piece of bone tumors,CT primary display range and the fine structure of the tumor,MRI has certain advantages for soft tissues and bone marrow edema,the combination of 3 methods have complementary advantages in the diagnosis of bone tumor.

【Key words】Bone tumors;Digital X-ray radiography(DR);Computer tomography(CT);Magnetic resonance imaging(MRI);Pathology;Correlation

(收稿日期2015-06-22修回日期 2015-10-08)

中图分类号：R738.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0509-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.049

通讯作者：胡杨