幕上Ⅱ级胶质瘤预后的相关因素分析

朱文锐　田　俊

510504 广州中医药大学第一附属医院



幕上Ⅱ级胶质瘤预后的相关因素分析

朱文锐田俊

510504 广州中医药大学第一附属医院

【摘要】目的探讨幕上Ⅱ级胶质瘤预后的相关因素。方法回顾性分析215例幕上Ⅱ级胶质瘤的临床资料，记录每个患者的无进展生存时间和总体生存时间。用Kaplan-Meier法对患者的各相关因素进行单因素分析，并采用Log-rank法检验差异的显著性，对在单因素分析中P<0.05者应用Cox回归模型进行多因素分析。结果单因素分析结果显示：影响患者无进展生存时间和总体生存时间的因素包括年龄、首发症状、术前KPS评分、肿瘤长径、肿瘤形态、肿瘤强化程度、病理类型、手术切除程度、术后放疗(P值均<0.05)。多因素分析显示：患者的年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后放疗等因素对患者的无进展生存时间和总体生存时间影响更为显著(P值均<0.05)。结论患者的年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后是否放疗等因素，是影响幕上Ⅱ级胶质瘤的预后因素。

【关键词】幕上Ⅱ级胶质瘤；发展与生存状况；因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:496～499)

胶质瘤是颅内肿瘤中最常见的肿瘤，通常呈浸润生长，全切除率较低，严重危害人类健康。WHOⅡ级胶质瘤属于低度恶性的胶质瘤，好发于幕上，通常生长较为缓慢，平均存活时间为3～5年。影响幕上Ⅱ级胶质瘤的发展与生存状况的因素很多，包括性别、年龄、首发症状、术前karnossky功能状态评分(KPS评分)、肿瘤长径、肿瘤形态、肿瘤强化程度、病理类型、手术切除程度、术后治疗方式等。本研究回顾性分析2010年1月至2014年1月期间我院收治的215例幕上Ⅱ级胶质瘤的临床资料，对影响其发展与生存状况的相关因素进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2008年1月至2012年1月期间我院收治的确诊为幕上Ⅱ级胶质瘤患者215例，所有患者的临床与随访资料均完整。在215例幕上Ⅱ级胶质瘤患者中，男性125例(58.1%)，女性90例(41.9%)，年龄8～66岁，平均(36.4±15.7)岁，<20岁40例(18.6%)，20～60岁150例(69.8%)，>60岁25例(11.6%)。以头痛、恶心、呕吐等颅内压增高为首发症状者110例(51.2%)，肢体麻木者55例(25.6%)，癫痫表现者50例(23.3%)。术前KPS评分≤70分45例(20.9%)，80分105例(51.2%)，90分65例(30.2%)，平均(83.5±7.8)分。

1.2影像学检查

术前行MRI，肿瘤长径(以患者病灶的最大单径或各病灶中最大单径之和)0.9～7.3 cm，平均(5.4±1.0)cm，肿瘤长径≤3 cm 65例(30.2%)，>3 cm 150例(69.8%)。MRI检查发现弥漫型胶质瘤60例(27.9%)和局限型胶质瘤155例(72.1%)，弥漫型胶质瘤指肿瘤呈浸润生长，累计两个以上脑叶或向对侧生长，而局限型胶质瘤仅限于一个或两个脑叶，肿瘤的边界较清晰。根据肿瘤强化程度分为强化型45例(20.9%)和非强化型170例(79.1%)。

1.3治疗方法及病理类型

绝大多数患者均进行了手术治疗，其中肿瘤全切除术110例(51.2%)、次全切除术65例(30.2%)、部分切除术40例(18.6%)。术后活检病理类型：少突胶质细胞瘤120例(55.8%)、星形细胞瘤65例(30.2%)和混合型细胞瘤30例(14.0%)。术后行放疗者100例(46.5%)，行化疗者105例(48.8%)。

1.4随访

所有患者采用电话进行随访，并安排患者定期回院进行复查，随访时间截止为2014年1月，记录每个患者的无进展生存时间和总体生存时间，无进展生存时间是指患者手术后至其影像学资料显示肿瘤开始进展的时间。在随访时间截止前，43例患者中位无进展生存时间为50.2个月，3年无进展生存率为72.1%，总体中位生存时间为69.1个月，3年生存率为81.7%。

1.5统计学处理

2结果

2.1患者无进展生存时间和总体生存时间的单因素分析

单因素分析结果表明：年龄、首发症状、术前KPS评分、肿瘤长径、肿瘤形态、肿瘤强化程度、病理类型、手术切除程度、术后是否放疗等因素均与患者无进展生存时间和总体生存时间相关，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

2.2无进展生存时间Cox多因素分析

将对患者的无进展生存时间在单因素分析中差异有统计学意义者，采用Cox回归模型进行多因素分析，结果表明，患者年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后是否放疗等因素，与患者的无进展生存时间密切相关(P值均<0.05)，是影响幕上Ⅱ级胶质瘤进展因素，见表2。

2.3总体生存时间的Cox多因素分析

将对患者的总体生存时间在单因素分析中差异有统计学意义者，采用Cox回归模型进行多因素分析，结果表明，患者年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后是否放疗等因素，与患者的总体生存时间密切相关(P均<0.05)，是影响幕上Ⅱ级胶质瘤生存状况的因素，见表3。

3讨论

神经胶质瘤即简称胶质瘤，指源于各类胶质细胞的肿瘤，是人类最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合型胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛瘤、神经母细胞瘤、胚胎性肿瘤、松果体实质肿瘤等等。在发病的危险因素方面，金属铅接触史、汽柴油接触史、长时间吸烟、肿瘤家族史等不良生活习惯与职业性危害因素与胶质瘤的发病密切相关[1]。根据非典型性、核分裂指数、内皮细胞增殖和坏死程度分为WHOⅠ～Ⅳ级，低级别胶质瘤，包括WHOⅠ级和Ⅱ级的胶质瘤，占颅内肿瘤的40%～50%，主要累及青壮年，多见于35～45岁，男性患者偏多[2]。WHOⅡ级胶质瘤好发于幕上，生长相对较慢，但是有部分患者可以转化为高级别的胶质瘤，出现神经功能障碍，甚至死亡。因此，通过分析幕上Ⅱ级胶质瘤的无进展生存时间和总体生存时间的相关因素，判断患者的发展与生存状况具有十分重要的意义。

表1　患者无进展生存时间和总体生存时间的单因素分析

表2　患者无进展生存时间Cox多因素分析

表3　总体生存时间Cox多因素分析

本研究的单因素分析结果表明，患者的性别和术后是否进行化疗不是影响患者无进展生存时间和总体生存时间的因素，差异均不具有统计学意义(P值均>0.05)。虽然患者的首发症状、肿瘤长径、肿瘤形态和病理类型在单因素分析中差异具有统计学意义(P值均<0.05)，但是多因素结果显示，这些因素不是影响患者预后的独立因素(P值均>0.05)。在年龄方面，20～60岁年龄组的患者的3年无进展生存率和3年总体生存率分别为74.5%和85.7%，预后在所有年龄组中最佳，远高于<20岁年龄组的患者。患者术前KPS评分越高，3年无进展生存率和3年总体生存率越高，预后也越佳，是影响患者预后的因素，这与刘春晖等的研究[3]结果一致。MRI非强化型的胶质瘤患者的无进展生存时间和总体生存时间分别为57.9个月和72.1个月，远高于强化型胶质瘤患者，可以作为判断患者发展与生存状况的重要因素，这与林晓宁等的研究[4]结果一致。胶质瘤的主要治疗方法是手术治疗、放疗和化疗的联合治疗。相比于传统开颅手术，显微镜辅助下手术切除胶质瘤创伤较小、并发症少，疗效相对满意[5]。汪宇雄等[6]研究结果表明，行肿瘤全切除术的患者的平均生存时间显著长于行次全切除术的患者，手术切除程度是影响患者手术疗效的重要因素。但是，多数脑胶质瘤患者进行的手术治疗难以达到彻底切除的目的，患者术后复发率和死亡率仍然比较高，即使进行肿瘤全切术，患者的最终复发也较难避免[7]。在本研究中，行全切除术的患者的3年无进展生存率和3年总体生存率分别高达92.9%和97.8%，显著高于次全切除术和部分切除术患者(P值均<0.05)。因此，手术切除程度是影响脑胶质瘤预后的重要因素之一[8-10]。术后进行放疗的患者的3年无进展生存率和3年总体生存率分别高达76.4%和85.4%，远高于术后未进行放疗的患者(P值均<0.05)，术后进行放疗是能改善胶质瘤患者预后，这与韦军葆的研究[11]结果一致。

综上所述，患者的年龄、术前KPS评分、肿瘤强化程度、手术切除程度和术后是否放疗等因素是影响幕上Ⅱ级胶质瘤的发展和生存状况的因素。

参考文献

[1]朱航,雷迅,张帆,等.脑胶质瘤危险因素Meta分析及危险因素控制后发病率的变化趋势〔J〕.中国医科大学学报,2012,41(6):554-558.

[2]陶治鹤，田少斌，陈劲松,等.颅内低级别胶质瘤88N诊治体会〔J〕.海南医学，2013，24(15):2294-2295.

[3]刘春晖,朱海波,毛更生,等.低级别胶质瘤患者的临床特点及预后因素分析〔J〕.山东医药,2013,53(44):99.

[4]林晓宁,田新华,黄延林,等.幕上Ⅱ级胶质瘤发展与预后的多因素分析〔J〕.中华神经医学杂志,2014,13(1):57-60.

[5]刘阳,吴贵强,蒋正方,等.显微手术切除脑胶质瘤89例临床分析〔J〕.海南医学,2013,24(18):2736-2737.

[6]汪宇雄,熊永辉,杨进华,等.影响脑胶质瘤手术疗效的相关因素分析〔J〕.中国临床研究,2012,25(6):567-568.

[7]金卫星,祝斐,谢联斌,等.脑胶质瘤术后放疗疗效及预后影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(6):750-752.

[8]石磊,丁鹏,宋晓斌,等.31例脑胶质瘤临床预后及其影响因素分析〔J〕.昆明医科大学学报,2013,34(4):115-117,128.

[9]季列,周范民.影响脑胶质瘤远期预后的因素〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志,2008,35(3):236-238.

[10]周劲旭,陈菊祥,徐涛,等.影响岛叶胶质瘤预后的多因素分析〔J〕.中华神经医学杂志,2013,12(11):1136-1140.

[11]韦军葆,朱小东,陈龙,等.133例脑胶质瘤患者预后因素分析〔J〕.重庆医学,2013,(32):3908-3910.

(编辑：吴小红)

Analysis of Related Factors Affecting the Progression of Patients with Supratentorial GradeⅡGliomas

ZHUWenrui，TIANJun.

TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510504

【Abstract】ObjectiveTo investigate the related factors affecting the progression of patients with supratentorial gradeⅡgliomas.MethodsClinical data of 215 patients with supratentorial gradeⅡgliomas were analyzed retrospectively.The progression-free survival time and overall survival time were recorded.Univariate analysis was conducted to determine the influence of related factors by using Kaplan-Meier method.The differences between groups were analyzed by a Log-rank test.The related factors(P<0.05) in univariate analysis were analyzed by Cox proportional hazards regression model in the multivariate analysis.ResultsUnivariate analysis results showed that age of onset,initial presentation,KPS scale scores,tumor size,tumor shape,extent of tumor enhancement,pathological subtype,extent of surgical resection and postoperative radiation were associated with progression-free survival time and overall survival time(all P<0.05).Multivariate analysis demonstrated that age of onset,KPS scale scores,extent of tumor enhancement,extent of surgical resection and postoperative radiation were significantly associated with progression-free survival time and overall survival time(all P<0.05).Conclusion Age of onset,KPS scale scores,extent of tumor enhancement,extent of surgical resection and postoperative radiation are related factors influencing the progression of patients with supratentorial gradeⅡgliomas.

【Key words】Supratentorial gradeⅡgliomas;Progression and living condition;Factor analysis

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-12-01)

中图分类号：R739.41

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0496-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.045