产妇角色适应与妊娠晚期主观幸福感的相关性研究

唐丽娟,孔　祥,孔　艳,张方圆



产妇角色适应与妊娠晚期主观幸福感的相关性研究

唐丽娟,孔祥,孔艳,张方圆

摘要:[目的]探讨产褥期母亲角色适应与妊娠晚期孕妇主观幸福感的相关性。[方法]应用一般情况调查表、母亲角色适应量表和总体幸福感量表对307例孕产妇于产前1周内和产后42 d进行调查。[结果]适应良好的产妇149例(48.5%),适应中等的产妇131例(42.7%),适应差的产妇27例(8.8%);母亲角色适应与孕妇主观幸福感及各维度呈正相关;多元逐步回归分析表明,主观幸福感、计划妊娠、对生活的满足和兴趣维度是母亲角色适应的主要影响因素。[结论]母亲角色适应与妊娠晚期主观幸福感存在较强联系,妊娠晚期主观幸福感越高,母亲角色适应情况越好,为促进母亲角色适应能力,干预应从产前开始。

关键词:产妇;母亲行为;角色适应;主观幸福感

Study on correlation between maternal role adaptation and their subjective well being in late pregnancy

Tang Lijuan,Kong Xiang,Kong Yan,et al

(Yangzhou University Medical Academy,Jiangsu 225001 China)

AbstractObjective:To probe into the correlation between mother role adaptation and their subjective well-being in late pregnancy.Methods:A total of 307 cases of pregnant women and puerperal were investigated by using the general situation questionnaire,the maternal role adaptation scale and the general well being scale in prenatal one week and postpartum 42 days. Results：149 cases of maternal had well adaption(48.5%),131 cases of maternal had medium adaption(42.7%),27 cases of maternal had poor adaption(8.8%);maternal role adaptation was positive correlation with subjective well-being of pregnant women and all dimensions;multiple stepwise regression analysis showed that subjective well-being,planned pregnancy and life satisfaction and interest dimension were main influencing factors of the mother role adaptation.Conclusion:there was a strong connection between mother role adaptation and subjective well-being in the late pregnancy,the higher subjective well-being was,the better mother role adaption was.The intervention should start from the prenatal period in order to promote ability of mother role adaption.

Key wordsmaternal;maternal behavior;role adaptation;subjective well-being

角色是对某个特定位置的行为期待和行为要求,是一个人在多层次、多方位人际关系中的身份和地位[1]。母亲角色的形成是一种经过一段时间和孩子建立亲密关系的过程,在此过程中母亲要有能力照顾孩子,并且从中获得快乐和满足[2]。产妇能否顺利适应母亲角色,是否认可自己的角色,对婴幼儿的成长及以后的发展和家庭日后生活有很大影响[3-4]。Klaus等[5]指出,怀孕是母亲角色形成的开始,孕期事件会影响母亲角色的形成。而怀孕是一个复杂的过程,孕妇容易产生各种情绪变化,已有研究表明,怀孕期间消极的情绪如抑郁、焦虑等对产妇产褥期的心理健康、婴幼儿的健康成长以及母婴关系的发展有很大影响[6-7]。目前,孕期积极的心理状态如主观幸福感、生活质量、生活满意度越来越受到关注,已有研究表明孕妇产前的生活满意度对产妇角色适应有积极影响,而孕期主观幸福感对母亲角色适应的影响有待验证[8]。因此,本研究旨在分析产后早期母亲角色适应与妊娠晚期主观幸福感的相关性,确定妊娠晚期主观幸福感对母亲角色适应的影响,为提出促进产妇适应母亲角色的护理措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象采取方便抽样的方法,选择2014年8月—2015年2月我院在调查期间符合纳入标准的孕妇335例。纳入标准:妊娠37周~41周,具有一定理解能力,能够配合问卷调查的孕妇。排除标准:存在妊娠并发症或产后并发症;有精神障碍疾病;妊娠合并心、脑等疾病的孕妇。剔除标准:不能完成全部量表的填写,或者不能认真填写的孕产妇;新生儿不健康或死亡的产妇。部分孕妇未能配合调查,最终307例孕产妇完成调查。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般情况调查表:自行设计,包括孕妇年龄、文化程度、职业、医疗费用支付方式、孕产次、是否为计划内妊娠、此次分娩方式等。②母亲角色适应量表:引用国内学者吴婉华等[9]研究的母亲角色适应问卷,是在查阅文献的基础上根据婴儿对产妇生活的影响、母亲角色幸福感、婴儿日常生活照顾能力、信念等内容对产妇母亲角色影响而编制的。共设16个条目,每个条目进行5级评分(1分~5分),总分16分~80分,评分越高,其角色适应越好[9]。64分~80分为适应良好,48分~63分为适应中等,≤47分为适应差。该问卷的Cronbach’s α为0.826。③总体幸福感量表(General Well-being Schedule):是由美国国立卫生统计中心制订的测查工具,是用于评价受试者对幸福的陈述,共包括33个条目,条目1~条目14为5级或6级评分,条目15~条目18为0级~10级评分,条目19~条目33为行为的自我评价[10]。1996年段建华对此量表进行了修订,采用该量表的前18个条目对受试者测试。该量表共有6个维度,其中2个条目为对健康的担心、3个条目为精力、2个条目为对生活的满足和兴趣、4个条目为忧郁或愉快的心境、3个条目为对情感和行为的控制、4个条目为松弛与紧张。前14个条目除条目2、条目5、条目6、条目7为5级评分,其余条目为6级评分,后4个条目为0级~10级评分;其中条目1、条目3、条目6、条目7、条目9、条目11、条目13、条目15、条目16为反向评分,此18个条目分数范围为14分~120分,得分越高幸福度越高,内在一致性系数为男0.91,女0.95,重测信度为0.85[11]。本研究采用前18项的总和分,正式调查之前选择60例孕妇进行预调查,测得此量表Cronbach’s α为0.792。

1.2.2调查方法本研究以问卷调查的方式收集数据,由4名经过培训的研究生负责发放和收回问卷。依据知情同意原则征得孕妇同意后,在产前1周将一般情况调查表、总体幸福感量表发给孕妇,要求孕妇在30 min内独立填写完成,对于文化程度低或者因其他原因不能独立完成的孕妇,由调查人员逐一读出题目并代为填写,调查人员现场回收问卷,并检查问卷填写是否完整。对产前填写过问卷的产妇,于产后42 d到医院进行产后检查时填写由调查人员发放的母亲角色适应量表,对没到院进行产后检查的产妇给予电话追踪访问。本次共发放问卷335份,回收产前填写问卷329份,回收率98.21%,313例产妇接受产后回访调查,回访率95.14%,其中有效问卷307份,有效率98.08%。

2结果

2.1调查对象一般情况最终调查对象307例,年龄21岁~45岁(30.24岁±4.83岁);初中及以下39例(12.7%),高中或中专48例(15.6%),专科85例(27.7%),本科100例(32.6%),硕士及以上35例(11.4%);在职215例(70.0%),非在职92例(30.0%);医疗支付方式自费131例(42.7%),公费176例(57.3%);初产妇172例(56.0%),经产妇135例(44.0%);计划妊娠229例(77.9%),非计划妊娠68例(22.1%);有流产史199例(64.8%),无流产史108例(35.2%);顺产185例(60.3%),剖宫产122例(39.7%)。

2.2产褥期产妇母亲角色适应情况307例产妇母亲角色适应得分为62.63分±8.33分,最高分为80分,最低分为36分,其中适应良好的产妇149例(48.5%),适应中等的产妇131例(42.7%),适应差的产妇27例(8.8%)。产妇母亲角色适应得分情况见表1。用Mann-WhitneyU秩和检验和Kruskal-WallisH秩和检验比较一般情况不同的产妇母亲角色适应情况[12]。母亲的年龄、文化程度、是否为初产妇、是否计划妊娠这4项因素对母亲角色适应得分的影响有统计学意义(P<0.05);职业、医疗费用支付方式、是否有流产史、分娩方式对母亲角色适应得分的影响无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　产妇母亲角色适应得分情况(n=307)　分

表2　一般情况不同的产妇母亲角色适应情况的比较(n=307)

2.3产妇母亲角色适应情况与孕妇主观幸福感的相关性分析孕妇妊娠晚期主观幸福感得分为80.39分±6.84分,其中对生活的满足和兴趣维度得分为7.64分±1.21分,对健康的担心维度得分为10.18分±1.23分,精力维度得分为19.03分±2.45分,愉快维度得分为14.66分±1.60分,对情感控制维度得分为11.15分±1.57分,松弛或紧张维度得分为17.73分±2.10分。将母亲角色适应得分与孕妇主观幸福感得分及各维度得分进行Spearman秩相关分析,母亲角色适应得分与孕妇主观幸福感得分呈正相关(P<0.05),相关系数为0.662;其中对生活的满足和兴趣维度、对健康的担心维度、精力维度、愉快维度、对情感控制维度、松弛或紧张维度与母亲角色适应均呈正相关(P<0.05),其相关系数分别为0.312,0.387,0.507,0.416,0.392,0.527。见表3。

2.4母亲角色适应的多元逐步回归分析将母亲的年龄、文化程度、是否为初产妇、是否计划妊娠、孕妇主观幸福感、对生活的满足和兴趣维度、对健康的担心维度、精力维度、愉快维度、对情感控制维度、松弛或紧张维度这11项因素作为自变量,母亲角色适应作为应变量,进行多元逐步回归分析(进入标准为0.05,剔除标准为0.10)。结果显示,主观幸福感、计划妊娠、对生活的满足和兴趣维度3个因素进入回归方程,是影响母亲角色适应的主要因素,3个因素对母亲角色适应共解释48.8%,见表4。

表3　母亲角色适应情况与孕妇主观幸福感的相关性分析

表4　母亲角色适应的多元逐步回归分析

3讨论

3.1产褥期母亲角色适应情况本研究307例产褥期产妇母亲角色适应得分为62.63分±8.33分,中位数为63分,适应情况中等及以上的产妇占91.2%,可见总体情况较好;适应情况差的产妇占8.8%,可见护理工作中仍有需要改进可以促进母亲角色适应的方面。条目中“希望给宝宝创造好的条件,让他/她快乐成长”“关注宝宝的体重、身长、营养情况”得分最高,提示产妇对新生儿的成长关心度高,希望为其创造好的条件,该结果与吴婉华等[9]的研究结果一致。“宝宝的用品是我亲自准备”“每次都是我给宝宝换纸尿裤”“每次都是我给宝宝洗澡”“对宝宝的哭闹束手无策”“能为宝宝添加辅食,如鱼肝油、钙片”条目得分较低,该结果与陈洁冰等[13]的研究结果一致,提示产妇产褥期缺少一些婴儿护理技能和新生儿相关养育知识,护理工作者应在孕妇妊娠期、住院期间以及社区工作中对孕妇加强新生儿养育及护理知识的指导。

3.2一般情况对母亲角色适应情况的影响由表2可知,本研究中母亲的年龄、文化程度、是否为初产妇、是否计划妊娠这4项因素对母亲角色适应的得分有影响。年龄≤25岁的产妇母亲角色适应情况较差,与国内其他研究结果一致[13-14],分析原因可能是低龄产妇在生活中缺少照顾人的经验、自我实现愿望较强以及工作、生活、学习中的压力较大。文化程度在专科以上的产妇母亲角色适应情况较好,原因可能为高学历的产妇受到的教育更多,接受和适应新事物的能力较强,对母亲这个角色能更好地适应。初产妇相对于经产妇母亲角色适应情况较差,此结果与Nakamura等[8]的分析结果一致。分析原因为经产妇已有养育照顾新生儿的相关知识和经验,而部分初产妇缺乏关于护理婴儿的知识和技能。但是母亲的年龄、文化程度和是否为初产妇这3项并未进入多元逐步回归方程。秩和检验结果表明,是否计划妊娠对母亲角色适应得分有影响,即计划妊娠的产妇相对于非计划妊娠的产妇母亲角色适应情况较好,同时多元逐步回归分析显示,是否计划妊娠是母亲角色适应得分的主要影响因素之一(t=-6.024,P=0.000)。可见是否计划妊娠一定程度上影响了母亲角色适应。原因可能是非计划妊娠的产妇在心理上还未做好适应母亲角色转变的准备,缺少对母亲角色的认同,并且对育儿知识和相关操作方面缺少准备。另外,本研究中职业、医疗费用支付方式、是否有流产史、分娩方式对母亲角色适应得分的影响无统计学意义,表明职业、医疗费用支付方式、是否有流产史、分娩方式对母亲角色适应的影响较小。分析一般情况对母亲角色适应情况的影响,提示护理工作者了解哪些产妇母亲角色适应情况可能相对较差,从产前开始应该对其给予更多的关心和指导,让其调整心态,做好角色转换的准备,使其了解更多新生儿养育知识,帮助其更好地适应角色,从母亲角色中获得满足。

3.3妊娠晚期产妇主观幸福感对母亲角色适应情况的影响主观幸福感个体根据其自定的标准对生活质量的总体评估,包括个人生活满意度总体评价和积极、消极情绪的体验,是衡量个人生活质量的综合性重要的心理指标[15]。生活满意度是独立于情绪的一个因素,是个体对生活总体质量的认知评价,是主观幸福感的关键性指标,是更有效的肯定性衡量指标。相关性分析表明,母亲角色适应得分与孕妇主观幸福感得分呈正相关(r=0.662,P=0.000),同时母亲角色适应得分与主观幸福感的6个维度均呈正相关,即孕妇妊娠晚期主观幸福感越高、对生活的满足和兴趣度越高、对健康的担心越少、精力越充沛、愉快值越高、对情感控制越好、松弛度越好,母亲角色适应情况越好。多因素逐步回归分析显示,孕妇主观幸福感得分和对生活的满足和兴趣维度均为母亲角色适应得分的主要影响因素。由此可见,妊娠晚期母亲的主观幸福感会影响产褥期母亲角色适应的情况,对生活的满足和兴趣也是极为重要的。部分孕妇可能在怀孕之后,便失去了对本来喜欢做的事情的兴趣,失去信心,甚至怀疑是否有事可做。因此,要对孕妇产前的心理状态足够重视,不仅仅是消极的情绪,还应关注孕妇的幸福度。提示护理工作者在妊娠期间应向孕妇讲解关于分娩的知识以及产后自身恢复和养育新生儿的相关知识,注重消除孕妇的不良情绪,改善焦虑、抑郁心理状态,减少其对健康的担心，保持其情绪稳定;告知能提高睡眠质量的相关措施,保持充沛的精力;鼓励孕妇去做自己感兴趣的事情,保持仍然有事可做的心态,从生活中获得满足感,提高孕妇的主观幸福感,从而相应地提高产褥期母亲角色适应能力。

4小结

母亲角色适应不良将对新生儿成长和发育产生持续性不良影响,本调查显示产褥期母亲角色适应仍然存在适应中等和差的情况,其适应情况与母亲的年龄、文化程度、是否为初产妇、是否计划妊娠、孕妇主观幸福感及6个维度有关。为了促进产褥期母亲角色适应能力,干预措施应该从产前开始,关注妊娠期孕妇的积极情绪和满足感,采取护理措施提高孕妇主观幸福感。

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-07-28;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.011

文章编号：1009-6493(2016)04A-1189-05

作者简介唐丽娟,硕士研究生在读,单位:225001,扬州大学医学院;孔祥(通讯作者)、孔艳、张方圆单位:225001,扬州大学医学院。