慢性肾脏病早期病人自我管理行为现状及影响因素

孟慧琳，马丽莉，张　艳，孙　柳



慢性肾脏病早期病人自我管理行为现状及影响因素

孟慧琳，马丽莉，张艳，孙柳

[目的]了解慢性肾脏疾病(CKD)早期病人自我管理行为现状及影响因素。[方法]采用简体中文版慢性肾脏病病人自我管理行为量表(CKD-SM)对北京市两所三级甲等医院肾内科门诊227例CKD1期～3期的病人进行问卷调查。[结果]CKD病人自我管理行为得分为(70.11±15.78)分，处于中等水平；不同年龄、工作状态、文化程度及病程病人自我管理行为评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]CKD早期病人自我管理行为处于中等水平，临床护理人员在提高其自我管理行为时应根据病人的年龄、工作状态、文化程度、病程等情况进行针对性的指导和管理，从而延缓病人开始透析的时间，最终提高其生活质量。

慢性肾脏病；自我管理行为；护理；年龄；工作状态；文化程度；病程

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)现已成为全球范围内严重影响人类健康的主要疾病之一[1]，我国40岁以上人群CKD的患病率约为10%，而且数量还在持续增多[2-3]。对CKD病人特别是早期(1期～3期)病人进行自我管理指导和干预，可以延缓CKD病情的进展，延长发展成为尿毒症的进程，从而改善病人的生活质量[4-5]。目前，对于CKD病人自我管理现状及相关因素的研究多采用自设量表或者普适版量表，针对性不强。本研究旨在应用2014版简体中文版慢性肾脏病自我管理行为量表(CKD Self-management Instrument，CKD-SM)，调查CKD 1期～3期病人自我管理行为现状，并探讨影响其自我管理行为的相关因素，为提高病人自我管理行为水平提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样方法选取2015年4月—5月北京两所三级甲等医院肾内科门诊就诊的病人为研究对象。纳入标准：①符合美国肾脏病临床指南CKD诊断标准中1期～3期的病人且诊断CKD超过3个月；②年龄≥18岁；③病人意识清楚，可以正确理解及回答所调查的问题。④病人同意参加本研究。排除标准：①有严重心理、精神疾病的病人；②有认知、听力或视力障碍。

1.2研究方法

1.2.1研究工具采用问卷调查的形式，调查问卷在参考有关文献和专家修改的基础上形成，包含两部分。第一部分为一般情况问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作情况、居住方式、医疗费用支付方式、医疗负担沉重程度、病程、CKD分期、目前康复状况。第二部分为简体中文版慢性肾脏病自我管理行为量表，该量表由高雄医学院护理学院Lin等[6]学者编制，该量表在中国台湾地区的试用结果显示其具有良好的信度、效度，在国际上获得了应用并受到好评[7]，2015年经刘迎节等修订。该量表稳定性好，可靠性高，Cronbach’s α系数为0.94，分半信度为0.92[7]。该量表共有29个条目，得分范围为29分～116分，包括自我调节(11分～44分)、解决问题(9分～36分)、寻求社会支持(5分～20分)和遵医行为(4分～16分)4个维度。采用4级评分(其中遵医行为为反向计分)，得分越高，表示自我管理水平越高。

1.2.2资料收集方法调查时由研究者本人发放调查问卷,采用统一的指导语,向每位研究对象说明研究的目的、意义、自愿性、无害性、资料的保密性，获得研究对象的知情同意；调查问卷填写完毕当场收回，并检查有无遗漏，有遗漏者及时补填。本次研究共发放问卷230份，回收问卷227份，回收率为98.7%。

2　结果

2.1一般资料本研究共调查227例病人，年龄18岁～88岁(54.02岁±16.82岁)；男112例，女115例；婚姻状况：已婚者191例，未婚、离异、丧偶等36例；工作状况：工作者83例，不工作者144例；文化程度：小学及以下28例，初中、高中或中专116例，专科及以上学历83例；医疗费用支付方式：医保134例，新农合82例，自费5例,公费6例；病程：3个月～6个月44例，大于6个月183例；CKD分期：1期病人99例，2期病人82例，3期病人46例。

2.2自我管理行为水平CKD病人自我管理总分为40分～116分(70.11分±15.78分)；4个维度分别为：自我调节15分～44分(29.10分±6.75分)，解决问题9分～36分(20.20分±7.36分)，寻求社会支持5分～20分(9.89分±3.49分)，遵医行为4分～16分(10.92分±2.56分)。

2.3不同年龄、工作状态、文化程度及病程病人自我管理行为评分(见表1)

表1　不同年龄、工作状态、文化程度及病程病人自我管理行为评分

进一步进行LSD比较，18岁～44岁组和60岁以上组病人自我管理总分比较差异有统计学意义(P<0.01)；不同文化程度病人总分组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。

3　讨论

3.1CKD早期病人自我管理行为现状目前，国内文献对于CKD病人自我管理行为的研究多局限于后期阶段，如血液透析、腹膜透析或肾移植病人，对CKD早期病人自我管理情况研究相对较少。本研究采用的CKD-SM量表，整个实测过程只需要10 min左右，是测评CKD病人自我管理行为的一个优秀量表[8]，适合CKD早期病人的自我管理行为评估，本研究在调查过程中也证实其快速评估的能力。本研究调查结果显示：CKD早期病人的自我管理能力总分为40分～116分(70.11分±15.78分)，处于中等水平；4个维度得分也处于中等水平，说明CKD早期病人自我管理行为尚有很大的提升空间。但是，该量表的评价尚有待完善，对于临床医护人员和CKD病人来说，尚需要更加明确的评分指标来衡量CKD病人自我管理行为的水平，并能针对性地给予更好的临床指导和健康教育意义，这也是在以后的研究中可以探讨的问题。

3.2CKD病人自我管理相关因素本研究发现：不同年龄、工作状态、文化程度及病程CKD病人自我管理行为总分比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。①年龄：18岁～44岁人群的自我管理行为好于60岁以上的人群，特别是在解决问题和寻求社会支持两个维度，这可能与年轻人具有积极解决问题的信心和动力，同时也容易向长者寻求帮助有关，而年长者更习惯于“家庭支柱”的角色而不习惯于向他人寻求支持[9]。这一结果与王莹等[10]采用自设量表调查早中期CKD病人的结果一致。本研究发现：尽管年龄较大的病人自我管理行为较差，但他们在遵医行为维度的得分却高于其他年龄组。提示：在CKD病人自我管理的健康教育过程中要更加关注老年病人，他们的依从性高而自我管理能力差， 是提高自我管理行为比较有成效的目标人群。②工作状态：工作的病人，其自我管理行为好于不工作的病人，也表现在解决问题及寻求社会支持方面。这可能与工作者接触外界事物更多，工作的压力使他们每天都处在学习和解决问题中，同时工作者也比不工作者寻求社会支持得分更高，这可能与工作者更便于利用周围的资源去解决困难以及获取他人支持有关。③文化程度：学历越高的病人自我调节、解决问题和寻求社会支持评分高于学历较低的病人。这与一些学者采用自行编制的量表的研究结果一致[11-13]。文化程度高的病人更容易获得疾病相关知识，对于自我管理的技巧也相对容易掌握，提示在培训CKD病人自我管理能力的过程中应该更加关注较低文化层次的病人，帮助他们获得疾病自我管理的相关知识和技巧。④病程：病程较长的病人其自我管理水平低于病程较短的病人。CKD起病隐匿，不容易引起病人重视，但一旦确诊，病人就要面对无法治愈的心理压力以及高昂的治疗费用等经济压力，病程较短的病人更容易从生理和心理上重视疾病，而CKD进展缓慢,随着病程的延长， 病人对疾病的重视逐渐下降。除此之外，病程较短的病人自我管理行为更倾向于寻求社会支持，而病程较长的病人自我管理行为更倾向于表现为遵医行为，提示在临床CKD病人自我管理的教育过程中，关注不同病人的自我管理倾向，对于病程短的病人多提供可以和其他病人沟通的机会，而对于病程较长的病人多通过医护人员的帮助使他们更好地进行疾病的自我管理。

综上所述，通过应用CKDSM量表调查CKD早期病人的自我管理行为，发现CKD早期病人的自我管理能力处于中等水平。随着CKD病人患病率的逐年增高以及终末期透析所带来的沉重的经济压力， 对早期CKD病人进行疾病自我管理项目教育，提高病人自我管理知识及技巧。提示医护工作者在对CKD病人的管理过程中，应根据病人的年龄、工作状态、文化程度、病程等不同情况进行针对性的指导和管理，从而最终延缓病人进入透析阶段的时间，提高其生活质量。

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(本文编辑张建华)

Status quo and influencing factors of self-management behavior of patients with early chronic kidney disease

Meng Huilin,Ma Lili,Zhang Yan,et al

(Beijing Tongzhou District Liyuan Hospital/Nursing College of Capital Medical University,Beijing 101101 China)

孟慧琳，护士，本科，单位：101101，北京市通州区梨园卫生院/首都医科大学护理学院；马丽莉、孙柳(通讯作者)单位：100069，首都医科大学护理学院；张艳(通讯作者)单位：100016，首都医科大学附属朝阳医院。

R473.5

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.038

1009-6493(2016)10B-3699-03

2015-08-24；

2016-07-30)

引用信息孟慧琳，马丽莉，张艳，等.慢性肾脏病早期病人自我管理行为现状及影响因素[J].护理研究,2016,30(10B):3699-3701.