正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响

赵雅玲，郝正玮，李佳宁



·科研论著·

正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响

赵雅玲，郝正玮，李佳宁

摘要:[目的] 探讨正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响。[方法]选取2013年4月—2013年12月经唐山市人民呼吸内科确诊为Ⅰ期～Ⅱ期肺癌3个月以上的病人70例,采用随机数字法分为对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组给予亲情护理,观察组在此基础上给予正念行为训练(每周1次,每次90 min～120 min,共6周)。于干预前和干预后分别采用自我感受负担量表(SPBS)、医学应对方式量表(MCSQ)和正念注意觉知量表(MAAS)测评两组病人自我感觉负担、应对方式和正念水平。[结果]干预前两组病人SPBS、MCSQ及MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SPBS评分、MCSQ评分、MAAS评分优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组SPBS评分、MCSQ及MAAS变化优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]正念行为训练联合亲情护理可改善肺癌病人自我感觉负担和应对方式。

关键词:正念行为训练；亲情护理；肺癌；自我感觉负担；应对方式

Influence of mindfulness training combined with family care on self perceived burden and coping style of patients with lung cancer

Zhao Yaling,Hao Zhengwei,Li Jianing

(People’s Hospital of Tangshan of Hebei Province,Hebei 063001 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of mindfulness training combined with family care on self-perceived burden and coping style of patients with lung cancer.Methods：A total of 70 cases of lung cancer patients diagnosed as stage Ⅰ-Ⅱ lung cancer for more than 3 months from April 2013 to December 2013 in department of respiratory medicine Tangshan people’s hospital were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35) by using random number mentod.The family nursing was given to the patients in control group，on the basis of that the patients in observation group received mindfulness training(once a week，every 90 min to 120 min，for a total of 6 weeks).Before intervention and after treatment respectively the Self-Perceived Burden Scale(SPBS)，Medical Coping Modes Questionnaire(MCSQ) and Mindful Attention Awareness Scale(MAAS) were used evaluate to the patients’ feel burden，coping style and levels of mindfulness in both groups.Results：The differences of SPBS score，MCSQ and MAAS were not statistically significant between both groups before intervention(P>0.05).After the intervention，the SPBS score，MCSQ score，MAAS score in two groups were better than that before the intervention，the difference was statistically significant(P<0.05)；the SPBS score，MCSQ and MAAS changes in observation group were better than that in control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Mindfulness training combined with family nursing could improve the lung cancer patients’ self perceived burden and coping style.

Key wordsmindfulness training；family nursing；lung cancer；self-perceived burden；coping style

肺癌是一种常见的恶性肿瘤,目前已成为危害广大人群生命的重要疾病之一。肺癌是我国恶性肿瘤中死亡率最高的一种癌症[1]。临床上,肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、 化疗及靶向治疗等。手术、化疗和疾病本身都会对病人心理、生理各方面造成一定影响[2],因此肺癌病人容易感觉自己有无助的强烈感,感觉自己给家庭带来了沉重的精神和经济负担,并很容易产生焦虑、绝望和悲观厌世的心理[3]。有研究表明,担心成为家人负担是晚期肿瘤病人的一个共同感受[4]。现代医学认为在疾病应激事件发生后,病人在接受治疗的同时,更应得到更多的精神心理关怀,使其采取各种应对方式来减轻疾病及自我感受负担带来的影响。亲情护理最突出的特色是让病人感受亲情关怀,并通过护患间高频率的沟通与健康教育,满足病人全方位、多层次的需求[5]。正念训练是使个体学会有意识的、不加判断的客观观察能力,并培养个体保持开放和接纳的态度[6]。目前,正念行为训练疗法已应用于癌症病人的辅助治疗,并取得了一定的效果[7]。而对于正念行为训练联合亲情护理能否改善肺癌病人自我感觉负担,调节应对方式,未见相关报道。本研究应用正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人进行干预,观察对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年12月—2013年12月唐山市人民医院心胸外科确诊为Ⅱ期～Ⅲ期肺癌病人为研究对象,采用随机数字法分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。纳入标准:① 经临床、影像学表现和病理学确诊并符合1997年国际抗癌联盟修订的肺癌国际分期标准确诊为肺癌的住院病人；②首次发病,肺癌病程在1个月~9个月；③签署知情同意书,并自愿参与该调查。排除标准:① 严重认知障碍的病人,用简易智力状况检查表(Minimental State Examination,MMSE)进行筛选(划分分界值为文盲<17分,小学<20分,中学及以上<24分判定为认知功能受损)；② 严重心、肺、脑功能衰竭及严重并发症病人；③患有精神病家族史及其他重大躯体疾病史。 两组病人在一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组病人的一般资料比较±s)

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法对照组根据病人的病情并结合病人的个人特点,进行亲情护理,具体方法:①针对病人不同的心理状态,实施个性化的心理护理。在实施亲情护理的过程中,护理人员应以病人为中心,充分尊重病人,同情病人,从病人角度出发来关心病人,尽可能满足病人的合理要求,并在病人家属的配合下,与病人建立良好的亲情关系,采用适当的方式消除病人的焦虑、抑郁等不良的情绪状态。②建立良好的护患沟通平台。在与病人沟通的过程中,护理人员应该态度温和,与病人交谈时言辞恳切,和蔼可亲,多使用耐心的问候,尽量避免粗言恶语,充分尊重病人。同时护理人员应耐心倾听病人的主诉,避免表现出厌烦情绪,鼓励病人表达自己的意愿,缩小护理人员与病人的感情距离。③给予其家庭成员相应的心理指导。在对病人实施亲情护理的同时,护理人员应关心其家庭成员,帮助病人家属克服消极情绪,增进病人与家属的情感交流,促进病人恢复。

1.2.2观察组护理方法观察组在实施亲情护理的基础上,参照文献[5]进行正念行为训练。具体流程:①正念训练(宗旨、内容、要点、注意事项)的宣传讲解,以咨询、宣传图册方式进行；②团体正念技术的训练，包括躯体扫描技术、正念呼吸训练、正念运动练习、正念放松训练、正念五官训练。该过程持续6周,在专业心理医生指导下进行团体训练5次,每次90 min～120 min,以5人~8人为一组,地点在我院康复治疗中心；其余时间要求病人自行练习,以强化巩固。③组织病人进行体验交流和讨论,以5人~8人为一组,每组举办2次。

1.3评价方法

1.3.1正念水平测评采用正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS),对基于“当前的注意和觉知”概念的正念水平进行测量[8]。量表包括15个题目,整个量表分为5个因子，分别为观察、描述、觉知的行动、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性，采用5级评分。其计分方式：分别计算5个分量表得分，5个分量表得分越高,表明正念度越高。

1.3.2自我负担测评自我负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)共10个条目,采用1分～5分评分法,其标准为:1分表示从不；2分表示偶尔；3分表示有时；4分表示经常；5分表示总是。条目8采取反向计分。各条目得分相加为SPBS总分,得分越高表示负担越重[9]。

1.3.3应对方式测评采用医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ),包括面对、回避、屈服 3 个维度,共 20个条目,其中有8个条目需要反向计分,问卷总分为 20分～80分,该问卷具有良好的信效度[10]。

2结果

观察组2例不愿再接受训练,数据缺失被剔除,其余病人全部进入统计分析。

2.1两组病人SPBS评分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后SPBS评分比较±s)　分

2.2两组病人MCMQ评分比较(见表3)

表3　两组病人干预前后MCMQ评分比较±s)　分

2.3两组病人MAAS评分比较干预前两组病人的MAAS总分及各单项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后对照组MAAS总分及各单项评分无明显变化；观察组MAAS总分及各单项评分均较干预前有不同程度改善(P<0.05)；观察组病人MAAS总分及各单项评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组病人MAAS评分比较　分

3讨论

3.1正念行为训练对病人自我感觉负担的影响自我感觉负担是由于病人需要依赖他人照顾,担心自己疾病和死亡给家人带来情感冲击,以及不能实现重要角色的责任和义务而产生的抑郁、痛苦、负担感,主要包括身体因素、社会因素、经济因素和情感因素方面,但病人自我感觉负担的体验主要体现在担心他人和心理反应方面[11]。肺癌病人常认为自己不能完成应尽的责任,把握自己的生活,还需要依靠他人帮助,表现出焦虑、抑郁等负性情绪[12]。自我感受负担不仅使病人产生焦虑、抑郁、沮丧、自责、消极等情感反应；甚至可使病人接受治疗和康复的依从性更差,并降低机体抵抗疾病的免疫性,影响预后[13]。有研究表明给予慢性疾病病人有效的干预(如心理疏导、认知疗法及放松训练)可有效地降低病人的自我感觉负担,利于慢性疾病病人的治疗[14]。刘兴华等[15]研究表明，正念减压疗法对强迫症病人强迫症状与之伴随的焦虑、抑郁等负性情绪有一定的缓解作用。正念训练可能是通过训练病人的观察、不评价、接受,增加了病人面对负性情绪的意愿,使病人更容易从感觉负担中解脱出来[16]。亲情护理就是在临床护理过程中,提高护理工作中的精神文化情感成分,让病人在住院过程中体会到家居感觉, 目的是让病人精神放松, 心情愉悦,心理上获得满足感和安全感[17]。尤玉莲[18]使用亲情护理对乳腺癌病人进行干预,结果表明亲情护理能够缓解病人的焦虑、抑郁情绪,改善其心理状态。本研究结果发现经过正念训练，观察组病人正念测评各单项中观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性等评分提高,由此认为正念行为训练联合亲情护理一方面使肺癌病人能够较好地观察和描述面对疾病带来的负担感和内疚感,并清晰地认识和接纳,通过自我觉知将疾病的不确定感纳入认知的监控和控制中,并逐渐通过理性思维分析终止不良健康行为,降低自我感觉负担；另一方面可改善肺癌病人的心理状况,提高自身的心理调节能力,减轻焦虑、抑郁等负性情绪,从而减轻自我感觉负担。

3.2正念行为训练对病人应对方式的影响应对方式是指个体面对压力事件时有意识、有目的地缓解心理压力调节行为,是处理压力事件或缓解由压力事件带来的情绪反应的过程[19]。良好的应对方式可以提高个体面对压力的负性情绪。应少聪等[20]研究表明,积极成熟的应对方式可以改善心理状况,不成熟的应对方式会明显导致心理状况的高因子分。因此,临床工作中,通过对肺癌病人进行有效的心理干预来引导病人以积极的应对方式面对疾病,可以缓解病人的负性情绪,减轻病人的自我感觉负担,促进疾病的恢复。有研究表明,正念训练疗法对癌症、慢性疼痛等慢性疾病的相关症状及应对方式均具有良好的改善功能,可作为疾病的辅助治疗方法[21]。李波等[22]对17名企业员工进行了8周的正念团体训练,干预后员工的积极应对方式分数有显著上升,消极应对方式分数显著下降,表明正念训练对于改善积极应对方式能够发挥一定的积极效果。正念行为训练作为一种新的心理调节技术,可逐渐引导个体从惯性模式与自动化行为中解脱出来,关注现存的功能状态,并逐渐以新的态度、方式去面对新的生活环境和新体验从而逐渐产生赞同感和满足感。本研究结果显示，正念行为训练联合亲情护理,可使病人面对维度评分提高,回避和屈服维度评分降低,说明联合应用有助于改善肺癌病人的应对方式,通过使个体逐渐形成理性思维模式,关注目前的功能状态,并逐渐以积极的方式去面对新体验,促进了良好应对方式的形成。

4小结

本研究发现正念行为训练联合亲情护理可减轻肺癌病人的自我感觉负担,促进病人良好应对方式的形成。因此,正念行为训练联合亲情护理作为肺癌病人的一种辅助治疗方法,值得在临床中推广。

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-07-14;修回日期:2016-03-22)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.005

文章编号：1009-6493(2016)04A-1163-04

作者简介赵雅玲,主管护师,本科,单位:063001,河北省唐山市人民医院；郝正玮、李佳宁单位:063001,河北省唐山市人民医院。

基金项目2014河北省医学科学研究重点课题计划,编号:ZD20140154。