针灸配合康复训练治疗肩手综合征59例



针灸配合康复训练治疗肩手综合征59例

柴广慧

(河南省商丘市民权县中医院，476800)

肩手综合征是临床常见的脑卒中并发症之一，主要发生于脑卒中恢复期，严重影响患者肢体功能恢复和身心健康[1]。目前常规采用康复训练治疗肩手综合征效果欠佳。本研究采用针灸配合康复训练治疗肩手综合征，现报道如下。

一般资料

选取2012年1月—2015年1月118例肩手综合征患者，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组。观察组59例，男31例，女28例；年龄48～74岁,平均(60.3±7.1)岁。对照组59例，男30例，女29例；年龄49～75岁,平均(60.±7.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会第4次脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点中脑梗死与脑出血的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI确诊，具有手臂温度升高、肿胀、上肢疼痛、肩关节活动受限症状，无明显意识障碍。

纳入标准：全部患者均符合上述诊断标准，合并不同程度的偏瘫，无严重的肝肾功能障碍，无严重心脏疾病，无精神与智力障碍患者。

治疗方法

对照组患者均采用康复训练。①摆放肢体：在医护人员辅助下，肩手综合征患者正确摆放肢体，避免肩部脱垂与肩部受压，在条件允许状况下保持患侧肩关节、腕关节、肘关节有效舒展。②被动运动：患者仰卧于病床上，医护人员左手托住患者侧肘部，外旋上臂，右手托住肩关节活动，操作时注意保持缓慢轻柔，同时按摩肩部肌肉，根据反应调节运动幅度，反复5次。③主动活动：医护人员指导患者双手掌心相对，手指交叉握好，伸展上肢，康复训练40 min，2 d训练1次。

观察组在对照组基础上采用针灸治疗。选取尺泽穴、阳溪穴、内关穴、极泉穴、人迎穴为主要针刺穴位。尺泽穴、内关穴、极泉穴采用提插泻法，人迎穴插入0.4 cm左右，适当寻找针感，全部穴位留针30 min，每天实施1次针刺，疗程40 d，针灸期间根据患者病情调整治疗方案。

观察指标：比较两组临床疗效及其上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分[3]的差异。

治疗结果

疗效判断标准：参照《脑卒中康复评定与治疗》相关标准[4]。治愈：日常生活活动能力完全恢复至正常，水肿与疼痛症状完全消失；显效：日常生活活动能力恢复较好，水肿与疼痛症状显著好转；有效：日常生活活动能力恢复一般，水肿与疼痛症状有所好转；无效：日常生活活动能力无恢复，水肿与疼痛症状无好转。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

结果：两组治疗总有效率比较见表1。

表1　观察组和对照组患者治疗有效率比较表(例)

观察组总有效率91.53%，明显高于对照组的76.27%，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组Fugl-Meyer评分比较：治疗前，观察组Fugl-Meyer评分(24.01±6.24)分，对照组(23.98±7.01)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组Fugl-Meyer评分(55.01±8.65)分，明显高于对照组的(44.45±7.01)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

肩手综合征是由于脑卒中后肌肉泵不能消散导致机械性炎症性损伤或组织神经炎症性损伤，共同导致炎症反应。肩手综合征容易导致机体炎症反应的恶性循环，并逐渐累及神经，导致神经损伤，甚至上肢功能丧失，严重影响正常生活活动[5]。肩手综合征常见临床症状为手臂温度升高、肿胀、上肢疼痛、肩关节活动受限症状等。肩手综合征归属中医“肩痹”范畴，主要由于脑卒中后脉络阻滞、气流不通、阴阳失衡与清窍失养等导致[6]。康复训练通过适当按摩，被动与主动运动改善机体血液循环，松解关节粘连，有助于缓解手臂肿胀，促进肢体与关节功能恢复。另一方面，针灸用于肩手综合征治疗具有满意的效果，通过刺激尺泽穴、阳溪穴、内关穴、极泉穴与人迎穴达到安神开窍、疏通经络与缓解疼痛的效果，有助于改善水肿与疼痛症状。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、Fugl-Meyer评分均明显高于对照组，说明针灸疗法可显著改善肩手综合征康复治疗效果，改善上肢运动功能，值得临床推广应用。

参考文献

[1]田中华，张桂霞.自拟通痹止痛汤联合康复训练治疗脑卒中后Ⅰ期肩手综合征60例[J].光明中医，2014，29(12)：2554-2555.

[2]张倩,孙兴华.循经远端选穴治疗脑梗死后肩手综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):297-299.

[3]莫靖新，陈荣群.预防脑卒中后肩手综合征的护理干预方法及体会[J].光明中医，2013，28(10)：2183-2184.

[4]王海水.观察中药泡洗结合针灸推拿康复治疗脑梗死后肩手综合征的临床疗效[J].中国伤残医学,2015,23(3):183-184.

[5]王玉宇.温阳通络汤结合康复训练治疗卒中后肩-手综合征疗效观察[J].新中医,2015,47(4):131-132.

[6]董玲.康复疗法介入治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征[J].光明中医，2013，28(6)：1141-1142.

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(收稿日期2015-06-23)