老年2型糖尿病患者及其并发症与糖化血红蛋白的相关性分析

姚　杰，程　娟，陈治东，王海云

(安徽医科大学第二附属医院检验科，安徽 合肥　230601)



老年2型糖尿病患者及其并发症与糖化血红蛋白的相关性分析

姚杰，程娟，陈治东，王海云

(安徽医科大学第二附属医院检验科，安徽 合肥230601)

摘要：目的通过检测老年2型糖尿病患者的空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1C)的水平，了解糖化血红蛋白与老年糖尿病及其并发症之间的关系，为延缓老年2型糖尿病并发症的发生与发展提高依据。方法选择2012年1月至2015年10月在安徽医科大学第二附属医院住院的确诊为老年2型糖尿病患者70例作为观察组，排除了糖尿病和糖耐量减退的正常老年住院患者30例作为对照组，分别检测其空腹血糖和糖化血红蛋白浓度，并行统计学分析。结果通过分析空腹血糖和糖化血红蛋白浓度，发现糖尿病组患者要明显高于对照组(P<0.01)，且2型糖尿病合并并发症患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平均明显高于无并发症患者，差异有统计学意义(P<0.01) 。结论老年人2型糖尿病合并并发症的发生与糖化血红蛋白水平有关，维持糖尿病患者体内糖化血红蛋白水平平稳恒定，及时良好的控制血糖水平，对延缓老年2型糖尿病并发症的发生与发展有重要意义。

关键词：2型糖尿病；糖尿病并发症；糖化血红蛋白；老年人

糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的系统性代谢性疾病。其发病机制为胰岛素分泌相对或绝对不足,临床以2型糖尿病最为常见,占90%以上[1]。糖尿病的发病机制迄今尚未完全阐明,但目前认为多与遗传、环境与免疫等因素密切相关,氧化和应激反应在糖尿病的形成和发展中起到了重要的作用[2]。目前,在已知所有的疾病当中,糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,糖尿病及其导致的并发症已经成为人类的第四大死因[3]。随着社会经济的高速发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化,我国糖尿病患者数量呈急剧上升的趋势,已成为严重危害老年人健康和生命的常见疾病之一。

为了解糖化血红蛋白(HbA1C)与老年人2型糖尿病及其并发症之间的关系,本文分析了老年2型糖尿病患者与血糖正常老年人的糖化血红蛋白和空腹血糖(FBG)水平的变化,评估糖化血红蛋白与糖尿病并发症的之间的关系,为临床预防和控制2型糖尿病及其并发症提供相应的依据。

1资料与方法

1.1临床资料本研究采用整群抽样的方法,选择2012年1月至2015年10月在安徽医科大学第二附属医院住院的确诊为老年2型糖尿病患者70例作为观察组,纳入标准为:符合2型糖尿病的诊断标准；年龄在60岁以上,平均为65.4岁,男女各半。其中合并糖尿病肾病、神经系统病变、视网膜病变、心脑血管系统疾病以及酮症酸中毒等各种急、慢性并发症患者48例(男28例,女20例),占68.6%。空腹血糖均大于7.0 mmol·L-1；同期选择排除了糖尿病和糖耐量减退的正常老年住院患者30例作为对照组,平均年龄为63.6岁,男女各半。两组都无影响检测糖化血红蛋白含量的疾病与相关服用药物记录,年龄与性别对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2标本采集所有标本均采用负压抽取清晨空腹血5 mL,2 mL加入EDTA-K2抗凝管,用于糖化血红蛋白测定；3 mL加入促凝生化管,尽快离心分离血清,用于空腹血糖测定。

1.3仪器与方法HbA1C：高效液相色谱法(ARKRAY HA-8180,日本)；FBG：葡萄糖氧化酶法(Siemens Dimension RxL Max,美国) 。

2结果

2.1正常组与糖尿病组的HbA1C和FBG检测结果随着HbA1C水平的增高,观察组和对照组FBG水平也随之增高,两者呈显著正相关(P<0.01,r>0.8),且两组中的HbA1C和FBG结果对比差异明显,有统计学意义 (P<0.01)。具体见表1。

组别例数HbA1C/%FBG/mmol·L-1观察组709.33±2.4610.08±4.23对照组305.56±0.515.01±0.52P—<0.01<0.01

2.2HbA1C与2型糖尿病并发症之间的关系观察组中2型糖尿病伴并发症者48例中,HbA1C和FBG水平均明显高于无并发症者,差异有统计学意义(P<0. 01) 。其中合并慢性并发症(主要为糖尿病肾病、视网膜病变、神经系统病变等)者35例,急性并发症(主要为酮症酸中毒及各种急性感染等)者13例,比较急性和慢性并发症患者的HbA1C和FBG水平差异不具有统计学意义(P>0.05) 。见表2。

表2 老年2型糖尿病并发症组与无并发症组HbA1C

组别例数HbA1C/%FBG/mmol·L-1合并并发症组3512.21±2.1911.07±5.11无并发症组137.44±0.577.79±1.61P<0.01<0.01

3讨论

随着我国人群的饮食结构的变化以及社会人口老龄化的加速,2型糖尿病患者数量在不断的快速增长,由2型糖尿病导致的相关并发症,尤其是慢性并发症是严重影响糖尿病患者健康的的重要因素[4]。

2型糖尿病导致的慢性并发症的病理生理基础为：随着HbA1C的增多,患者体内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的反应性降低,导致血红蛋白结合氧的能力增强而不易释放氧,最终引起局部组织细胞的长期缺氧而发生并发症。有研究显示大血管病变已成为老年2型糖尿病患者的首要死因[5]。近年来国内外许多学者研究证实, 2型糖尿病的患病率与年龄呈正相关,随着年龄的增长,老年人胰腺发生萎缩,胰岛功能逐渐减退,随之胰液分泌减少,酶量及酶活性下降,严重影响机体对淀粉、蛋白和脂肪等营养物质的消化和吸收。同时胰岛细胞可发生变性,导致胰岛素分泌减少,从而对葡萄糖的耐量减退以及外周组织对胰岛素产生抵抗,加之老年人的新陈代谢较慢,体力活动相对较少,肥胖及经常服用一些影响糖代谢的药物等,使潜在的糖代谢异常明显化,从而导致2型糖尿病的发病率逐年增高[6]。

本文研究显示,不仅观察组(糖尿病组)患者的空腹血糖和糖化血红蛋白浓度要明显高于对照组,而且合并有并发症的2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白浓度也与无并发症的患者有显著差异。所以老年2型糖尿病患者体内血糖的的增高程度与HbA1C的增高相关, 降低HbA1C的水平后,糖尿病并发症发生的风险将显著下降。因此,维持糖尿病患者体内HbA1C水平平稳恒定,及时良好的控制血糖水平,对延缓老年2型糖尿病并发症的发生与发展有重要意义。

与传统的FBG和OGTT相比,HbA1C反映的是患者过去2～3个月平均血糖水平,更能客观的代表慢性高血糖状态,并可作为微血管及大血管并发症的预测指标。2010年和2011年美国糖尿病协会(ADA)和世界卫生组织(WHO)相继推荐使用HbA1C含量作为非妊娠糖尿病的首选诊断指标,并以HbA1C水平≥6.5%作为诊断糖尿病的切点[7]。而我国在2010年的糖尿病年会上发布的糖尿病诊断指南中仍然还是沿用过去的WHO的以血糖浓度为主要指标的诊断方法,没有采用糖化血红蛋白的主要原因在于中国的糖化血红蛋白检测没有标准化和规范化,实验室数据之间没有可比性,其检测质量与国际标准法存在较大差距,尚不能符合目前糖尿病诊断的要求。目前我国糖化血红蛋白检测的标准化工作已经启动,只有积极推动实验室之间糖化血红蛋白检测的标准化和质量管理控制,才能使得糖化血红蛋白的结果能够达到实验室互认,才能使糖化血红蛋白真正成为糖尿病诊断和监测的“金标准”[8]。

虽然目前国际上还没有制定出统一的针对老年糖尿病HbA1C的诊断标准,但对于HbA1C与老年糖尿病及其并发症的相关性研究早已广泛开展。众所周知,老年人2型糖尿病及其并发症的发生发展是由多种因素综合导致的,年龄、血糖和糖化血红蛋白水平都是导致老年人糖尿病及其并发症的重要因素,本文旨在通过研究糖化血红蛋白与老年人2型糖尿病及其并发症之间的相关性,仅从HbA1C水平这个角度来为预防及诊断老年糖尿病及其并发症,判断其预后提供一定的临床依据。

参考文献：

[1]Kotani K,Yamada T.Association between urinary 8-OHdG and pulse wave velocity in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Singapore Med J,2014,55(4):202-208.

[2]Shin ES,Sorenson CM,Sheibani N. Diabetes and Retinal Vascular Dysfunction[J].J Ophthalmic Vis Res,2014,9(3):362-373.

[3]冯啸宇,刘波. 同型半胱氨酸与2型糖尿病大血管病变的关系[J]. 中国实验诊断学,2015,19(5):794-795.

[4]Najafi L, Malek M, Valojerdi AE,et al.Dry eye and its correlation to diabetes microvascular complications in people with type 2 diabetes mellitus[J].J Diabetes Complications,2013,27(5):459-462.

[5]于秀娟,欧超伟.糖化血红蛋白检测的影响因素及临床意义[J].中国老年学杂志,2013,33(10):4930-4933.

[6]陶勇,姚杰. 糖化血红蛋白与老年糖尿病及其并发症的相关性研究[J].中国临床保健杂志, 2008,11(6):641-642.

[7]周文娟,吴云翔,易军.糖化血红蛋白标准化及其检测技术的发展[J].生物化学与生物物理进展,2015,42(5):443-456.

[8] 沈霞.糖尿病诊断和监测的金标准-HbA1C[J].实用检验医师杂志,2015,7(1):1-4.

(收稿日期：2015-10-11,修回日期：2015-12-27)

基金项目：安徽高校省级自然科学项目(No KJ2012Z156)；安徽医科大学校级自然科学项目(No 2012XKJ074)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.028