三叉神经痛微血管减压术并发症的综合护理效果探析

刘红莉

(新郑市中医院　河南 郑州　451100)



三叉神经痛微血管减压术并发症的综合护理效果探析

刘红莉

(新郑市中医院河南 郑州451100)

【摘要】目的探讨综合护理对三叉神经痛患者微血管减压术并发症的影响。方法选取新郑市中医院2012年1月至2014年5月收入院并行微血管减压术治疗的80例三叉神经痛患者，随机分为两组，各40例。对照组予以常规护理，而研究组在对照组基础上加强并发症预防与护理。观察记录两组患者护理满意率、并发症发生率及1年复发率，并对比分析。结果研究组护理满意率为95.00%，对照组则为80.00%，研究组显著高于对照组(P<0.05)；研究组发生2例并发症，而对照组发生17例，研究组发生率显著低于对照组(P<0.05)；1年复发率对比，研究组更低(P<0.05)。结论三叉神经痛予以微血管减压术治疗可取得不错的效果，但若能加强并发症的综合护理，可明显降低并发症发生率，同时提高护理满意率，值得借鉴。

【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；并发症；综合护理

三叉神经痛在临床比较常见，以往常规治疗多为药物处理，但效果不佳。随着微创手术不断发展与完善，近几年微血管减压术在本病中有了一定的应用。从相关研究报告来看，三叉神经痛微血管减压术尽管可取得不错的效果，但术后并发症较多，影响患者康复与生存质量[1]。为此，加强并发症的预防与护理，对于改善患者的治疗效果与生存质量有着积极的意义，需加强重视。为了进一步探讨微血管减压术治疗三叉神经痛的并发症最佳护理方法，实施了此项研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取新郑市中医院2012年1月至2014年5月收入院并行微血管减压术治疗的80例三叉神经痛患者。所有患者均自愿签署知情同意书，采取药物治疗无效或初次诊断为本病，均无严重心肝肾等脏器病变。随机均分为两组，各40例。对照组男22例、女18例；年龄34～72岁，平均(44.9±2.3)岁；病程4～24个月，均值(5.9±1.2)个月。研究组男23例、女17例；年龄32～74岁，均值(44.7±2.6)岁；病程3～25个月，均值(5.6±1.4)个月。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者实施微血管减压术治疗，全麻下乳突后“锁骨”开颅，切开硬脑膜后于显微镜下沿小脑外侧面进入，将桥池蛛网膜撕开后慢慢排空脑脊液，充分显露三叉神经，找到责任血管后，在两者间垫入肌筋膜，若未发现明确责任血管，则将三叉神经周围粘连蛛网膜充分分离[2]。

1.2.2护理方法围手术期对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上加强并发症的预防与护理，具体如下。

1.2.2.1疼痛护理应重视患者疼痛，加强关心与安慰，定期予以止痛药；经常巡视病房，对疼痛发作频率、时间等进行观察，集中做好基础护理；疼痛发作时患者难以忍受，不愿进食、讲话及漱口等，可鼓励他们发作后及时进食，以足够的营养来抵抗疼痛[3]；此外，叮嘱患者要保证充足的睡眠。

1.2.2.2心理疏导因本病患者疼痛属于间歇性发作，很多患者因服药、针灸及按摩后可短时间缓解，但未能加强重视，使生活质量受到影响，还给家庭带来负担，为此普遍出现焦虑、抑郁等不良情绪。应加强护患沟通交流，根据患者年龄、性别及文化程度等实施不同的心理疏导，促使他们以良好心态接受治疗与护理，提高战胜疾病的信心。

1.2.2.3病情观察术后一般会送入ICU进行监护，此时应加强监测患者的意识、生命体征及瞳孔等病情变化。待患者清醒后对术前术后面颊部疼痛进行观察对比，如疼痛有无改善，同时观察患者有无吞咽功能障碍、麻木感及眼睑闭合等，加强专科病情特点的记录。

1.2.2.4并发症护理①低颅压综合征：取平卧位，并补充足够液体，减少高渗盐水与脱水剂的应用，频繁呕吐的患者要保障呼吸道畅通，及时清除分泌物与呕吐物。②颅内出血：及时补充足量液体，并纠正颅内低压；术后48 h卧床休息，减少头部的剧烈活动。早期若能及时预防则是救治成功的关键，若察觉患者术后麻醉清醒数小时后有嗜睡与血压升高及呼吸深慢等，之后快速发生呼吸停止与意识障碍，则要及时做好预防与控制。③疱疹：发生后叮嘱患者不能用手抓挠，确保局部清洁，避免糜烂或感染，若有必要可采取金霉素眼膏处理。此外，告知患者该并发症一般在7～10 d可自愈，改善心态，促进恢复。④周围性面瘫：术中要做好面部神经与神经根的保护，尽量减少牵拉与触动。⑤脑脊液漏：术后应对伤口敷料渗液情况进行严密观察，若发生脑脊液漏则要及时告知医师并协助处理。此外，要告知患者取半卧位或头部抬高位，禁止冲洗或填塞鼻腔，避免逆行感染；同时保持大便畅通，减少过度打喷嚏与咳嗽[4]。⑥后组颅神经损伤：加强患者意识、生命体征及瞳孔的观察，发现异常及时处理。

1.3观察指标本次研究所有患者均接受1 a以上随访，观察记录两组患者护理满意率、并发症发生率及1年复发率，并对比分析。

1.4统计学处理本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，定性资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理满意率与1年复发率研究组护理满意率为95.00%(38/40)，对照组则为80.00%(32/40)，研究组高于对照组(P<0.05)；研究组1年复发率为2.50%(1/40)，对照组则为15.00%(6/40)，研究组低于对照组(P<0.05)。

2.2并发症发生率研究组发生2例并发症，而对照组发生17例，研究组发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者并发症发生率比较(n，%)

3讨论

三叉神经痛微血管减压术处理常见并发症较多，原因比较复杂，比如低颅压综合征，术中会充分暴露术野，然后释放大量脑脊液，若老年患者伴有脑萎缩，则极易引发暂时性颅内低压，出现头晕、头痛及恶心等，而且伴发低血压与快脉率等，但放低头位后症状有所缓解，实施腰穿可确诊。颅内出血，尽管该并发症在微血管减压术中的发生率不高，但最为凶险，极易引发患者死亡。术中脑脊液会大量放出，对小脑的牵拉压迫会增强，加上术后头部活动过度，若有高血压与糖尿病等原发病的患者，本身血管不良，极易引发颅内出血。疱疹多发生在术后2～3 d，在术侧上下唇与口角等处均可见。周围性面瘫主要是术中过度牵拉面部神经或者过多触动神经根等所致，主要表现为咀嚼无力、面部麻木及口角歪斜等。为此，除了要加强疼痛护理、心理护理、病情观察外，还要对并发症类型、原因及护理措施进行研究，才能更好地减少并发症发生。

本研究结果显示，研究组护理满意率高达95.00%，而对照组仅为80.00%，研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率为5.00%，对照组则高达42.50%，研究组显著低于对照组(P<0.05)；此外，随访1 a结果显示研究组复发率显著低于对照组(P<0.05)。综上，三叉神经痛予以微血管减压术治疗可取得不错的效果，但若能加强并发症的预防与护理，可明显降低并发症发生率，同时提高护理满意率，值得借鉴。

参考文献

[1]王美新，郑云翔，陈珊，等.三叉神经痛微血管减压术并发症的观察与护理措施分析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(4)：2593.

[2]瓮杰慧，方艳伟，李建荣，等.三叉神经痛微血管减压术患者的病情观察及护理体会[J].河北医科大学学报，2014，35(1)：72-75.

[3]沈桂仙，张敏，温雪娇，等.局部麻醉下行三叉神经痛微血管减压术的护理干预体会[J].临床合理用药杂志，2012，5(34)：148.

[4]周延英，王四荣，陶淑亭，等.三叉神经痛微血管减压术后并发症的临床护理观察[J].中国医药指南，2014，17(13)：376-377.

(收稿日期：2015-07-06)

【中图分类号】R 473.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.131