美托洛尔联合氯沙坦治疗心力衰竭的临床效果观察

宋金梅

(太康县人民医院 心内科　河南 周口　461400)



美托洛尔联合氯沙坦治疗心力衰竭的临床效果观察

宋金梅

(太康县人民医院 心内科河南 周口461400)

【摘要】目的观察美托洛尔联合氯沙坦治疗心力衰竭的临床效果。方法选取2013年2月至2015年2月太康县人民医院收治的心力衰竭患者84例，随机分为两组，各42例。对照组给予氯沙坦钾片治疗，观察组给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗，对比两组临床治疗效果。结果观察组患者总有效率、LVEF水平显著高于对照组，HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗心力衰竭效果显著，能够有效提高治疗有效率，降低血压，改善心功能，值得推广。

【关键词】美托洛尔；氯沙坦；心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭是一种临床常见的心血管疾病，属于各类心脏病的终末期。目前，临床以改变衰竭心脏的生物学性质，延长患者生存时间为主要治疗目的[1]。研究显示，慢性心力衰竭和心肌缺血、心室重构、肾素-血管紧张素以及交感神经系统的过度激活存在显著相关性[2]。因此，临床认为采用血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗心力衰竭，能够显著降低患者血压，改善心功能，缓解患者病情。本次研究选择太康县人民医院收治的慢性心力衰竭患者给予美托洛尔联合氯沙坦治疗，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2015年2月太康县人民医院收治的心力衰竭患者84例，随机分为两组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄42～74岁，平均(53.9±11.5)岁；其中缺血性心肌病23例、原发性高血压12例、老年性瓣膜病7例；心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例。观察组男23例，女19例；年龄39～73岁，平均(52.7±12.0)岁；其中缺血性心肌病20例、原发性高血压14例、老年性瓣膜病8例；心功能分级：Ⅱ级14例、Ⅲ级22例、Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予地高辛、利尿剂、他汀类和硝酸酯类药物治疗，对照组给予氯沙坦钾片(浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20070264)治疗，口服50 mg/次，1次/d；观察组给予琥珀酸美托洛尔缓释片(AstraZeneca AB，国药准字J20050061)联合氯沙坦钾片治疗，美托洛尔缓释片初始剂量为11.75 mg/次，1次/d，每治疗1～2周增加1倍剂量，以患者可耐受为宜；口服氯沙坦钾片50 mg/次，1次/d。若患者出现心力衰竭症状、低血压或者静息心率小于50次/min，应减少或者停用美托洛尔缓释片剂量。两组均治疗6个月为1个疗程。

1.3疗效判定标准显效：患者治疗后心功能改善至少Ⅱ级；有效：患者治疗后心功能好转至少Ⅰ级；无效：患者治疗前后心功能无任何改善甚至加重[3]。

1.4观察指标观察并记录两组治疗前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和B型钠尿肽(BNP)等指标变化情况。

2结果

2.1临床疗效观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较(n，%)

2.2临床观察指标治疗前两组各项临床指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP水平均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

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3讨论

心力衰竭的主要发病原因为心脏出现收缩、舒张功能障碍，从而阻碍静脉回心血量有效排出心脏，使静脉系统血液淤积，动脉系统灌注量显著下降，最终导致患者机体出现循环障碍。心力衰竭患者的主要临床症状为呼吸困难、肺淤血、乏力以及外周水肿等。氯沙坦是一种抗血管紧张素Ⅱ受体，对肾素-血管紧张素-醛固酮受体途径具有显著的阻碍作用。但对于经典途径引发的血管紧张素Ⅱ的效果不显著，对P物质、缓激肽的灭活无影响。研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂对于慢性心力衰竭的临床疗效显著。美托洛尔作为一种β1受体抑制剂能够显著恢复心肌收缩力。

本研究中，观察组患者总有效率显著高于对照组，说明美托洛尔联合氯沙坦可显著改善心肌功能，相比于单纯使用氯沙坦治疗心力衰竭疗效更显著。观察组HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP以及LVEF均显著优于对照组，与毕磊等[4]研究结果相类似。而谢克莱·吾普尔等[5]研究表明，将β受体阻滞剂运用于心力衰竭患者的治疗中能够显著降低猝死率，延长患者生存时间。说明对于心力衰竭患者采用美托洛尔联合氯沙坦治疗，能够改善患者心肌收缩能力，抑制交感神经的兴奋性，降低心率，避免出现心率失常，并且还能够显著降低心肌耗氧量，进而逆转心肌重构，降低左室舒张末期内径，提高机体运动的耐受力。

综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗心力衰竭效果显著，能够有效提高治疗有效率，降低血压，改善心功能，值得推广。

参考文献

[1]林俊敏,梁庆,邝素华,等.美托洛尔对心力衰竭大鼠连接蛋白43表达及分布模式影响的研究[J].中华急诊医学杂志,2015,24(2):175-179.

[2]卢宏华,方小燕.去乙酰毛花苷联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2926-2928.

[3]张俊杰,冯宪真,周军,等.扩张型心肌病急性心力衰竭伴大量腹腔积液治疗成功1例[J].广东医学,2014,35(22):3606.

[4]毕磊,张健,曹丹阳.琥珀酸美托洛尔缓释片联合氯沙坦钾片治疗老年慢性心力衰竭的效果[J].中国临床保健杂志,2015,18(2):123-125.

[5]谢克莱·吾普尔,买苏木·买合木提,王宝珠,等.氯沙坦早期联合美托洛尔治疗高龄重症心力衰竭的疗效[J].现代生物医学进展,2014,14(30):5966-5969.

(收稿日期：2015-10-14)

【中图分类号】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.096