肾周脂肪瓣固定填塞肾囊肿残腔在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用疗效

金弢　乔保平　王东东　刘浩　林志伟

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科　河南 郑州　450052)



肾周脂肪瓣固定填塞肾囊肿残腔在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用疗效

金弢乔保平王东东刘浩林志伟

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科河南 郑州450052)

【摘要】目的研究肾周脂肪填塞固定技术在降低后腹腔镜肾囊肿去顶减压术术后复发率的作用价值。方法选取2010年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院收治的88例肾囊肿患者，根据治疗方法不同分组。治疗组43例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术+脂肪瓣填塞固定术，对照组45例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。比较两组手术时间、出血量、住院时间、复发率及并发症。结果88例患者均成功实施后腹腔镜下手术治疗，无开放手术患者，治疗组无复发患者，对照组复发率7.14%。两组无迟发型出血、尿瘘、切口感染等并发症。结论后腹腔镜下肾周脂肪填塞固定最大程度消除了肾囊肿复发的可能。

【关键词】肾周脂肪；肾囊肿；后腹腔镜；去顶减压术

肾囊肿是肾脏的常见良性病变之一，以单纯肾囊肿最常见。随着彩超、CT等影像技术的发展，肾囊肿的检出率逐渐升高[1]。其常见的治疗方法有开放手术，经皮肾囊肿穿刺硬化术，后腹腔镜手术。囊肿体积较小或无症状肾囊肿可定期复查，暂时不予以治疗[2]。本研究选取2010年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院收治的44例肾囊肿患者，研究肾周脂肪填塞固定技术在降低后腹腔镜肾囊肿去顶减压术术后复发率的作用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院泌尿外科一病区收治的肾囊肿患者88例为研究对象，通过彩超、静脉肾盂造影、CT或MRI等检查，术前诊断为单纯肾囊肿。入组患者排除标准：患者存在出血性疾病、心肺合并严重疾病、肾脏恶性肿瘤可能、肾囊肿与集合系统相通、多囊肾、复杂肾囊肿、双肾囊肿、腰腹部手术史、不能耐受手术麻醉等。治疗组43例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术+脂肪瓣填塞固定术，对照组45例行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。治疗组中男25 例，女 18例；年龄 16～82岁，平均(51.0±15.2)岁；左侧23例，右侧20例；肾上极22例，肾中极10 例，肾下极11例；囊肿最大径4.0～10.2 cm，平均(5.83±1.41)cm；临床表现为腰部疼痛不适29例，无症状14例；病程2周～8 a。对照组中男27例，女18例；年龄 23～79岁，平均(50.71±13.55)岁；左侧25例，右侧20例；肾上极25例，肾中极9例，肾下极11例；囊肿最大径4.0～20.5 cm，平均(6.85±2.75)cm；病程1 d～20 a；临床表现为患者腰部疼痛不适33例，无症状12例。两组性别比例、年龄、囊肿位置、囊肿部位、囊肿最大径及症状有可比性。

1.2手术方法气管插管全身静脉麻醉，患者取健侧卧位，腰部垫高，抬起腰桥，术区消毒铺巾，建立气腹及腹膜后操作通道。经套管放置操作器械，以腰大肌为标志向上内侧分离，打开肾周筋膜，分离脂肪囊并游离出肾脏，显露肾囊肿。游离囊肿及周围肾组织，于囊肿顶部切一小口，直视下吸出囊液。提起囊壁，距肾皮质0.5 cm左右环形切除囊壁，将预留的肾周脂肪尽可能地向囊肿残腔填塞，4-0可吸收线于肾周脂肪瓣与囊肿残腔交界处缝合，放置引流管1根并固定。对照组患者同上但未填塞肾周脂肪。记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、复发率、并发症。

1.3术后处理鼓励早期下床活动，下床活动后第1天拔除尿管。出院后每4～6个月复查彩超、CT、IVP。

2结果

本组88例均由腹腔镜完成，无中转开放手术，无周围组织及周围脏器损伤，术后病理报告均为单纯肾囊肿。两组平均出血量、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组手术时间短于对照组(P<0.05)。随访7～24个月，平均12个月，治疗组未见肾囊肿复发，对照组3例复发，复发率7.14%，3例均为肾上极囊肿，1例为孤立肾并肾囊肿给予穿刺治疗，2例患者要求院外随访观察。见表1。

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3讨论

肾囊肿去顶减压术后残留的囊壁上皮仍保留分泌功能，积聚于残腔的引流不畅是肾囊肿再形成的重要因素[3]。囊肿未充分暴露，囊肿壁与肾实质之间界限显示不清，囊肿壁切除不够充分；手术清除不够：囊腔位于肾实质内，未突出肾脏表面，囊肿出口较小，囊液引流不够充分。术后容易出现残余壁塌陷、囊壁切缘回缩和粘连，重新形成一封闭囊腔，导致囊肿复发。

本研究中治疗组43例单纯肾囊肿均行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。在游离肾周脂肪时动作要轻柔，防止损伤周围脏器，肾下极囊肿与输尿管关系密切，手术时需仔细辨别，避免误伤。有计划的保留一部分有血运的肾周脂肪，肾周脂肪位置的选取要尽可能贴近囊腔，方便填塞及缝合固定，同时脂肪的体积以尽可能大并血运良好，同时肾周脂肪要妥善固定。缝合时需连同肾周脂肪较坚韧的结缔组织一起，打结固定时松紧度适当，避免导致脂肪缺血坏死，防止脂肪瓣的脱落，既去除了囊液积存的空间，又可将囊壁分泌的囊液吸收，有机脂肪与囊壁之间很快产生粘连，最终囊腔完全闭塞，降低囊肿复发的机会。术中需直视下吸取囊液，避免损伤囊底部，术前留置尿管。对照组有3例复发，均为肾上极囊肿。其中1例为孤立肾合并肾囊肿给予穿刺治疗，剩余2例患者要求院外随访观察。

为降低囊肿复发率，肾囊肿去顶时开口面积应尽可能大，如残留囊壁过多则有再次粘连闭合形成新的小囊肿的可能。囊壁切除边缘距肾实质0.3～0.5 cm[4]，有利于缝合固定脂肪，但需注意认清囊肿壁与肾实质的界限，避免损伤肾实质引起出血。腹膜后空间小，虽然给手术操作及视野带来较大困难，但术后肾周组织、器官向肾囊肿部位压迫，使脂肪瓣更不易从囊肿残腔脱出。不干扰腹腔内脏器、暴露肾脏方便，术后渗血渗液局限于腹膜后间隙，腹部并发症较少。

综上所述，后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术效果确切，同时创伤小、恢复快，肾周脂肪填塞固定降低了患者的复发率，最大程度消除了肾囊肿复发的可能，且操作简单易掌握，值得临床实践。

参考文献

[1]朱铭，曹志刚，梁凯，等.后腹腔镜去顶减压术与经皮穿刺硬化术治疗单纯性肾囊肿的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(12)：368.

[2]刘红军.酒精硬化和腹腔镜手术治疗肾囊肿的比较[J].中国现代手术学杂志，2015，3(19)：219-222.

[3]袁铭，柏宏伟，钱叶勇，等.腹腔镜技术治疗复发性肾囊肿的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2010，25 (1)：42-43.

[4]何毅，李映川，张利民，等.肾囊肿腹腔镜手术后复发原因分析与对策[J].现代生物医学进展杂志，2015，9(15)：1698-1699.

(收稿日期：2015-09-06)

【中图分类号】R 699.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.025

通讯作者：乔保平，E-mail：zhangyaling@zzu.edu.cn。