LigaSure血管闭合系统在食管癌右侧三切口手术中的应用

张楠　刘志强　李小兵　许冰　张新华

(安阳市肿瘤医院　河南 安阳　455000)



LigaSure血管闭合系统在食管癌右侧三切口手术中的应用

张楠刘志强李小兵许冰张新华

(安阳市肿瘤医院河南 安阳455000)

【摘要】目的探讨LigaSure血管闭合系统在食管癌右侧三切口手术中的应用价值。方法30例患者应用LigaSure血管闭合系统，50例患者采用传统手术方式，比较两组的手术时间、游离胃时间、术中出血量、术后胸液量、血清白蛋白改变及住院天数。结果LigaSure血管闭合系统组和传统手术组的手术时间分别为(180.0±23.3)min、(193.1±24.0)min(P<0.05)；游离胃时间分别为(17.1±4.1)min、(20.5±4.4)min(P<0.05)；术中出血量分别为(252.3±56.7)ml、(287.8±72.4)ml(P<0.05)；术后胸液量分别为(561.7±136.6)ml、(669.6±152.7)ml(P<0.05)；血清白蛋白改变分别为(7.5±3.0)g/L、(9.7±3.1)g/L (P<0.05)；住院时间分别为(22.6±2.9)d、(24.2±3.6)d (P<0.05)。结论LigaSure血管闭合系统在食管癌右侧三切口手术中的应用具有确切的优势，值得在食管癌右侧三切口手术中推广应用。

【关键词】LigaSure血管闭合系统；食管癌；右侧三切口

LigaSure血管闭合系统是一种集钳夹、结扎、缝合、切断于一身的新型手术器械，它目前主要应用于腔镜手术，本研究将其用于食管癌右侧三切口手术中并与传统手术做了初步的分析，旨在研究Ligasure血管闭合系统在食管癌右侧三切口手术中的应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料收集2007年6月至2008年9月诊治的食管胸上、中段癌患者共80例，病例均采用右侧三切口(右胸、右颈、腹)食管胃部分切除、食管胃右颈部吻合术，术后病理确诊均为鳞状细胞癌。根据手术方法不同将其分为LigaSure血管闭合系统组(30例)与传统手术组(50例)。

1.2手术方法所有病例均取左侧卧位，以胸骨角为标志找出第5肋间，沿第5肋间开胸，打开纵隔胸膜，探查肿瘤，游离食管胸下段，在食管裂孔上方切断食管，保护残端，向上游离食管直至胸廓入口。在遇到奇静脉时结扎切断奇静脉，游离食管过程中同时清扫淋巴结。沿右颈部胸锁乳突肌前缘切开颈部，用手在胸腔辅助贯通胸腔与颈部切口，将食管拉出颈部切口，将远端食管接线拉出颈部切口，结扎胸导管，关胸。改为仰卧位，重新消毒、铺巾，腹正中切口(由剑突至脐上1 cm左右)切开，游离胃网膜血管，向左游离至脾门，处理胃短血管，清扫胃左淋巴结并处理胃左血管。向右游离胃网膜，处理食管后方膈肌，处理肝胃韧带，处理小网膜，分离胃后壁粘连，游离胃网膜至幽门，闭合器封闭贲门区，包埋闭合线，胃底最高处打孔放置营养管，营养管远端应超过幽门，在颈部切口将胃从胸腔拉出，关腹，同时行食管、胃颈部吻合。LigaSure血管闭合系统组在游离食管、处理膈肌血管、游离胃时遇见明显血管采用LigaSure血管闭合系统处理，无明显血管区域使用电刀切断，特别是在处理胃的网膜时，采用电刀与LigaSure血管闭合系统结合。处理胃左血管时，先在近心端夹1把血管钳，然后用LigaSure血管闭合系统夹闭远心端，为了安全起见，用LigaSure血管闭合系统夹闭2次后切断胃左血管，近心端单7号丝线结扎。离断奇静脉采用传统方法，不用LigaSure血管闭合系统处理。余LigaSure血管闭合系统组手术操作步骤与传统组相同。

1.3观察指标观察并记录总手术时间、游离胃时间、术中出血量、术后胸液量、术前术后(术后第1天)血清白蛋白改变量和住院时间等。

2结果

两组患者年龄、性别结构、肿瘤部位、TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。LigaSure血管闭合系统组患者总手术时间、游离胃时间、术中出血量、术后胸液量、术前术后(术后第1天)血清白蛋白改变量和住院时间均优于传统手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。全组无围手术期死亡病例，传统手术组1例肺部严重感染，经对症处理后痊愈，4例出现胸腔积液并给予胸膜腔穿刺术，5例颈部吻合口瘘，经外科换药后痊愈。LigaSure血管闭合系统组2例出现胸腔积液并给予胸膜腔穿刺术，4例颈部吻合口瘘，经外科换药后痊愈。余患者术后无明显并发症。

表1　两组患者一般资料比较

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3讨论

手术切除仍是目前根治食管癌的一种主要治疗手段，右侧三切口术式是食管癌手术中比较复杂的手术方式，这种术式适用于食管胸上段癌、病变靠右侧或食管胸中、下段癌有右上纵隔淋巴结转移的病例，因这种术式有利于清扫淋巴结，较小程度地损伤膈肌，所以在临床有很大的优越性。但是其操作复杂、术中需变换体位、腹腔深部操作难度大、耗时长，对术者的手术技巧和患者的恢复提出了挑战和考验。LigaSure血管闭合系统在食管癌右侧三切口术式中的应用很大程度上减少了手术操作的复杂性和手术时间。

LigaSure血管闭合系统是一种新型的腔镜手术止血设备，目前已经逐渐应用于胃、甲状腺、肝、痔疮、泌尿系统、妇科等手术[1-6]。LigaSure血管闭合系统是一种电热能双极电烧血管凝集器，其工作原理是利用实时反馈和智能技术输出的高频电能，结合血管钳夹力，使组织内蛋白熔解变性，血管壁熔和形成一透明带，使管腔永久性闭合，而对周围组织热损伤较小[7]，它可以封闭7 mm直径以下的血管和组织束[8]，无须事先分离及碳化，闭合后血管可承受3倍的正常人体动脉收缩压，效果等同于血管夹和缝线结扎。

本研究发现，LigaSure血管闭合系统组总手术时间、游离胃时间均小于传统手术组。LigaSure血管闭合系统可以用来分离、切割、抓取及凝固等，拥有多种功能，可以减少每一个步骤所使用的器具。术中游离食管时，遇明显血管区使用LigaSure血管闭合系统夹闭切断，省去传统的钳夹、切断、结扎等繁琐操作步骤，从而大幅节省了时间，在处理胃网膜血管时，采用电刀和LigaSure血管闭合系统相结合极大提高了游离速度。在处理胃短血管时更是明显，有时胃短血管太短常规处理难度较大，并且容易撕裂组织、血管或者损伤脾脏，而LigaSure血管闭合系统则能很好避免这些情况。特别是对一些肥胖患者，术野暴露十分困难，有限的操作空间时常给术者带来不便，LigaSure血管闭合系统较好的解决了这一难题。常规处理胃左血管时常采用3把止血钳，近心端2把，远心端1把，近心端分别双7号丝线和单7号丝线结扎，远心端单7号丝线结扎。LigaSure血管闭合系统处理胃左血管时，只需在近心端使用1把血管钳，LigaSure血管闭合系统贴近血管钳在远心端夹闭、切断胃左血管，近心端单7号丝线结扎，从而简化手术操作的步骤，节省了时间，LigaSure血管闭合系统夹闭2次再切断胃左血管更为妥善，可以得到牢靠的闭合效果。

LigaSure血管闭合系统可以减少胸液量、术中出血量和住院时间[9]。手术时间、术中出血量、脾脏损伤、术后血清白蛋白水平直接影响患者的术后恢复。本研究结果显示应用LigaSure血管闭合系统可明显缩短手术时间，使患者承受较少的麻醉风险和手术打击。由于LigaSure血管闭合系统可精确作用于血管，并有实时反馈和智能技术，从而更大程度上保证了血管闭合、结扎的效果，明显的减少了术中的出血量。LigaSure血管闭合系统在处理胃短血管时有其独特的优势，不仅节省了游离时间，而且避免了勉强钳夹导致的组织或者脾脏损伤。胸液是患者术后丢失蛋白的重要途径，大量的胸液势必造成患者低蛋白血症，本次研究显示，LigaSure血管闭合系统组血清白蛋白改变幅度较传统手术组小，LigaSure血管闭合系统精确作用于组织血管，闭合后形成可见的透明带，它只有极小的热扩散和负损伤、不产生组织粘连和焦痂，体内无异物存留，较大程度上减少了异物对胸膜的刺激，从而有效的减少了胸液量，很好的保持了血清白蛋白水平的稳定。因此LigaSure血管闭合系统在以上这些方面均优于传统手术方式，更有利于患者的恢复，减少住院时间。

LigaSure血管闭合系统智能、简单，对于低年资医生也能很快掌握。它安全性高，闭合后几乎不会造成出血，在很大程度上减少了外科医生的心理压力。另外它只作用于夹闭部分组织，较少损伤周围组织，在某种意义上达到“微创”效果。但是LigaSure血管闭合系统也有其局限性，它的刀头较宽，对于较晚期病变，肿瘤局部粘连严重，游离肿瘤时不易精确分离肿瘤组织，有可能导致残留，而采用LigaSure血管闭合系统与电刀相结合即可避免此类问题。

综上所述，LigaSure血管闭合系统应用于食管癌右侧三切口手术有效的缩短了手术时间，减少了术中出血量和术后胸液量，有利于保证血清白蛋白的稳定，减少住院时间，值得在临床食管癌手术中推广使用。

参考文献

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·临床研究·

Application of Ligasure vessel sealing system in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions

Zhang Nan, Liu Zhiqiang, Li Xiaobing, Xu Bing, Zhang Xinhua

(AnyangTumorHospital,Anyang455000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical application value of Ligasure vessel sealing system in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions. Methods30 patients treated with Ligasure vessel sealing system and 50 patients treated with traditional surgery were analyzed in terms of operation time, freeing stomach time, the intraoperative blood loss, thoracic drainage, the change of serum albumin and hospitalization time.ResultsCompared with the traditional surgery group, operation time, freeing stomach time, the intraoperative blood loss, thoracic drainage, the change of serum albumin and hospitalization time decreased in Ligasure vessel sealing system group [(193.1±24.0) minutes vs (180.0±23.3) minutes (P<0.05); (20.5±4.4) minutes vs (17.1±4.1) minutes (P<0.05); (287.8±72.4) ml vs (252.3±56.7) ml (P<0.05); (669.6±152.7) ml vs (561.7±136.6) ml (P<0.05); (9.7±3.1)g/L vs (7.5±3.0) g/L (P<0.05); (24.2±3.6) d vs (22.6±2.9) d (P<0.05)]. ConclusionLigasure vessel sealing system has the advantages of good effects and it deserves the clinical expansion in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions.

【Key words】Ligasure vessel sealing system; esophageal carcinoma; three right incisions

(收稿日期：2015-11-04)

【中图分类号】R 735.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.016

通讯作者：刘志强，E-mail：411361198@qq.com。