NCEP/ATP Ⅲ及CDS代谢综合征诊断标准在高血压人群中的诊断一致性分析

谢凯胜，黄贤，盘庆飞，何秀丽，李圣海( 深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳5808； 深圳市罗湖区人民医院)



NCEP/ATP Ⅲ及CDS代谢综合征诊断标准在高血压人群中的诊断一致性分析

谢凯胜1，黄贤1，盘庆飞1，何秀丽2，李圣海1(1 深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳518108；2 深圳市罗湖区人民医院)

摘要：目的比较美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(NCEP/ATP Ⅲ)及中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的代谢综合征(MS)诊断标准在高血压人群中的诊断一致性。方法选择高血压患者7 485例，男2 875例、女4 610例；<50岁1 380例，50～60岁2 680例，>60岁3 425例。采用NCEP/ATP Ⅲ和CDS标准诊断MS，比较其对不同性别、年龄研究对象MS的诊断一致性。结果NCEP/ATP Ⅲ和CDS标准MS检出率分别为40.1%(2 998/7 485)、42.4%(3 175/7 485)(P<0.01)。NCEP/ATP Ⅲ标准对女性MS检出率高于男性，CDS标准对女性MS的检出率低于男性(P均<0.01)。两种标准对各年龄组MS检出率变化趋势相似，均随年龄增高而增高(P均<0.01)。结论CDS标准在高血压人群中MS检出率相对较高，更有利于早期控制MS的危险因素。

关键词：代谢综合征；高血压；美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告；中华医学会糖尿病学分会

代谢综合征(MS)是以高血压、肥胖、血脂异常、糖代谢异常等多种危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群[1]。2001年美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告(NCEP/ATP Ⅲ)提出的MS诊疗指南强调，中心性肥胖是MS的主要组成因素之一[2]；2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定了针对我国的MS诊断标准[3]，二者反映的实质是否相似，其诊断MS的一致性如何尚需进一步研究。高血压作为MS的主要特征之一，近年来其发病率在全球范围内呈明显上升趋势[4]，但目前关于高血压患者MS检出情况报道较少。本研究分析NCEP/ATP Ⅲ及CDS中MS诊断标准在高血压人群中的诊断一致性。

1资料与方法

1.1临床资料选择2009年1月～2014年12月在深圳市宝安区石岩人民医院和深圳市罗湖区人民医院就诊的高血压患者7 485例。入选标准：①明确诊断为高血压；②血压未达控制目标(<140/90 mmHg)，停止服用降压药物4周以上；③性别不限，年龄18～70岁；④自愿参与本次调查。排除标准：①继发性高血压；②急性心肌梗死(<3个月)和脑卒中急性期(<3个月)；③智力、听力、肢体活动明显障碍不能配合检查；④合并严重疾病；⑤妊娠期和哺乳期妇女。其中，男2 875例、女4 610例；年龄18~70岁，其中<50岁1 380例、50~60岁2 680例、>60岁3 425例。

1.2调查方法采用统一标准化的调查方法，所有参与人员在调查前经过统一培训及考核。调查内容包括血压(SBP、DBP)、身高、体质量、腰围。血压测量采用汞柱式血压计，连续测量3次，每次至少间隔30 s，取平均值。测量前1天要求研究对象不能吸烟、饮酒及饮用咖啡等，运动后至少休息30 min。身高、体质量测量前，嘱研究对象排空膀胱、脱去鞋帽和厚重衣物。腰围测量取腋中线肋骨下缘与髂嵴连线中点水平。采集研究对象空腹静脉血，采用MOL-300型全自动生化分析仪检测血清空腹血糖(FPG)、血脂(TG、HDL-C)水平。

1.3MS诊断标准两种诊疗指南关于MS的诊断标准见表1。

2结果

2.1不同性别及年龄基础指标比较见表2、3。

2.2不同性别和年龄NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准MS检出率及一致性比较所有研究对象分别根据NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准，MS检出率分别为40.1%(2 998/7 485)、42.4%(3 175/7 485)，二者比较P<0.01。不同性别、年龄亚组NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准MS检出率及一致性比较见表4。

表1　两种诊疗指南诊断MS的标准

表2　不同性别研究对象BMI、腰围、血压、FPG及血脂水平比较

注：与女性比较，*P<0.05。

表3　不同年龄研究对象BMI、腰围、血压、FPG及血脂水平比较

注：与<50岁比较，*P<0.05。

表4　不同性别、年龄亚组NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准

注：与同亚组女性比较，*P<0.01；与同亚组<50岁者比较，#P<0.01。

3讨论

自1998年WHO提出首个MS诊疗指南后，国内外众多研究机构相继推出适合不同人群的MS诊断标准，以NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准应用最广泛。与NCEP/ATP Ⅲ标准比较，CDS标准弃用了腰围，而将BMI作为肥胖的界定指标。

本研究NCEP/ATP Ⅲ、CDS标准MS检出率分别为40.1%和42.4%，CDS标准MS检出率较高。NCEP/ATP Ⅲ标准MS检出率低的原因可能与腰围的临界值选取有关。有研究表明，腰围变化能显著影响MS检出率[5]。目前，我国人群腰围切点的确定主要基于上海和香港地区的流行病学资料。NCEP/ATP Ⅲ公布的新标准是否适用于中国人群需进一步论证。肥胖分为脂肪分布异常和体脂含量增加两种，前者判断常采用腰围，后者常采用BMI。肥胖，尤其是内脏脂肪蓄积被认为是MS重要的病理生理机制之一[6]。因此，各MS标准均将肥胖作为其诊断的重要组分之一。BMI作为体脂含量的衡量指标被引入CDS标准。BMI升高会增加心血管疾病、糖尿病等相关疾病的危险性[7]；但并非超重或肥胖个体均会出现胰岛素抵抗，某些BMI正常或只是轻度超重个体常伴有多项代谢指标异常[8]。Jia等[9]报道， BMI正常的中国人群中亦有14%腹型肥胖患者。但无论腹部脂肪还是体脂含量均不能完全阐述MS的病理生理机制。NCEP/ATP Ⅲ的中心性肥胖与CDS相结合是否能够更好地预测MS仍需进一步研究。此外，FPG和血压的临界值也不尽相同，CDS标准对于高血压的定义较NCEP/ATP Ⅲ标准宽松。

国内外研究均发现，不同人群MS的检出率均呈明显上升趋势[10,11]。本研究结果表明，MS在高血压人群中普遍存在，且明显高于10年前国人的平均水平[12,13]。随着我国人口老龄化进程的加快，以脑卒中、冠心病、高血压等心脑血管疾病为代表的慢性非传染性疾病的发病率逐年上升，MS已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。本次调查发现，50岁以上人群无论应用何种诊断标准，MS检出率均较高，其中应用CDS标准50～60岁人群MS检出率高达46.6%。贾伟平[14]报道60～69岁人群MS检出率最高，为43.5%，本研究结果与其相近。提示对50岁以上人群应尽快提高其MS防治意识。

综上所述，CDS标准在高血压人群中具有较高的MS检出率，更有利于MS的早期防治。

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(收稿日期：2015-07-12)

中图分类号：R589

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)08-0070-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.028

基金项目：深圳市宝安区社会公益项目(NO.17)。