肠内微生态营养支持对肝切除术后肝损害的保护作用分析

郑 峻

肠内微生态营养支持对肝切除术后肝损害的保护作用分析

郑 峻

目的 探讨肠内免疫微生态营养（EIN）对肝切除术后患者肝损害的影响。方法 选取我院58例肝切除患者随机分为对照组和实验组各29例，对照组给予肠内营养支持治疗，实验组给予EIN治疗，比较两组患者临床疗效。结果 术后8 d，实验组肝功能指标、内毒素水平优于对照组（P＜0．05）；实验组胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0．05）。结论 肝切除术后患者应用EIN治疗效果较好，可促进患者术后肝功能、胃肠功能恢复，降低血清内毒素水平。

肝切除术；肠内免疫微生态营养；肝功能

临床发现，肝切除术后患者在围手术期极易出现营养不良、肝功能紊乱等现象，严重影响患者术后康复和预后［1］。而不同的营养支持方式对肝切除术后肝功能恢复具有一定程度的影响［2］。本文由此出发，选取58例肝切除术患者进行分组研究，以探讨EIN对肝切除术后患者肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年7月我院接收的58例肝切除患者，随机分为对照组和实验组各29例。两组患者均行肝段或肝叶切除术，肝功能Child-Pugh分级为A、B级，无严重脏器疾病，签订知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。对照组男17例，女12例，平均年龄（49.34±13.05）岁，术中肝门阻断时间（15.18±2.09）min。实验组男15例，女14例，平均年龄（48.95±14.22）岁，术中肝门阻断时间（15.43±3.01）min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予肠内营养，术后12 h经鼻饲管输注500 ml生理盐水，观察是否出现胃肠道反应。若患者未诉不适，则于术后24 h持续输注能全力（国药准字H20030011，厂家：纽迪希亚制药）500 ml，第1 d给予半量营养液，第2 d开始全量补给。

实验组应用EIN治疗，在对照组的基础上添加L-精氨酸（L-Arg，美国GNC健安喜）3 g/次，L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（批号H20091052，厂家：日本寿制药株式会社）0.4 g/kg、双歧杆菌三联活菌散（国药准字S10970105，厂家：上海信谊药厂）6 g/d，初始滴速为20 ml/h，后根据患者实际情况逐渐改为100 ml/h，每天分3次（7∶00、12∶00、19∶00）输注完毕。两组非蛋白热卡：氮量比例为150∶1，若供给不足时可经外周静脉滴入葡萄糖注射液补充，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

术前、术后第2 d、8 d清晨空腹抽取2 ml肘静脉血，检测患者肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）及血清内毒素水平，并观察术后胃肠功能恢复情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标

术后8 d，实验组肝功能指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 内毒素水平

对照组术前内毒素水平为（1.80±0.43）ng/L，术后2 d（2.49±0.56）ng/L，术后8 d（2.46±0.48）ng/L；实验组分别为（1.82±0.39）ng/L，（2.51±0.71）ng/L，（1.84±0.28）ng/L。术前、术后2 d两组内毒素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后8 d实验组内毒素水平低于对照组（P＜0.05）。

2.3 术后胃肠功能恢复时间

实验组术后胃肠功能恢复时间为（46.18±10.24）h，短于对照组（62.59±13.05）h，差异具有统计学意义（t＝6.185，P＝0.011）。

3 讨论

早期肠内营养作为一项辅助治疗手段，已广泛应用于临床治疗中，不仅可以降低机体内毒素水平，促进肛门排气，还可以改善肝门静脉的血流动力学状态，增加肝脏供氧量，从而改善患者肝功能［3-4］。EIN是在肠内营养的基础上添加精氨酸、谷氨酰胺、三联活菌制剂等影响免疫功能的营养物质，从而提高患者的免疫力和抵抗力，促进患者术后康复。其中，L-精氨酸可有效促进NO的合成，降低肠道血管通透性，改善胃肠缺血状态［5］。L-谷氨酰胺不仅促进氨基酸物质生成，还可保护肠粘膜损伤，预防细菌移位［6］。三联活菌制剂主要作用是调节肠道内菌群平衡，减少肠上皮细胞内毒素的损害，改善肝功能［7］。

表1 两组患者肝功能比较（ x- ±s）

本研究对照组给予肠内营养，实验组接受EIN治疗。结果显示，术后8 d实验组肝功能指标、内毒素水平优于对照组（P＜0.05）；实验组胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0.05），与以往报道相符合［8］。

综上，肝切除术后患者应用EIN治疗效果较好，可促进患者术后肝功能、胃肠功能恢复，降低血清内毒素水平。

［1］ 许仲平，王晓波，龚建平． 肝切除术后肝功能衰竭的危险因素［J］．国际外科学杂志，2013，40（10）：691-696．

［2］ 赵建军，毕新宇，黄振，等． 不同营养支持治疗方式对肝癌术后恢复的前瞻性对照研究［J］． 医学研究杂志，2014，43（4）：75-79．

［3］ 董慧青． 早期肠内营养对危重患者营养状况改善的影响［J］． 临床合理用药杂志，2016，9（10）：99-100．

［4］ 贺斐翡． 肠内营养支持疗法对危重病人营养状态及内毒素水平的影响［D］．青岛：青岛大学，2012：1-31．

［5］ 秦环龙，尹明明． 肠道微生态和肠道营养［J］． 中华普通外科学文献（电子版），2015，9（3）：8-13．

［6］ 殷波． 谷氨酰胺对肝硬化患者肠屏障作用的干预效果及机制［J］．中国当代医药，2013，20（5）：33-34．

［7］ 李彩萍． 调整肠道菌群对肝硬化患者血浆内毒素及肝功能的影响分析［J］． 大家健康（下旬版），2014，8（6）：120．

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Protective Effect of Enteral Ecoimmunonutrition on Liver Injury After Hepatectomy

ZHENG Jun Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery，Putian College Afflicted Hospital，Putian Fujian 351100，China

Objective To investigate the effect of enteral ecoimmunonutrition（EIN）on liver injury after hepatectomy． Methods 58 cases were randomly divided into control group and experimental group，the control group was given enteral nutrition，the experimental group was given EIN，the treatment effect of two groups were compared． Results On the 8 day after operation，the liver function index and endotoxin level of the experimental group were better than that of the control group（P＜0．05）． Gastrointestinal function recovery time of experimental group was shorter than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of EIN therapy after hepatectomy is significant．

Hepatectomy，Enteral ecoimmunonutrition，Liver function

R575．3

A

1674-9316（2016）22-0006-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．004

福建省莆田学院附属医院肝胆胰外科，福建 莆田 351100