心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用

杨 力

心电图在急性肺栓塞诊断中的意义及临床应用

杨 力

目的 探讨心电图诊断急性肺栓塞的意义及其临床应用。方法 选取2014年7月～2016年5月在我院进行就诊的急性肺栓塞患者80例，分析心电图检查诊断急性肺栓塞的临床价值。结果 80例患者中有78（97．5%）例患者的心电图检查结果显示异常。其中，V1～V4导联T波倒置发生例数为32例，发生率为41．0%（32/78）。V1导联ST段抬高的发生率为30．8% （24/78），Ⅲ导联ST段抬高的发生率为15．4%（12/78），V1导联QR/qR型的发生率为12．8%（10/78）。结论 心电图检查急性肺栓塞具有较高价值。

急性肺栓塞；心电图检查；临床价值

肺栓塞在我国的发病率较高，且逐渐呈现上升的趋势，为临床常见急症之一。而急性肺栓塞与急性冠脉综合征的心力衰竭症状相似，易出现误诊及漏诊的现象，需要对急性肺栓塞症状结合各临床检查方法进行诊断，保证诊断准确度［1］。对急性肺栓塞的早期诊断结合心电图检查，诊断效果较佳［2］。本研究分析了心电图诊断急性肺栓塞的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2014年7月～2016年5月在我院进行就诊的急性肺栓塞患者80例为分析对象，男性42例，占52.5%；女性38例，占47.5%。年龄30～68岁，平均年龄（46.7±5.2）岁。住院时间4～27 d，平均住院时间（14.9±2.9）d。

1.2 方法

对80例患者的临床资料进行整理，统计患者心电图的检查结果，分析病情程度不同的患者的心电图表现。检查诊断方法：患者就诊后，接受12导联心电图检查，将走纸速度设置在25 mm/s左右，设置标准电压10 mV，若出现可疑心电图，需要由有相关经验的医生对心电图结果进行观察，综合诊断患者疾病。

急性肺栓塞的诊断标准［3］：在诊断过程中，患者若符合以下任何一项可以确诊为急性肺栓塞。（1）通过肺动脉造影或CT血管造影证实肺动脉存在阻塞症状或充盈缺损症状，可判断为急性肺栓塞疾病；（2）患者临床表现体征为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、疼痛和不对称的下肢肿胀现象，或合并低氧血症和低碳酸血症等疾病。通过核素肺通气扫描证实，肺段有灌注缺损的现象存在，与同期的显像并不相符。根据相关的急性肺动脉栓塞诊断与治疗指南，将急性肺栓塞的危险程度进行分层，分为高危与非高危两种。

1.3 观察指标

观察患者心电图检查结果的特征，V1～V4导联T波倒置、V1导联ST段抬高、Ⅲ导联ST段抬高、V1导联QR/qR型等的发生情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险分层结果

78例（97.5%）患者的心电图检查结果显示异常，其中，高危患者8例，占10.5%，非高危患者70例，占89.5%。

2.2 观察心电图检查结果

78例心电图异常患者中，V1～V4导联T波倒置发生例数为32例，发生率为41.0% （32/78）。V1导联ST段抬高的发生率为30.8%（24/78），Ⅲ导联ST段抬高的发生率为15.4%（12/78），V1导联QR/qR型的发生率为12.8%（10/78）。高危险患者V1～V4导联T波倒置、V1导联ST段抬高、Ⅲ导联ST段抬高、V1导联QR/qR型发生率要高于非高危险患者，两者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

急性肺栓塞的临床症状多表现为咳嗽、气短、胸痛、胸闷及咯血等，由于急性肺栓塞的临床症状与急性冠脉综合征的临床症状极为相似，因而在临床诊断过程中，易将急性肺栓塞误诊为急性冠脉综合征或主动脉夹层［4］。对于急性肺栓塞的临床诊断，临床常用心电图检查方法进行诊断，其具有操作简便、实施容易、且检查时间较短等优势，可在最短时间内为临床诊断提供有力依据［5］。

急性肺栓塞出现后，机体会因肺血管急性堵塞、右心室压力聚增，致使肺动脉高压、右心室扩张、右心负荷增加等改变，引起颈静脉扩张，肺动脉瓣的第二心音会呈现亢进现象，血压降低，血氧水平下降，儿茶酚胺炎症因子也会随之释放，从而导致患者心率加快。急性肺栓塞在心电图检测中，常会出现右室负荷不断增加，电轴改变或窦性心动过速、右束支阻滞及V1～V4导联T波倒置、V1导联ST段抬高、Ⅲ导联ST段抬高、V1导联QR/qR型等表现。生化检验中部分患者因心肌受累导致心肌酶指标等发生改变。采用心电图对急性肺栓塞进行诊断，可早期诊断及治疗疾病，以利于指导临床尽早进行溶栓等对症支持处理。此检查方法操作简便，且对患者身体没有损害性，检查费用低，减轻患者的经济负担，对患者的诊断治疗有促进作用，提高临床诊断治疗效率，且减少漏诊及误诊的现象［6-7］。

表1 高危与非高危患者心电图检查诊断结果分布（%）

本次的研究数据显示，高危患者的V1～V4导联T波倒置、V1导联ST段抬高、Ⅲ导联ST段抬高、V1导联QR/qR型发生率较非高危患者明显升高。说明心电图检查可以对急性肺栓塞的病情程度进行判断，有利于急诊抢救治疗的开展，跟临床相关的研究数据［8-9］相似。

综上所述，心电图检查对急性肺栓塞患者的早期诊断有重要的临床价值，心电图V1～V4导联T波倒置、V1导联ST段抬高、Ⅲ导联ST段抬高、V1导联QR/qR型等指标改变可对早期诊断肺栓塞提供有力参考依据，在指导临床进行早期治疗、提高患者生存率中有重要意义。

［1］ 许燕． 心电图在急性肺栓塞临床诊断中的应用价值分析［J］． 当代临床医刊，2015，28（3）：1419-1420．

［2］ 谭雪梅． 心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用与效果［J］． 中外医疗，2012，31（18）：173．

［3］ 李也菇．心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析［J］． 当代医学，2011，17（36）：86-87．

［4］ 林必贤，陈莹梅，吴燕芳． 急性肺栓塞患者心电图ST段压低情况分析［J］．海南医学，2015，26（5）：707-708．

［5］ 王永刚． 急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义［J］． 临床合理用药杂志，2013，6（5）：13．

［6］ 吴春华． 急性肺栓塞心电图特点及临床分析［J］． 实用临床医药杂志，2015，19（1）：147．

［7］ 刘敬才． 关于肺栓塞的呼吸内科临床诊治方法分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（15）：64．

［8］ 田俊芝，吴玲玲，尹凤娥． 心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值［J］． 河北医药，2012，34（22）：3455-3456．

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The Significance and Clinical Application of Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Pulmonary Embolism

YANG Li Electrocardiogram Room，Ningde Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To investigate the significance and clinical application of electrocardiogram in the diagnosis of acute pulmonary embolism． Methods FromJuly 2014 to May 2016，in our hospital for treatment of 80 cases of acute pulmonary embolism，analyzed the clinical value of ECG diagnosis of acute pulmonary embolism． Results 78（97．5%）patients of the 80 patients had abnormal ECG results． Among them，V1～ V4lead T wave inversion occurred in 32 cases，the incidence rate was 41．0%（32/78）． The incidence of ST segment elevation in V1lead was 30．8%（24/78），the incidence of ST segment elevation was 15．4%（12/78），and the incidence of V1lead QR/qR was 12．8%（10/78）． Conclusion ECG examination of acute pulmonary embolism is with high value．

Acute pulmonary embolism，ECG examination，Clinical value

R563．5

A

1674-9316（2016）22-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．014

福建医科大学附属宁德市医院心电图室，福建 宁德 352100