内镜下窄带成像技术对结直肠息肉样病变的诊断价值

乔琨，刘芳，田书信，谢庆，陈卫刚

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008)



内镜下窄带成像技术对结直肠息肉样病变的诊断价值

乔琨，刘芳，田书信，谢庆，陈卫刚

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832008)

摘要：目的探讨内镜下窄带成像技术(NBI)对结直肠息肉样病变的诊断价值。方法经高清晰NBI内镜观察724例患者的结直肠息肉样病变，以病理结果为金标准，评价NBI判断结直肠肿瘤性及非肿瘤性息肉的价值。结果NBI内镜发现息肉样病变776处，病理提示非肿瘤性336处、肿瘤性440处。NBI诊断结直肠肿瘤性息肉的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.9%、85.7%、89.3%、87.8%、88.7%；对结直肠微小息肉、小息肉和大息肉诊断肿瘤性息肉的准确率分别为85.4%、88.0%和95.8%，差异有统计学意义(χ2=13.93，P=0.001)。结论NBI能较好地识别结直肠肿瘤性和非肿瘤性息肉样病变。

关键词：结直肠肿瘤；窄带成像技术；诊断；内镜技术

据统计，每年全球直接或间接死于结直肠癌(CRC)者超过 60 万例[1]，2011年我国恶性肿瘤发病和死亡排名中CRC均居第5位[2]。如何快速辨别结直肠黏膜病变的性质对早期CRC及癌前病变的确诊十分重要。内镜下窄带成像技术(NBI)是一种光学图像强调技术，可更好地显示黏膜表面的血管、黏膜细微结构和毛细血管集中区域。2013年6月～2015年6月，我们对NBI诊断结直肠息肉样病变的价值进行了探讨。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：由2名主治医师以上的内镜医生进行检查；结直肠发现息肉样病变；操作者未知病变病理组织学性质；通过辨认回盲瓣、阑尾开口及回肠末端等完成全结肠检查；病变行病理组织学检查。排除标准：肠道准备欠佳影响观察者；炎症性肠病病史；有大肠腺瘤性息肉病家族史；P-J综合征；结直肠黏膜下隆起性病变。收集在石河子大学医学院第一附属医院符合标准的结直肠息肉样病变患者724例，其中男398例、女326例，年龄18～89 (55.8±11.7)岁，患者均签署知情同意书。

1.2内镜及病理检查方法 采用OLYMPUS CF-H260AI电子结肠镜和NBI系统，以及OLYMPUS CV-260SL图像处理装置。检查前禁食8 h，口服复方聚乙二醇电解质直至排出清水样便。内镜普通模式下至回盲部，发现可疑黏膜隆起病灶，分别在普通白光下和高清晰非放大 NBI模式下观察病变的大小、轮廓、色泽、腺管开口及微血管的形态；由2名结肠镜检查10年以上经验的内镜医生分别评价，行结直肠病变国际化内镜分型(NICE)[3]。对有蒂型、亚蒂型病变经圈套器息肉电切或热活检钳摘除，对于直径<2 cm的无蒂型、浅表型病变且抬举征阳性者行内镜下黏膜切除术，直径>2 cm且抬举征阳性者行内镜黏膜下剥离术、抬举征阴性者转外科手术，病变均送病理学检查。完毕后抽吸注入肠腔内的水和气体，退出肠镜。内镜和病理检查，均将息肉分为肿瘤性(腺瘤和癌)和非肿瘤性(炎性、增生性及血吸虫卵性息肉)两类。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

NBI内镜发现息肉样病变776处，病变直径 0.1～4.0 (0.86±0.81)cm。以病理诊断结果为金标准，NBI诊断结直肠肿瘤性息肉的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.9%、85.7%、89.3%、87.8%、88.7%；对结直肠微小息肉(直径≤0.5 cm)、小息肉(直径0.5 cm～≤1.0 cm)和大息肉(直径>1.0cm)诊断肿瘤性息肉的准确率分别为85.4%、88.0%、95.8%，差异有统计学意义(χ2=13.93，P=0.001)。见表1、2。

表1　NBI对不同大小结直肠息肉的NICE分型诊断

注：“+”为肿瘤性息肉；“-”为非肿瘤性息肉；“d”为病变直径。

表2　NBI下NICE分型诊断不同大小结直肠

3讨论

研究发现，大多数CRC经由腺瘤-腺癌途径形成，腺瘤在肠道大多以息肉样形态存在，内镜下判定息肉病变性质十分重要。有报道，大部分早期CRC 5年生存率超过90%，部分可行内镜微创治疗并获得根治[4]。

NBI的优势在于强调黏膜表面微血管和细微结构的变化，有助于内镜医师更有选择性地进行活检，提高标本阳性率的同时避免不必要的创面出血风险。国内外许多报道认为，NBI无论在安全性还是在医疗经济方面，同白光观察对结直肠肿瘤性病变诊断都是极为优越的[5～8]。NICE分型系统于2011年由Hewett等[9，10]提出，由Hayashi等[3]完善。我国早期CRC及癌前病变筛查与诊治共识意见也推荐仅有电子染色内镜而无放大内镜结果者，宜对病变采用NICE[11]。

本研究结果显示，NBI下NICE分型在鉴别结直肠肿瘤性及非肿瘤性息肉样病变的敏感度、特异度、阴性预测值分别为90.9%、85.7%、87.8%，与相关报道结果相近[12]，高于普通白光内镜及染色内镜的敏感度、特异度和阴性预测值[13]；并且NBI内镜采用一键切换模式，操作相对简便，耗时少患者痛苦小。表明NBI敏感性强，能更加清晰地显示病变的轮廓、腺管的开口分型以及微血管的形态，对早期黏膜病变、结直肠肿瘤表面微血管形态模式等病灶有较好的评价效果。本研究还发现，对于微小息肉、小息肉和大息肉诊断结直肠肿瘤性息肉的准确率分别为85.4%、88.0%和95.8%，差异有统计学意义；提示随着病灶的增大，NBI下NICE分型诊断结直肠肿瘤性息肉准确性越高。可能因病灶体积越大，越易在高清NBI模式下清楚观察到腺管开口及微血管结构。因此，NBI能较好地识别结直肠肿瘤性和非肿瘤性息肉样病变性质，从而指导临床治疗。

参考文献：

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[2] 陈万青,郑荣寿,曾红梅,等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2015,24(1):1-10.

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(收稿日期：2015-22-08)

中图分类号：R735.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0036-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.014

通信作者：陈卫刚(E-mail: cwg_sh@126.com)

基金项目：石河子大学重大科技攻关计划项目(gxjs2012-zdgg01)。