复发性生殖器疱疹的中医治疗思路

柏彩宝张庆红

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

复发性生殖器疱疹的中医治疗思路

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（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.南宁市中医医院，广西 南宁 530001）

复发性生殖器疱疹主要和肝、脾、肾三脏关系密切，常挟有湿邪和热邪，急性期以舒肝解郁，清热利湿，缓解期健脾补肾，以扶土抑木或滋水涵木等治疗。

复发性生殖器疱疹；中医药治疗

生殖器疱疹［1］是由单纯疱疹病毒主要通过性传播引起的一种发于生殖器或肛门周围皮肤粘膜的性传播性疾病。祖国医学归于“热疮”、“阴疮［2］”、“疳疮”等疾病范畴。有调查结果显示：生殖器疱疹患者存在焦虑、抑郁、强迫、恐怖等心理障碍［3-4］；在女性患者中可引起宫颈癌、不孕、流产或新生儿死亡［5-6］；生殖器疱疹孕妇还可引起胎儿感染和新生儿疱疹；在男性患者中会降低精子活力，增加精子畸形率，严重者导致男性不育［7-8］；生殖器疱疹［9］还可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症；并于一定条件下如应激、疲劳、免疫功能低下等情况［9］下再次激活而致病情反复发作，复发率高是其主要特点。

1 复发性生殖器疱疹的中医辨证思路

现代各医家对复发性生殖器疱疹辨证各不相同，且也未统一标准，大体从正虚和邪实两方面辨证，笔者从本病主要相关脏腑和邪气进行辨证。

1.1 脾

脾为“后天之本，气血生化之源”，其最大的生理功能是主运化，脾胃受损，心血生成乏源，可致气血生化不足，肝无以藏血，肾精生成不足；肝脉失养，肝无血可藏，肝阴不能制约肝阳，肝阳又可灼伤肾阴，导致肾阴不足；脾阳受损，脾主升清功能受碍，运化失司，则水湿不运，湿邪郁而化热，或过食辛辣炙博之品，则湿热二邪合病，则见脾虚湿盛或湿热下注。

1.2 肝

《灵枢·经脉》中十二经脉：“肝足厥阴之脉，……，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹”，而生殖器疱疹发病部位为足厥阴肝经位置；肝通过疏泄功能达到适时促肾泄精或正常的月经和排卵；而多数患者有房事不节，过多过频，以致肝主疏泄功能失常；生殖器疱疹以疼痛为主要症状，痛则不通，肝主疏泄以调畅气机和促进气血运行为主，气机不畅，脉络不通正是生殖器疱疹疼痛的主要原因。而肝火旺盛，可横犯脾胃，导致脾胃虚弱，气血化生不足；肝阴不足，可累及肾阴亏损。

1.3 肾

肾为命门，肾阴肾阳为人体阴阳之根本。久病必虚，久病及肾，复发性生殖器疱疹迁延不愈，最终可导致肾虚。《素问·六节脏象》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，脾胃虚弱，气血化生不足，肾精生成不足；肾精宜满不宜亏。房劳过度，泄精过多，导致肾精亏损；肝阴亏虚，或肝火旺盛均可致肾阴不足。

1.4 湿

湿邪其主要特点：（1）易伤脾阳，湿邪困脾，脾阳不振，运化失司，水湿停聚；（2）其性重浊，皮疹以水疱为主，或糜烂渗液；（3）其性粘滞，缠绵难愈，反复发作；（4）其性阻遏凝滞，导致气血运行不畅，患者局部疼痛或麻木。以上多种特点均提示湿邪是生殖疱疹发病的主要外邪。

1.5 热

古人云：“热微则痒，热盛则痛。”热（火）邪既可外感，又可内生，前者由外感六淫之热邪引起，后者指阳盛化火、郁火或阴虚火旺引起的火热内生。其性炎上，最易伤津耗气，既可直接消灼煎熬阴津，又可蒸迫阴津外泄，致使机体阴液不足，肌肤失养。

2 复发性生殖器疱疹的常见证型

2.1 肝郁脾虚

证候：皮疹处刺痛，生气时加重。面色萎黄，心烦易怒，口干口苦，纳呆，大便溏或硬，小便不黄，舌边尖红苔薄黄或白，脉弦细。

治法：疏肝理气，健脾祛湿。

方药：柴胡疏肝散合香砂六君子汤。

2.2 肝胆湿热

证候：皮疹处灼热、疼痛明显，伴心烦易怒，腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清利肝胆，清热燥湿。

方药：龙胆泻肝汤。

2.3 脾虚湿蕴

证候：患者因瘙痒难忍，搔抓后皮疹处糜烂、渗液明显，伴面色不华，少气懒言，肢体困重，身热不扬，大便溏泄不爽，舌质淡，苔白腻，脉濡。

治法：健脾除湿。

方药：参苓白术散。

2.4 肝肾阴虚

证候：头晕目眩，耳鸣健忘，口咽干燥，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，滋阴降火。

方药：知柏地黄汤。

2.5 肾精亏虚

证候：病程迁延不愈，发病期长达 7日以上，伴头晕眼花，耳鸣耳聋，失眠健忘，发脱齿摇，精神不振，腰酸膝软，男子精少不育，女子经少不孕。舌质淡，舌体瘦小，苔白，脉细弱。

治法：滋阴潜阳，补精填髓。

方药：龟鹿二仙丸合金匮肾气丸。

3 讨论

感染单纯疱疹病毒后，单纯疱疹病毒潜入神经末稍中，由周围神经达骶尾神经节，目前常用的抗病毒药物，难以进入骶尾神经节有效杀灭单纯疱疹病毒，在发热、月经、精神创伤、免疫功能下降等诱因下，潜伏在骶尾神经节的单纯疱疹病毒可以被激活而导致生殖器疱疹复发。因此，生殖器疱疹是一种终生性、复发性疾病，抗单纯疱疹病毒治疗只能减轻症状，减少复发，无法做到彻底根治。目前对西医对本病的治疗核心是提高患者自身的机体免疫力，抑制病毒，减少复发次数，但大多数病人经过一定时间后容易复发，有些病人一年复发 4次以上，对患者心理健康和工作造成很大影响［9］。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服后吸收迅速并在体内很快转化为阿昔洛韦，其抗病毒作用为阿昔洛韦所发挥。临床常用药阿昔洛韦可在病毒感染的细胞内与脱氧核苷酸竟争，单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷酸酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化形阿昔洛韦三磷酸酯，作为病毒DNΑ复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNΑ聚合酶，从而抑制病毒DNΑ的合成。有研究表明，口服阿昔洛韦可减少复发次数，缩短病期，但是停止治疗后复发率又恢复到治疗前水平。因此目前西医治疗生殖器疱疹有一定疗效，但并不理想。

目前大多数中医学者认为本病主要是由于“邪实”和“正虚”，邪气以湿、热二邪为为主。现代人多由过食冷饮、贪酒、吹空调，或长期在寒湿之地生活等使湿从中生；工作生活压力大可造成情志受损，肝气郁结，郁而化火，或过食辛辣刺激，或湿郁而化热等多因素造成热邪；湿热可相搏，缠绵难愈。加之疲劳、各种压力、长期失眠等，过度耗伤阳气［10-11］阴血，病久则正虚，脾为先天之本，气血生化之源，脾阳先损，气血化生不足，则肾精不足，久病及肾，最终可导致脾肾阳虚。多数复发性生殖器疱疹患者发作期时多因病情反复发作，或经过多次治疗失败后，情绪低落，或由于各种压力造成肝气郁结；肝郁化火，并可与湿邪合病，湿热相搏，下注于阴器，发病期治疗宜疏肝理气或清泻肝火或清热利湿；谢知音和周宇［12］以龙胆泻肝汤治疗湿热下注型复发型生殖器疱疹，复方次数明显下降。王宝军［13］治疗急性发作期生殖器疱疹在西医基础上加用龙胆泻肝汤，可明显加速疱疹结痂、干涸、脱落。在缓解期，以健脾利湿，益精补肾为主，予扶土抑木或滋水涵木等治疗方法，可明显减少病人复发次数，甚至治愈。王洪波［14］予知柏地黄丸合西药治疗复发型生殖器疱疹可明显缩小症状消退和皮损愈合时间，减少复发次数。程甘露［15］予知柏地黄汤合盐酸伐昔洛韦片治疗复发型生殖器疱疹36例，复发率低。燕玉生［16］予补中益气汤联合西药治疗生殖器疱疹疗效明显优于西药组。

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R275.9

Α

1008-1151（2016）06-0094-02

2016-05-10

柏彩宝（1982-），男，湖南永州人，广西中医药大学附属瑞康医院主治医师，硕士研究生，研究方向为过敏性皮肤病的中医基础和临床研究。