右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动效果的观察

庞孝奇

河南汝州市第二人民医院麻醉科　汝州　467500



右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动效果的观察

庞孝奇

河南汝州市第二人民医院麻醉科汝州467500

【摘要】目的观察应用右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果。方法将56例接受七氟醚麻醉手术的患儿随机分为2组，每组28例。观察组：麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀释到15 mL)，10 ～20 min注完后开始手术。对照组：麻醉诱导后手术开始前泵注15 mL生理盐水。比较2组患儿右美托咪啶或生理盐水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患儿苏醒睁眼时间点(T2)及拔管5 min后(T3)心率、血压变化和麻醉后的苏醒时间、躁动情况等。结果对照组T2和T3时点的NAP和HR较T0明显升高，差异有统计学意义(P<0．05)；与对照组比较，观察组T2和T3时间点MAP明显降低， 同时T1、T2和T3时间点HR明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)。观察组患儿苏醒期躁动发生率低于对照组，苏醒时间长于于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导后手术开始前应用右美托咪啶，在儿童七氟醚麻醉时能较好维持血流动力学的平稳，降低苏醒期的躁动发生率。

【关键词】七氟醚麻醉；右美托咪啶；儿童苏醒期躁动

小儿全身麻醉手术中常因发生苏醒期躁动躁动时的体动挣扎造成切口裂开、出血、窒息等意外，严重影响预后。其发生与快速苏醒、麻醉剂特性、术后疼痛、术前焦虑及手术种类关系密切[1]。 2013-09—2015-02间，我们对七氟醚麻醉下手术的儿童在麻醉诱导后手术开始前泵注右美托咪啶，有效预防麻醉苏醒期的躁动，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例患儿，其中男38例，女18例；年龄2～8岁。ASAⅠ～Ⅱ级，均无先天性心脏病，术前无呼吸道感染。均在七氟醚麻醉下接受择期手术治疗，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术32例，扁桃体摘除24例。随机分为对照组和观察组，每组28例。患者均签署手术麻醉治疗同意书。2组患儿的性别、年龄、体质量、手术方式、麻醉时间、手术时间、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前常规禁饮食6 h。入室后监测HR、ECG、SPO2、PETCO2、NBP，静脉注射米达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。麻醉诱导：丙泊酚1．5～2．0 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，快速完成气管插管后接呼吸机行机械通气。术中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min。间断给予阿曲库铵0.3 mg/kg。手术结束前15 min停用七氟醚和阿曲库铵。观察组在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀释到15 mL)，10 ～20 min注完后开始手术。对照组麻醉诱导后、手术开始前泵注15 mL生理盐水。术毕清醒拨除气管导管送至麻醉恢复室观察。

1.3观察指标观察记录2组患儿右美托咪啶或生理盐水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患儿苏醒睁眼时间点(T2)、拔管5 min后(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)；观察记录患儿麻醉后的苏醒时间、苏醒期间出现躁动的例数。

2结果

2.12组患儿麻醉期间血流动力学变化与T0比较，对照组T2和T3点NAP和HR明显升高，差异有统计学意义(P<0．05)；与对照组比较，观察组组T2和T3时间点MAP明显降低， 同时T1、T2和T3时间点HR明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　 2组患儿麻醉期间葛观察点血流动力学变化

注：与对照组比较，*P<0．05；与T0比较，**P<0．05

2.22组术后苏醒时间及躁动比较观察组苏醒时间明显长于对照组。依据镇静-躁动(RIKER)评分法(共分为七级，其中4 级及以下为无躁动，5 级及以上依次为轻度、中度及重度躁动)：观察组躁动发生率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0．05)，见表2。

表　2组术后苏醒时间及躁动比较

注：*P<0.05

3讨论

七氟醚是一种新型挥发性吸入全麻药，具有血/气分配系数小、麻醉诱导迅速、平稳、不刺激呼吸道、对循环抑制轻微等特点。是应用于儿童全身麻醉的常用药物之一。该药麻醉镇痛效果佳， 但术后出现躁动是该药的常见不良反应之一[2]。既往应用咪唑安定、吗啡、芬太尼、曲马多、氯胺酮等来预防或治疗小儿术后躁动，但以上药物常导致呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症，且镇静效果不甚理想。右旋美托咪啶属于新型高选择性肾上腺α2-受体激动剂，可通过激活中枢神经突触后的α2-肾上腺素受体上G蛋白，抑制去甲肾上腺素的释放，达到镇静、止痛并能够消除焦虑的功效[3-4]。本组结果显示，麻醉诱导后手术开始前应用右美托咪啶，在儿童七氟醚麻醉苏醒期能较好维持血流动力学的平稳、延长苏醒时间、有效降低患儿苏醒期的躁动发生率，效果满意。

4参考文献

[1]张亮，徐志新.小儿七氟烷麻醉的苏醒期躁动及其预防与处理[J].医学综述，2009，11(15)：3 308-3 311.

[2]王圣文.右美托咪啶在预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效观察[J].江西医药，2014，49(2)：166-168.56.

[3]文伟名．右美托咪啶预防儿童七氟醚麻醉苏醒期躁动的效果[J]．海南医学，2012，23(19)：39-40．

[4]贾继娥，陈佳瑶，李文献.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响[J].复旦学报(医学版)，2012，39(3)：293-323.

(收稿2015-11-22)

【中图分类号】

【文献标识码】

【文章编号】1077-8991(2016)01-0094-02