经口小微切口颧骨颧弓降低术56例临床观察

杨万忠　马二民

1)河南整形美容医院　郑州　450000　2)郑州人民医院胃肠外科　郑州　450000



经口小微切口颧骨颧弓降低术56例临床观察

杨万忠1)马二民2)*

1)河南整形美容医院郑州4500002)郑州人民医院胃肠外科郑州450000

【摘要】目的探讨经口内小微切口颧骨颧弓降低的手术方法。 方法对2013-06—2015-07间收治的56例面部整形求美者，采用口内第1、2上磨牙对应的前庭沟处2.0 cm切口，剥离颧弓后间隙，盲视下行颧骨颧弓截骨术。结果本组56例受术者中仅2例术后出现术区肿胀，经切开引流后痊愈。其余54例受术者未发生感染、血肿等并发症。术后随访3～12个月，效果满意。结论经口小微切口盲视下行颧骨颧弓降低术，安全、快捷、损伤小、颧骨颧弓降低明显、并发症少，患者的满意率达94.6%。

【关键词】颧骨；颧弓；面部整形；小微切口

颧骨颧弓缩小术，早期仅为磨削、凿除突出的颧骨体等手术方法[1]，但单纯磨削骨组织效果较差，无法达到自然的颧弓弧度，术后容易出现颧部两侧不对称等问题[2]。传统的口外切口，切口瘢痕不美观。直视下口内切口较宽，不易截除颧骨颧弓，而且术中颧部功能性肌肉被剥离，术后可产生面部软组织松弛，影响求美效果[3-4]。2013-06—2015-07，我们应用盲视下经口小微切口降低颧骨颧弓手术，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例均为生理性双侧颧骨、颧弓肥大的求美者。其中男1例，女55例；年龄16～40岁。

1.2手术方法(1)麻醉方法：经鼻气管插管全身麻醉联合局部浸润麻醉。(2)手术过程：在口内第1、2上磨牙对应的前庭沟处，取20 mm的小微切口，剥离至骨膜层。在受术者颧骨颧弓的下端，分离进入颧骨后间隙，注意不要使颧骨体处的肌肉附着点被剥离。盲视下，采用往复锯插入到颧骨底部位，呈斜形使颧骨根部截断。利用往复锯在颧弓、眶外侧壁夹角处的凹陷处斜形截骨(图1)。降低颧骨后，检查复位满意及无出血后，术区留置负压引流管。采用1号涤纶线缝合切口，固定引流管。术后48 h内，若引流量<20 mL，则移除引流管，术后1周拆除切口缝线。术后随访3～12个月，观察治疗效果。

1.3疗效判定标准(1)满意：颧弓颧骨降低明显，两侧对称，受术者对整形后面容满意。(2)不满意：颧弓颧骨降低不明显，受术者对整形后面容不满意。

图1　颧部截骨部位示意图A、B两处代表截骨位置)

2结果

本组56例受术者中53例(94.6%)对手术效果满意(图2)。3例对手术效果不满意， 其中2例术后术区肿胀，于术后21 d复诊，切开引流后给予抗感染治疗，痊愈。1例受术者认为术后颧骨肥大改善不明显。

3讨论

颧骨颧弓肥大者因为其颧突过高、面中过宽等特征，使得面部表现为粗犷和臃肿。因此，越来越多的求美者要求行颧骨颧弓降低术，尤其以年轻女性为多见[5]。目前，口内入路是颧骨颧弓降低术广泛应用的一种术式，该术式与传统方法相比，其优势明显，但也有一些缺点需要改进。(1)L型截骨术颧骨复合体暴露多，手术区域较大，易损伤面部神经，还可能引起炎症与活性出血。(2)颧骨复合体固定不可靠，可能由于咬肌内下旋的力量，造成术后对称性较差。(3)内聚程度如过大，挤压喙突，开口网难。(4)鼻唇沟加深，面容容易老化。(5)颧部软组织、支持韧带被广泛剥离，术后面中部软组织容易出现松垂。前四项缺点，通过较为细致的术前设计，术中精确操作，以及术后优质护理可以基本消除。但是面中部软组织的松垂的问题则较难避免。面中部外观老化具体表现为：颧部软组织松垂、鼻唇沟加深。近些年来，有关面中部软组织的悬吊研究是学界关注的热点。其策略总结有如下：(1)颧脂肪垫。(2)SMAS。(3)分离颧大小肌、眼轮匝肌等结构。(4)悬吊提紧技术。我们认为在这些新兴技术中，依靠术后向上加力包扎，从而改进颧骨颧弓降低术后软组织下垂的问题较为可靠，但是需要注意包扎及肿胀时间长，患者手术过程较为痛苦，需要结合临床具体实践进行甄选。

图2　颧部整形手术效果图

颧骨内侧截骨线有L形与斜形两种[6-8]。截骨时，在三维空间里，存在一个向内后的倾斜度，这样做的优点有：(1)矫正上颌骨颧突的侧向突起。(2)矫正上颌骨颧突向前的突出。(3)使骨断端的接合更加平滑。斜行截骨线截骨时避免进入上颌窦，截骨线在上颌骨外侧壁与颧骨眶外侧突的连线外部，不仅可避免误入上颌窦，也使得眼眶完整性得以留存，此线可认为是术中解剖安全线。在临床上，截骨可选在颧眶凹点与上颌骨外侧壁的连线上，此线可以称为临床实用截骨线。单纯口内切口颞骨颧突的折断存在盲视下凿断，在颞骨颧突底部行斜形截骨，骨折端背靠背，互相反折，鼻侧折端下部对耳侧折端上部，使得颧弓有一个内移约一个直径的位移。同时，颧骨直径上移约2/3，面中部的宽度得到约10 mm的缩窄，可以有效阻止面中部软组织的松垂。斜行截除上颌骨颧突约5 mm，斜行截断颞骨颧突反折，颧骨复合体松动，仅依靠软组织相连。若颧骨复合体仅向后内位移，则会导致面颊部软组织的松弛，造成面容衰老。我们将颧骨复合体在向后内移位的同时，还向上移位，这一问题得到了解决。固定时，整个颧骨复合体向上、后、内三个方向移动，向上移动约10 mm、向后移动5 mm，耳侧端向内陷入6 mm，可矫正颧骨颧弓的侧向突出与前突，防止面颊部软组织的松弛。若如软组织过于紧绷，可以利用小切口，将咬肌做盲视下的多处剪断，使其萎缩，还可以缩小下颌角。

4参考文献

[1]谢卫国,方震,李鲁阳,等.口内入路颧骨缩小术的数点改进[J].中华整形外科杂志,2005,21(2):87-89.

[2]虞芝瑛,穆雄铮.颧骨颧弓缩小术回顾[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(4):236-237.

[3]张云龙,陈光平,王娟.口内小切口盲视下颧骨颧弓降低术[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(4):199-201.

[4]彭喆,归来.高颧骨降低术术式回顾[J].中国美容医学,2007,16(8):1164-1166.

[5]陈小平,宋建良,朱云山.颧骨复合体肥大的面部特征与诊断标准[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(4):199-201.

[6]陈兵,徐达传.颧骨缩小术的临床应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(5):362-365.

[7]吴一,曾令寰,江兴容,等.口内入路颧骨弧形截骨降低术[J].中华整形外科杂志,2005,21(1):21-23.

[8]马福顺,陈宗基,袁永胜,等.截骨法高额弓整形术[J].整形再造外科杂志,2004,1(3):140-143.

(收稿2015-10-23)

【中图分类号】R622

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0039-02