关节镜下克氏针和可吸收螺钉治疗胫骨前髁间棘骨折疗效分析

辛若冰　许建中　刘蕊　鲁维丽　杜娟

1) 郑州市第一人民医院关节外科　郑州　450000　2) 郑州大学第一附属医院　郑州　450000



关节镜下克氏针和可吸收螺钉治疗胫骨前髁间棘骨折疗效分析

辛若冰1)许建中2)*刘蕊1)鲁维丽1)杜娟1)

1) 郑州市第一人民医院关节外科郑州4500002) 郑州大学第一附属医院郑州450000

【摘要】目的比较关节镜下克氏针和可吸收螺钉治疗胫骨前髁间棘骨折的效果。方法根据治疗时间和不同固定方式将122例胫骨前髁间棘骨折分为2组，均实施关节镜下固定手术。其中观察组(66例)采用克氏针，对照组(56例)使用可吸收螺钉。术后随访8～12个月，比较2组Lysholm膝关节评分改善情况。结果观察组Lysholm膝关节评分由术前(49.37±14.12)分增加至术后(94.52±3.60)分；对照组由前(30.42±12.40)分增加至术后(88.14±2.63)分，2组术后Lysholm膝关节评分改善情况，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论关节镜下行克氏针固定治疗胫骨髁间棘骨折，Lyscholm膝关节评分较好，且手术简便、材料便宜、术后膝关节整体功能良好。

【关键词】关节镜；克氏针；可吸收螺钉；髁间棘；骨折

胫骨髁间棘是交叉韧带的附着点，损伤后将影响膝关节的稳定性，导致关节稳定性下降并可继发关节内主要结构损伤。现代微创技术的发展，对髁间棘骨折的治疗已从过去的开放手术转变成关节镜下的治疗。2012-07—2015-01间，我院对66例前胫骨髁间棘骨折患者采用在关节镜下克氏针固定术治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010-01—2015-01在我科接受关节镜下固定手术治疗的122例胫骨前髁间棘骨折患者为研究对象。将2010-01—2012-12间使用可吸收螺钉固定的56例患者作为对照组。其中男41例，女15例；年龄12～52岁，平均19.28岁。左膝关节43例，右膝关节13例。交通伤45伤，运动损伤11例。新鲜损伤51例，陈旧性损伤5例。将2013-01—2015-01间使用行克氏针固定的66例患者作为观察组。其中男43例，女23例；年龄11～56岁，平均年龄19.72岁。左膝关节46例，右膝关节20例。交通伤47伤，运动损伤19 例。新鲜损伤58例，陈旧性损伤8例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

术前 术后

图1克氏针固定

1.2手术方法全麻，仰卧位。患肢大腿根部上气压止血带。消毒术区皮肤，铺无菌治疗巾。屈膝90°，取关节镜前内外侧入路。刨削刀清理髌下脂肪垫、髁窝滑膜，使手术视野清楚。根据髁间棘骨折损伤程度、移位情况制定治疗方案，并探查半月板、交叉韧带等损伤情况，并一起处理。(1)新鲜前髁间棘骨折：彻底冲洗关节腔内凝血块，清理骨折周围软组织、骨碎屑。小的游离骨块可清除，大的骨块与叉韧带相连的予以保留。确定骨折的形状及骨折块粉碎情况，清理骨折端钳夹软组织或碎骨块，复位骨折块。(2)陈旧性前髁间嵴骨折：先行刨削刀清理骨折间隙内的粘连带及瘢痕组织。用骨锉去除硬化骨，使骨折面新鲜化。加深骨折下骨床1～2 mm，多数骨折块可完好复位。若不能良好复位者应继续进行清理，直至骨折块复位良好。对于前叉韧带挛缩难以复位者，可将骨折块固定点稍偏后一点固定于髁间棘。(3)观察组：用前叉韧带定位器定位骨折块，位置稍偏后。在引导器下从胫骨结节顶点内下钻入1.0 mm克氏针，穿透骨折块。克氏针钻出骨折块约1.0 cm，用持针器把钻出骨折块的克氏针弯曲70～80°。拉紧胫骨端克氏针，使克氏针拉紧骨折块。用探针查看固定牢靠程度，确定骨折块复位良好，胫骨外侧克氏针留约2 cm长度。弯曲克氏针固定于胫骨端，包埋皮下，缝合，术毕(图1)。(4)对照组：在关节镜监视下，先自关节镜入路用1.0 mm电钻经交叉韧带胫骨端附着点建立骨道，然后行1.0 mm可吸收螺钉固定骨折块，确定骨折块复位良好后缝合切口，术毕。

1.3康复锻炼术后患肢伸直位石膏固定4周。术后24 h～4周开始股四头肌等长收缩训练及坏泵运动；4周～3个月非负重下屈伸活动练习。3个月后正常行走。1年内取出内固定物。

1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件统计分析，2组疗效比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后随访8～12个月，观察组Lysholm膝关节评分由术前(49.37±14.12)分增加至术后(94.52±3.60)分；对照组由前(30.42±12.40)分增加至术后(88.14±2.63)分，2组术后Lysholm膝关节评分改善情况，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胫骨髁间棘骨折近年来发病率逐渐增加，传统开放式手术为主，虽然骨块复位、固定及术后骨折愈合较满意，但由于创伤大、恢复慢、并发症多已逐渐被关节镜手术替代。本组手术均是在关节镜下操作完成的。关节镜操作时应注意:(1)骨折固定前须清理关节腔，去除凝血块、碎骨快等。如果发现侧副韧带、半月板损伤者应一并处理，否则可能造成术后关节不稳定及关节疼痛可能。(2)骨折块必须正确复位，以保证手术成功。

关节镜下治疗胫骨前髁间棘骨折固定材料及方法较多，常用的材料为克氏针、可吸收螺钉、细钢丝、钢丝张力带等[1]。可吸收螺钉主要有自身增强聚乙交酯和聚丙交酯等，均属于高分子可吸收聚合物,最终降解产物为水和二氧化碳。代谢过程符合人体生理代谢，具有足够的韧性和强度，与骨很接近。主要缺点是价格昂贵，且对只能固定较大的骨折块(>5 mm)。通过临床观察分析，我们认为克氏针固定是较为方便和牢靠的方式。相比螺钉、细钢丝、钢丝张力带等固定材料价格低、操作方便、定位准确、骨折块固定牢靠。本组结果也显示，克氏针固定组术后Lysholm膝关节评分改善效果明显优于可吸收螺钉组。

我们手术中使用的1.0 mm克氏针有良好弹性和韧度，利于折弯，而且取出克氏针时切口小、简便、不进入关节腔、术后并发症少，有利于患者恢复。

4参考文献

[1]Hashiy.A simple technique for arthroscopic suture fixation of sisplaced fracture of the intercondy of the tibial using folded surgical steels[J].Arthroscopy，2001，17(9):1 007.

(收稿2015-08-10)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0077-02

通信作者：△许建中：郑州大学第一附属医院骨科450000