内镜成功治愈胃窦血管扩张症1例

童明富，王细金，叶向荣，欧阳卫泽，蔡长春

（九江学院附属医院消化内科，江西九江332000）



内镜成功治愈胃窦血管扩张症1例

童明富，王细金，叶向荣，欧阳卫泽，蔡长春

（九江学院附属医院消化内科，江西九江332000）

关键词：胃窦血管扩张症；西瓜胃；内镜治疗；氩离子血浆凝固

上消化道出血是以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃镜曲张静脉破裂以及上消化道肿瘤为常见原因的疾病。血管畸形所致上消化道出血较少见，临床也仅多见于胃横径动脉破裂出血。本文报道1例胃窦血管扩张症（gastric antral vascular ectasia，GAVE）所致上消化道出血，并经内镜下氩离子血浆凝固（argon plasma coagulation，APC）治疗成功治愈。

1　临床资料

患者女，52岁，反复心慌、乏力1年半。最初起病时当地医院检查发现血红蛋白44.00 g/L，白细胞及血小板正常，予以输红细胞悬液后症状好转，此后病情反复发作。因再次发作来本院血液科就诊。入院查体：营养稍差，贫血貌，面色蜡黄，全身皮肤黏膜色泽苍白。全身浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院血常规示：红细胞计数：1.79×1012/L↓，血红蛋白：56.00 g/L↓；红细胞比容：16.30%↓。贫血筛查正常。抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）谱（19项）及免疫功能测定正常。大便常规及潜血示：黄色软便，潜血+。骨髓穿刺示：①骨髓部分稀释，建议复查；②骨髓有核细胞增生，细胞形态大致正常，请结合临床及其他检查进一步分析。肝、胆、胰、脾B超示：未见明显异常。电子胃镜示：急性糜烂出血性胃炎（胃窦可见片状弥漫性糜烂，表面呈鲜红色）。结肠镜示：肠镜检查无异常。住院过程中出现解黑便，粪便常规及潜血示：黑色软便，潜血+++。诊断急性糜烂性出血性胃炎，予以带质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）类药物口服出院。出院1个月后再次出现心慌、乏力、黑便入我院消化内科治疗。自诉解黑便为口服阿胶所致。入院血常规示：红细胞计数：1.21×1012/L↓；血红蛋白：41.00g/L↓；红细胞比容：0.119%↓。复查胃镜示：GAVE？病理示：（胃窦黏膜，活检）慢性非萎缩性胃炎伴部分毛细血管扩张，请结合临床。治疗上积极纠正贫血，因扩张血管面积大，分3次行内镜下APC治疗，详见图1～3。半年后复查胃镜示扩张血管完全消失，血红蛋白正常，粪便潜血阴性。

图1治疗前内镜下所见

图2 APC治疗中内镜下所见

图3 3次APC治疗后内镜下所见

2　讨论

GAVE，也称之为血管畸形、血管瘤、血管发育不良和血管扩张等。是一种局限于胃窦部的原因不明的少见病变，1953年由Rider等[1]最早提出。1984年正式由Jabbari等[2]根据其内镜表现形象地称为“西瓜胃”，内镜下表现为胃窦部红斑或红点状病变，呈线性或弥散分布。本病多见于女性和老年人，多数患者年龄＞70岁，50岁以下者甚少见。

本病病因迄今未明，发病机制亦不甚清楚。据研究报道，约30.00%的GAVE患者伴有肝硬化，62.00%患有自身免疫性疾病，100.00%患有萎缩性胃炎[3]。据此一些学者提出该病究竟是一种独立疾病还是某种疾病的伴随病有待进一步研究[4]。该病例未发现合并其他疾病。

临床特点主要表现为长期的消化道隐性出血，病程长达数年至数十年，大便潜血试验持续阳性，多数患者有明显的失血表现，需反复输血以改善严重贫血状态。诊断主要依靠内镜检查及病变组织活检。主要病变在胃窦部，内镜表现主要分为点状和条状两型：点状胃窦血管扩张表现为扩张的血管呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部；条状血管扩张表现为多个类似黏膜皱襞的长条形浅黄隆起，沿胃长轴自幽门向胃窦部呈辐射状排列。条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑，构成独特的西瓜皮样条纹状外观，其边界清晰，条纹间黏膜正常、完整，无糜烂。以活检钳压迫红斑，可见其迅速褪色。红斑部取活检后出血较多，亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血。典型的病理特征是活检组织中可见胃黏膜血管扩张和微血栓形成、梭形细胞增生和纤维透明样变性。本病有时与门静脉高压性胃病、急性糜烂出血性胃炎、药物相关性胃炎难以鉴别。本报道第1次胃镜检查发现胃窦部点状及条状血管扩张，因经验及认识不足、未行活检，简单诊断为急性糜烂出血性胃炎，导致误诊。

目前报道的GAVE治疗方法有：药物治疗（激素）、内镜治疗（有热探头、激光、APC）和手术治疗（外科胃窦切除）等。APC是一种无接触电凝的新方法，对于血管畸形病变有较好疗效。2013年陈步吉等[5]采用氩气刀对13例消化道毛细血管扩张症患者进行APC治疗，疗效满意。2010年任丽楠等[6]利用内镜下氩气喷凝结合钛夹成功为胃多发毛细血管扩张症止血。本例患者采取APC分3次治疗，治疗后扩张血管显著减少，最终完全消失，血红蛋白恢复正常。

综上所述，内镜下APC治疗GAVE是一种安全、有效，创伤小的治疗方式，值得临床推广。

参考文献：

[1] Rider JA, Klotz AP, Kirsner JB. Gastritis with veno-capillary ectasia as a source of massive gastric hemorrhage[J]. Gastroenterology, 1953, 24(1): 118-123.

[2] Jabbari M, Cherry R, Cough JO, et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach[J]. Gastroenterology, 1984, 87(9): 1165-1170.

[3] Payen JL, Cales P. Gastric modifications in cirrhosis[J]. Gastroenterol Clin Biol, 1991, 15(2): 285-295.

[4] Varma P, Misra M, Radhakrishnan VV, et al. Fatal post operative gastro intestinal hemorrhage because of angio-dysplasia of small intestine in aortic regurgitation[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2004, 3(1): 118-120.

[5]陈步吉,游旭东,邵经浩.内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道毛细血管扩张症临床研究[J].中外医疗, 2013, 32(11): 96-97.

[6]任丽楠,郭晓钟,邹德莉.内镜治疗胃多发毛细血管扩张症伴上消化道出血1例[J].中国内镜杂志, 2011, 17(11): 1230-1231.

（吴静编辑）

[通信作者]蔡长春，E-mail：13870257887@163.com

收稿日期：2015-11-16

文章编号：1007-1989（2016）03-0111-02

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.027

中图分类号：R573

文献标识码：D