电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

冯翠竹，万灝，陈快，陶俊锋，黄金狮

[1.首都儿科研究所附属儿童医院普外（新生儿）科，北京100020；2.江西省儿童医院新生儿外科，江西南昌330006]



电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

冯翠竹1，万灝2，陈快2，陶俊锋2，黄金狮2

[1.首都儿科研究所附属儿童医院普外（新生儿）科，北京100020；2.江西省儿童医院新生儿外科，江西南昌330006]

摘要：目的探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用。方法回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例，均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查。其中，男4例，女1例，检查年龄为2～15个月，平均7.4个月。结果5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口，胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出，气管食管瘘复发诊断成立。检查时间为3～7 min，平均为4.2 min。此5例患儿均通过手术证实。结论使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法，用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行，检查时间短，确诊率高。

关键词：电子支气管镜；Ⅲ型食管闭锁；气管食管瘘复发

近年来，随着食管闭锁手术成功率的提高，术后气管食管瘘的复发也较以前更加多见。有文献报道Ⅲ型食管闭锁术后气管瘘食管的复发率可高达14%[1]。气管食管瘘复发的患儿，可表现为反复出现的咳嗽、发热、肺炎，部分患儿喂养时存在呛咳、青紫和呼吸困难，但这些症状均缺乏典型性，且其发病率低，故诊断比较困难。目前国内对可疑患儿大多采用碘海醇食管造影，此检查相对简单易行，但在检查中，经常因为呛咳后造影剂进入气管内而导致检查失败，或是根本不能发现瘘口而漏诊。本文主要介绍通过电子支气管镜结合胃管内注入美兰方法来诊断食管闭锁术后气管食管瘘的复发，这种检查方法在国内显有报道。为研究此方法用于食管闭锁术后气管食管瘘复发的早期诊断，顾收集了江西省儿童医院4年来的病例。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

共收集江西省儿童医院2010年1月-2014年8月气管食管瘘复发的病例5例，均通过电子支气管镜结合胃管注入美兰方法得到确诊。其中，男4例，女1例，就诊年龄为2～15个月，平均7.4个月。此5例均为Ⅲ型食管闭锁，行一期气管食管瘘结扎切断，食管端端吻合术后，其中Ⅲa型1例，Ⅲb型4例；2例为开胸术后，3例为胸腔镜术后。患儿出现反复发热、肺炎和呛奶等症状入院，怀疑气管食管瘘复发从而进行电子支气管镜检查，通过此检查后确诊。1.2检查方法

电子支气管镜使用Olympus BF-XP260F，前端部直径2.8 mm。患儿术前禁食水4 h。术前置胃管，深度为10 cm。术前10 min给予利多卡因咽喉部喷雾局部麻醉。心电监护，监测血氧饱和度。取侧卧位，鼻导管吸氧，氧流量2 L/min，将胃管侧孔全部剪去，自一侧鼻腔置入，深约10 cm。自另一侧鼻腔进镜，依次观察咽、喉、气管支气管，发现瘘口后，自胃管内缓慢注入2 ml美兰，可见蓝色液体自瘘口溢出，检查结束。

2　结果

5例怀疑气管食管瘘复发的患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口，胃管内注入美兰2 ml后可见美兰自气管膜部瘘口溢出，气管食管瘘复发诊断成立，检查结束，时间为3～7 min，平均4.2 min。患儿检查过程中生命体征平稳，检查结束后无明显不适。5例确诊食管闭锁气管食管瘘复发者，在病情平稳的情况下，均再次手术，行胸腔镜下气管食管瘘修补术。2例第1次为开胸手术，其中1例打开了胸膜，术中见粘连严重，另1例为胸膜外侧粘连最轻；其余3例为胸腔镜术后，亦有不同程度的粘连。但此5例均在胸腔镜下完成手术，术后痊愈。术后随访1～5年，无复发病例。见附图。

附图　电子支气管镜下所示气管膜部瘘口

3　讨论

Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发在临床上并不常见，常表现为吃奶时呛咳、发绀和反复肺炎等症状，大多情况会首先考虑食管狭窄所致，使得气管食管瘘复发的诊断常常被延误。文献认为[2-4]，对于气管食管瘘的诊断，食管造影和电子支气管镜是基本的检查方法。

食管造影相对简单易行，可以对食管形态、瘘管位置有一个直观的显示。目前造影剂多用碘海醇。但在食管造影检查中，经常因为呛咳后造影剂进入气管内而使检查失败。或是在检查中不能明确是否有瘘口，需要2次甚至3次造影才能确定诊断，甚至最终漏诊。这不仅延长了确诊时间或根本无法诊断，也使患儿接受了更多辐射。有文献指出，新生儿呼吸道发育异常临床表现及影像学检查缺乏特异性，常易导致误诊，应积极借助支气管镜检查确诊[5]。对于食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的患儿，必须注意的是，在支气管镜检查中见到气管后壁有异常开口，并不能确定气管食管瘘是否复发，因为Ⅲ型食管闭锁手术是在胸腔内气管腔外结扎气管食管瘘，所以无论是否复发，在支气管镜下原发瘘的位置都会看到异常开口。为了确诊气管食管瘘复发，在电子支气管镜检查的同时结合食管注入美兰是一种较为可靠的方法[6]。本文收集江西省儿童医院5例病例均一次明确诊断，电子支气管镜下可见瘘口在气管隆突上方。自胃管内注入2 ml美兰，气管侧可见，即明确诊断。检查过程为3～7 min，患儿检查过程顺利，状态稳定。检查过程中，有两点需要特别注意：①检查前先留置胃管，胃管进入约10 cm，必须剪掉前端侧孔，以确保美兰不会自侧孔流出，呛入气管；②注意推注美兰过程不能过快过多，如果误吸，气管内被美兰污染，检查就失败了。

近年来，随着多排螺旋CT及其重建技术的发展，在小儿气管食管异常的诊断中应用越来越多，目前仅用于先天性H型食管闭锁的诊断，且基本为个案报道[7-8]。另外，磁共振在气管食管瘘诊断方面也有个案报道[9]。也有文献提到使用超声检查找到了3 例H型气管食管瘘中2例的瘘管，表现为气管食管间移动的微小泡或食管内上升的小气泡[10]。尽管多层螺旋CT、磁共振、超声目前仅在单纯气管食管瘘中有个别报道，但随着技术和经验的增长，也有望在食管闭锁术后气管食管瘘复发的诊断中发挥作用。

综上所述，Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘的复发临床表现缺乏特异性。使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法，用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行，检查时间短，确诊率高，是目前最有效的诊断方法。

参考文献：

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[8]潘春燕,于学林,陶亚飞,等.320排CT在小儿食管闭锁合并气管食管瘘诊断中的应用[J].放射学实践,2014,29(4):437-440.

[9] Gunlemez A, Anik Y, Elemen L, et al. H-type tracheoesophageal fistula in an extremely low birth weight premature neonate: appearance on magnetic resonance imaging[J]. J Perinatol, 2009, 29 (5): 393-395.

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（曾文军编辑）

Application of electronic bronchoscopy in diagnosis of recurrent tracheoesophageal fistula of typeⅢesophageal atresia

Cui-zhu Feng1, Hao Wan2, Kuai Chen2, Jun-feng Tao2, Jin-shi Huang2

(1.Department of Pediatrics Surgery, Capital Institution of Pediatrics, Beijing 100020, China; 2.Department of Pediatrics Surgery, Jiangxi Provincial Children's Hospital, Nanchang, Jiangxi 330006, China)

Abstract:Objective To investigate the application of electronic bronchoscopy in diagnosis of recurrent tracheoesophageal fistula of typeⅢesophageal atresia. Methods 5 patients were reviewed who were suspected postoperative tracheoesophageal fistula recurrence of typeⅢesophageal atresia and examined through electronic bronchoscopy combined with injecting Methylene blue into stomach tube from Jan 2010 to Aug 2014. Male to female ratio was 4∶1. The age was 2～15 months, median age was 7.4 months. Results The 5 cases were found trachea membrane fistula by electronic bronchoscope, recurrent tracheoesophageal fistula was diagnosed with Methylene blue injected into stomach tube and overflowed from trachea membrane fistula. Examination time is 3～7 minutes, the average is 4.2 minutes. The 5 cases were confirmed by operation. Conclusion Electronic bronchoscopy combined with injecting Methylene blue into stomach tube to diagnose recurrent tracheoesophageal fistula is safe and feasible, the time is short and the diagnosis rate is high.

Keywords:electronic bronchoscopy; typeⅢesophageal atresia; recurrent tracheoesophageal fistula

[通信作者]黄金狮，E-mail：jsdr2002@126.com

收稿日期：2015-10-19

文章编号：1007-1989（2016）03-0092-03

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.021

中图分类号：R562.13

文献标识码：B