脑钠肽前体及肌钙蛋白Ⅰ在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的价值

沈　鹏　(天津市第一中心医院急诊科，天津 300192)



脑钠肽前体及肌钙蛋白Ⅰ在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的价值

沈鹏(天津市第一中心医院急诊科，天津 300192)

【摘要】目的：观察分析脑钠肽前体及肌钙蛋白I在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的变化情况. 方法：选取天津市第一中心医院138例急性有机磷中毒患者根据中毒情况分为轻度组、中度组和重度组，另随机选取32例患者作为对照组. 统计各组患者血清中CK、CK-MB、cTn I、NT-proBN、ALT和LDH浓度情况，分析急性有机磷中毒患者住院期间心脏病变、死亡率、IMS、MODS和猝死发生情况. 结果：轻度组患者的NT-proBN、ALT和LDH均明显高于对照组患者，中度组和重度组患者的CK、CK-MB、cTn I、NT-proBN、ALT和LDH均明显高于轻度组和对照组患者，重度组患者的CK、CK-MB、cTn I、NT-proBN、ALT和LDH均明显高于中度组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)；中度组和重度组患者心脏相关症状、心电图变化、IMS、MODS、猝死和住院期间死亡的发生率明显高于轻度组患者，重度组患者出现心脏相关症状、心电图变化和IMS的比例明显高于中度组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而中度组和重度组患者发生MODS、猝死比例和住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论：急性有机磷中毒可导致老年患者心肌严重损伤，对患者心肌酶谱和脑纳肽前体物质的监测可预测病情，具有重要临床意义.

【关键词】有机磷中毒；心肌损伤；心肌酶谱

0引言

急性有机磷中毒(acute organophosphate pesticides poisoning，AOPP)是临床上较常见的一类危急重症，其引起患者猝死的病例整体呈上升趋势[1]. 临床已有研究证明，有机磷中毒可对患者心功能造成严重损害，引起患者心力衰竭，最终导致死亡[2-3]. 及时了解患者心脏受损情况有利于临床治疗的开展，因此对AOPP患者心肌肌钙蛋白等相关物质监测具有重要意义. 本研究对不同中毒程度患者的脑钠肽前体及肌钙蛋白I等进行测定，探究有机磷中毒后其变化情况.

1资料和方法

1.1一般资料选取天津市第一中心医院2010-01/2014-01收治的有机磷中毒患者共计138例，其中男82例，女56例，年龄28～58(平均68.1±6.3)岁. 所有患者均为口服中毒，其中62例甲胺磷中毒，38例氧化乐果中毒，29例敌敌畏中毒，9例敌百虫中毒. 根据患者中毒情况结合有机磷农药中毒分级诊断标准，轻度中毒患者48例设为轻度组，中度中毒患者44例设为中度组，重度中毒患者46例设为重度组. 另随机选取天津市第一中心医院32例心功能正常患者作为对照组，其中男20例，女12例，平均年龄(67.8±6.3)岁. 本研究在患者的知情同意下完成，并经过天津市第一中心医院的伦理委员会批准. 四组患者在性别、年龄、中毒时间等方面差异无统计学意义(P>0.05，表1).

表1两组患者一般资料比较

(n=10，x±s)

1.2方法急性有机磷中毒患者入院后2 h内进行静脉血采集，抽取静脉血3～6 mL，对照组患者抽取空腹静脉血2～5 mL. 将抽取的静脉血置于人促凝分离胶试管内，并待其凝固后按转数3000 r/min离心5 min处理. 取离心后上清液进行心肌相关酶的测定. 其中，采用速率法测定患者血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)浓度(试剂以及质控品均由上海长征试剂公司提供). 采用免疫比浊分析法测定患者血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTn I)浓度(德国西门子-Advia-Centaur-CP全自动化学发光免疫分析仪，相关试剂及质控品由安徽荣博商贸有限公司)患者血浆氨基末端前脑利钠肽(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)浓度采用干式免疫荧光定量法测定(N-端脑利钠肽前体检测试剂盒由南京基蛋生物科技有限公司提供)[4-5]. 统计各组患者测定结果，并观察统计患者住院期间心电图变化、心脏相关症状、中间型综合征(inter mediate syndrome，IMS)、多器官功能失常综合症(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、猝死率和住院期间死亡率的情况.

1.3观察指标血清CK浓度正常值：25～200 U/L；CK-MB浓度正常值 0～28 U/L；cTn I浓度正常值 0～0.5 ng/mL；NT-proBNP浓度正常值 0～125 pg/mL. ALT浓度正常值0～40 μ/L和LDH正常值109～245 U/L[6-7].

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2结果

2.1四组患者中毒后心肌酶及相关指标比较轻度组患者的NT-proBNP、ALT和LDH均明显高于对照组患者，中度组和重度组患者的CK、CK-MB、cTn I、NT-proBN、ALT和LDH均明显高于轻度组和对照组患者，重度组患者的CK、CK-MB、cTn I、NT-proBN、ALT和LDH均明显高于中度组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05，表2).

表2四组患者中毒后心肌酶及相关指标比较情况

(x±s)

bP<0.01vs对照组；dP<0.01vs轻度组；fP<0.01vs中度组.

2.2不同中毒程度患者发生心脏病变和死亡率比较中度组和重度组患者出现心脏相关症状、心电图变化和住院期间死亡的比例明显高于轻度组患者，重度组患者出现心脏相关症状、心电图变化的比例明显高于中度组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05，表3)，中度组和重度组患者住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05，表3).

表3不同中毒程度患者发生心脏病变和死亡率比较

[n(%)]

bP<0.01vs轻度组；dP<0.01vs中度组.

2.3不同中毒程度患者发生IMS、MODS和猝死情况比较中度组和重度组患者发生IMS、MODS和猝死的比例明显高于轻度组患者，重度组患者发生IMS的比例明显高于中度组患者，差异均具有统计学意义(P>0.05，表4)，中度组和重度组患者发生MODS和猝死比例比较差异无统计学意义(P>0.05，表4).

表4不同中毒程度患者发生IMS、MODS和猝死情况比较

[n(%)]

bP<0.01vs轻度组；dP<0.01vs中度组.

3讨论

急性有机磷中毒(AOPP)作为临床常见的危急重症之一，其对患者基本生命体征和机体整体机能造成严重损害，死亡率极高[8]. 有研究显示，化学物质中的有机磷进入人体后，可对患者乙酰胆碱酯酶的活性产生影响，导致患者中毒后体内大量乙酰胆碱堆积，出现多个器官和系统的功能异常，其损害程度与中毒程度密切相关[9-10]. 中毒后患者主要临床表现为毒覃碱样和烟碱样中毒症状，并伴有中枢神经系统活动异常等. 近年来，AOPP引起患者猝死的相关报道不断增加，尤其是相关并发症导致的患者死亡报道呈明显上升趋势[11]. 临床工作中对AOPP患者各器官功能状况的监测成为AOPP治疗和病情预测的重要手段.

据报道，AOPP可对患者的心脏、肾脏和消化道等多个器官多个系统造成严重损害，诱发MODS，最终导致患者死亡[12]. 心功能作为判定患者基本生命体征的重要指标，在AOPP患者的观察和治疗中具有重要指导作用. 老年患者由于器官功能随着年龄上升不断下降，中毒后患者相关受体和功能等反应并不如青年患者敏感，不能及早发现心脏等多个器官受损造成影响，而延误病情[13]. AOPP患者的心脏相关症状为中毒性心肌炎和心功能骤降，若患者出现上述症状应加大药物使用剂量，增强抢救措施.

对AOPP患者心肌受损情况的监测主要利用心脏相关酶的变化进行，其中CK、CK-MB以及cTn I和NT-proBNP是患者心肌受损情况的重要判断指标. 相关报道已证实CK、CK-MB、cTn I和NT-proBNP可有效反映患者心肌受损情况，有利于临床诊疗的开展. 本研究中，不同中毒程度患者的CK、CK-MB、cTn I和NT-proBNP比较有明显差异，AOPP中毒后患者的CK、CK-MB、cTn I和NT-proBNP均升高，且随着中毒程度的加重患者血清CK、CK-MB、cTn I和NT-proBNP检测值明显上升，表明中毒程度与患者心肌受损情况呈正相关，且可通过患者CK、CK-MB、cTn I和NT-proBNP浓度情况预测患者心肌受损程度，可利用相关酶的测定对心肌损伤情况进行预测[14-15].

同时，在对患者ALT和LDH浓度情况的研究中也发现，患者中毒程度越严重，其ALT和LDH浓度越高，而轻度中毒患者的ALT和LDH浓度与正常患者无明显差别.

此外，本研究还对不同中毒患者的心脏相关症状、心电图变化、IMS、MODS、猝死率和总死亡率等情况进行研究. 在不同组的对比中发现，中度中毒和重度中毒患者发生心脏相关症状、心电图变化、IMS、MODS和猝死的比例分别为29.54%、31.82%、22.72%、13.64%、13.04%、2.27%和69.56%、78.26%、60.87%、30.43%、13.04%明显高于轻度中毒患者和正常患者. 同时，重度中毒患者死亡率明显高于中度患者和轻度患者，临床需对其进行及时抢救.

【参考文献】

[1] 魏博平. 血清肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶在老年急性脑血管病患者中的变化及其临床意义[J]. 中国老年学杂志,2014,34(10):2888-2889.

[2] 陈波,杨万勇,周利龙,等. 高敏心肌肌钙蛋白在非ST段抬高型心肌梗死早期心肌损伤诊断中的临床应用[J]. 实用医学杂志,2012,28(7):1187-1189.

[3] 董强,张月兰. 急性有机磷中毒引起心肌损伤的临床观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(7):509-510.

[4] 阿力木江,徐海蓉. 肌钙蛋白在儿童心肌损伤中的应用[J]. 中国实验诊断学,2011,15(3):557-559.

[5] 尤华彦,羊镇宇,王强,等. 经皮冠状动脉介入治疗对血清缺血修饰蛋白、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白的影响及分析[J]. 现代预防医学,2012,39(18):4910-4911,4913.

[6] 宋信勇. 青少年网球运动员一次单打比赛对血清心肌肌钙蛋白变化的影响[J]. 山东体育科技,2013,35(5):78-82.

[7] 赖剑波,姚志军,李健球,等. 脓毒症患者肌钙蛋白I与血清一氧化氮、丙二醛及超氧化物歧化酶的关系及意义[J]. 广东医学,2011,32(17):2265-2267.

[8] 徐久宏,高耀明,张军宁,等. 大鼠心脏放射损伤对内皮素-1和心肌肌钙蛋白Ⅰ表达水平的影响[J]. 苏州大学学报:医学版,2011,31(3):354-356.

[9] Yavuz Y, Yurumez Y, Ciftci IH, et al. Effect of diphenhydramine on myocardial injury caused by organophosphate poisoning[J]. Clin Toxicol (Phila),2008,46(1):67-70.

[10] 楼玉美,沈文均,郑哲岚. 老年人择期冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白I与QT离散度的关系[J]. 中国老年学杂志,2012,32(23):5263-5264.

[11] 张青梅,任传梅. 心肌酶谱和肌钙蛋白检测回顾性分析[J]. 实用医学杂志,2011,27(5):769.

[12] 王平,赵洪东. 血必净联合磷酸肌酸钠对脓毒症心肌损伤的保护作用[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):62-63.

[13] 康新建,袁芳,赵军,等. 一氧化碳中毒患者心率变异性的研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2011,19(8):1311.

[14] Cha YS,Kim H, Go J, et al. Features of myocardial injury in severe organophosphate poisoning[J]. Clin Toxicol (Phila). 2014,52(8):873-879.

[15] 郝迪,李旭,康利等. 冠心苏合胶囊对急性心肌梗死大鼠肌钙蛋白T及心肌酶的影响[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(23):195-199.

The value of brain natriuretic peptide and troponin Ⅰ of elderly patients with acute organophosphate poisoning

SHENPeng

Department of Emergency, Tianjin First Center Hospital, Tianjin 300192, China

【Abstract】AIM: To observe and analyze the value of brain natriuretic peptide and troponin Ⅰ of elderly patients with acute organophosphate poisoning. METHODS: A total of 138 patients with acute organophosphate poisoning were divided into the mild group, the moderate group and the severe group according to poisoning situation. Another 32 patients without cardiac dysfunction were randomly selected as the control group. Serum CK, CK-MB, cTn I, NT-proBNP, ALT and LDH concentrations of all groups were observed, and the occurrence of heart disease, mortality, IMS, MODS and sudden death of patients with acute organophosphorus poisoning during hospitalization were analyzed. RESULTS: NT-proBNP, ALT and LDH of the mild group patients were higher than those of the control group patients, with a statiscally significant difference (P<0.05). CK, CK-MB, cTn I, NT-proBNP, ALT and LDH of the moderate group and the severe group were higher than those of he mild group patients and the control group patients, and the difference was statiscally significant (P<0.05). CK, CK-MB, cTn I, NT-proBNP, ALT and LDH of the severe group patients were significantly higher than those of the moderate group, with a statiscally significant difference (P<0.05). The incidence of the heart-related symptoms, ECG changes, death during hospitalization, IMS, MODS and sudden death of the moderate group and the severe group patients were significant higher than those of the mild group patients (P<0.05). The incidence of the heart-related symptoms, ECG changes and IMS were significant higher than those of the moderate group patients (P<0.05). The incidence of MODS, the proportion of sudden death during hospitalization and mortality of the moderate group and the severe group had no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: Acute organophosphate poisoning can cause severe cardiomyopathy damage in elderly patients. The monitoring of brain natriuretic peptide and troponin I of patients can predict the disease condition and has important clinical significance.

【Keywords】organophosphate poisoning; myocardial injury; myocardial enzymes

【中图分类号】R595.4

【文献标识码】A

作者简介：沈鹏. 博士在读，主治医师. 研究方向：急诊危重症.E-mail：Shenpm@163.com

基金项目：天津市卫生局科技基金(2013KY06)

收稿日期：2015-11-20；接受日期：2015-12-08

文章编号：2095-6894(2016)01-15-04

·临床与转化医学·