乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗慢性便秘的疗效



乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗慢性便秘的疗效

吴小玲何义波吴瑜梅

四川省峨眉山市中医院肛肠外科(614200)

背景：近年慢性便秘发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。目的：探讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊治疗慢性便秘的临床疗效。方法：选择2011年1月—2014年1月峨眉山市中医院慢性便秘患者112例，随机分为观察组和对照组。两组患者均接受饮食指导，对照组加服乳果糖，观察组加服乳果糖和枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊。治疗4周后，比较两组患者的临床疗效，以便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评估生活质量。结果：观察组的治疗总有效率显著高于对照组(98.2%对72.2%；χ2=12.399，P<0.05)。治疗后，观察组和对照组PAC-QOL各维度评分和总评分均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组躯体不适维度评分和总评分又显著低于对照组(P<0.05)。结论：乳果糖联合枯草杆菌二联活菌可有效改善慢性便秘患者的排便困难、粪便质硬症状，提高生活质量。

关键词便秘；乳果糖；枯草杆菌二联活菌；治疗

Therapeutic Efficacy of Lactulose Combined with

BacillussubtilisandEnterococcusfaeciumPreparation on Chronic ConstipationWUXiaoling,HEYibo,WUYumei.DepartmentofAnorectalSurgery,EmeishanHospitalofTCM,Emeishan,SichuanProvince(614200)

Background: The incidence of chronic constipation is increasing in recent years, which seriously affects the quality of life of patients. Aims: To investigate the therapeutic efficacy of lactulose combined withBacillussubtilisandEnterococcusfaeciumpreparation on chronic constipation. Methods: A total of 112 patients with chronic constipation from Jan. 2011 to Jan. 2014 at Emeishan Hospital of TCM were enrolled, and were randomly divided into observation group and control group. Patients in both groups accepted the guidance of diet. In addition, patients in control group were orally administrated with lactulose while patients in observation group were orally administrated with lactulose combined withBacillussubtilisandEnterococcusfaeciumpreparation. After 4 weeks of treatment, therapeutic efficacy in the two groups was compared, patient assessment of constipation quality of life scale (PAC-QOL) was used to evaluate the quality of life. Results: The overall therapeutic efficacy rate in observation group was significantly higher than that in control group (98.2%vs. 72.2%; χ2=12.399,P<0.05). Score of every factor and the total score of PAC-QOL were significantly lower after treatment than those before treatment in both groups (P<0.05), while physical discomfort score and the total score in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusions: Lactulose combined withBacillussubtilisandEnterococcusfaeciumpreparation can effectively improve the symptoms of difficulty in defecation, hard stool, and improve the quality of life in patients with chronic constipation.

Key wordsConstipation;Lactulose;BacillussubtilisandEnterococcusfaeciumPrearation;Therapy

慢性便秘的发病与缺乏运动以及低膳食纤维饮食等因素有关[1]。近年来，慢性便秘的发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量[2]。生活干预和泻药对慢性便秘有一定疗效，但容易产生药物依赖，反而加重便秘[3]。研究[4]显示，肠道功能紊乱和菌群失调与慢性便秘的发病密切相关。乳果糖可被肠道细菌分解为有机酸，中和肠道碱性环境，刺激肠道蠕动，促进排便[5]。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊含有枯草杆菌和肠球菌，可调节肠道菌群生态，促进肠道生理节律的恢复。本研究通过探讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗慢性便秘的疗效，旨在为临床慢性便秘治疗方案的制定提供参考。

对象与方法

一、研究对象

选择2011年1月—2014年1月四川省峨眉山市中医院门诊慢性便秘患者112例，诊断符合罗马Ⅲ[6]中功能性便秘标准。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各56例。观察组男32例，女24例；年龄24~81岁，平均(48.31±10.09)岁；病程1~6年，平均(3.13±1.47)年。对照组男35例，女21例；年龄26~85岁，平均(48.91±10.73)岁；病程1~6年，平均(3.25±1.63)年。排除标准：①近期曾接受过慢性便秘相关治疗者；②合并肠梗阻等严重胃肠道疾病者；③既往有腹部手术史者；④合并心肝肾功能不全、呼吸功能衰竭和内分泌疾病患者；⑤因服用影响肠动力药物导致药物性便秘者；⑥依从性差，不能规范配合本研究治疗和随访者。两组患者的性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

二、研究方法

两组患者均给予饮食指导，调整饮食结构，增加高纤维食物。对照组患者口服乳果糖溶液[山德士(中国)制药有限公司] 15 mL tid，观察组在此基础上联合口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(北京韩美药品有限公司)500 mg bid，疗程均为4周。

三、疗效评价标准

1. 生活质量评估：采用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)，该量表包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度4个维度，评分越高，说明便秘对生活质量的影响越严重。

2. 粪便性状评估：采用Bristol粪便分级，1型：分离的硬团；2型：团块状；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软团块；6型：泥浆状；7型：水样便。

3. 临床疗效评价[7]：显效为排便困难症状消失，每天排便1次，粪便性状为Bristol 4型或5型；有效为排便困难症状显著改善，每周排便3~6次，粪便性状为Bristol 4型或5型；无效为排便困难等症状未见明显好转，粪便性状仍以Bristol 1型、2型或3型为主。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

四、统计学分析

结果

一、临床疗效

112例患者中，3例失访，其中观察组1例，对照组2例。观察组显效32例，有效22例，无效1例，总有效率为98.2%(54/55)；对照组显效22例，有效17例，无效15例，总有效率为72.2%(39/54)，观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=12.399，P<0.05)。

二、PAC-QOL评分

治疗后，观察组和对照组PAC-QOL各维度评分以及总评分均显著低于治疗前(P<0.05)；且观察组治疗后躯体不适维度评分和总评分又显著低于对照组(P<0.05)(表1)。

三、不良反应

观察组2例在治疗初期出现轻度腹泻症状，未予特殊处理，症状自行消失，未影响治疗，不良反应发生率为3.6%；对照组未发生明显不良反应。

讨论

慢性便秘为肠道慢性功能性疾病，以排便次数减少以及粪便质硬为主要临床症状。本病虽然不会危及患者的生命， 但长期便秘可严重影响生活质量。同时，对于高龄、具有心脑血管危险因素的患者，便秘还可能诱发心脑血管事件[8]。因此，对慢性便秘患者实施针对性干预措施，可改善临床症状，有利于提高患者的生活质量，降低老年患者急性心脑血管事件的发生率。由于慢性便秘患者不存在胃肠道器质性病变，以往临床治疗主要强调调整饮食结构和生活习惯，同时配合泻药应用，以改善患者的临床症状。然而，反复应用泻药容易使患者产生药物依赖性而加重便秘病情。故进一步优化慢性便秘的临床治疗方案，提高治疗效果已成为医学界关注的热点和难点之一。

表1　两组治疗前后PAC-QOL评分比较

*与同组治疗前比较，P<0.05；#与治疗后对照组比较，P<0.05

肠道内微生物对维持人体健康有重要意义，可提供必须的营养物质，帮助消化以及预防感染和自身免疫性疾病的发生。近年研究显示，肠道微生物平衡失调与慢性功能性便秘的发病有关[4,9]。肠道菌群失调，各种腐败菌增加，导致肠毒素以及气体显著增加，从而引起腹胀、腹痛。同时，肠道发酵菌减少，肠内容物发酵减少，粪便pH值上升，使其干燥化，难以排出而导致排便困难等症状。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊含有枯草杆菌和肠球菌两种活菌，枯草杆菌具有改善消化功能的作用，而肠球菌可抑制肠道致病菌的繁殖。肠道菌群失调得到纠正后，通过菌群产生的有机酸可在一定程度上中和肠道的碱性环境，促进肠道蠕动。此外，通过对肠道腐败细菌繁殖的抑制作用，减少肠道气体以及肠毒素产生，从而缓解患者腹胀、腹痛等症状[10-11]。乳果糖属于渗透性缓泻剂，在胃和小肠不被吸收，到达结肠后可通过渗透作用使水、电解质积存于肠腔内，同时其可被肠内细菌分解后可产生乳酸、乙酸等有机酸成分，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用。此外，酸性代谢产物可直接刺激肠黏膜，促进肠蠕动，进一步加快患者粪便正常排泄[12-13]。乳果糖和微生态制剂联合应用治疗慢性便秘可发挥协同作用，提高疗效。本研究中，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，说明乳果糖联合微生态制剂能更有效地减轻患者排便困难以及粪便质硬的症状。治疗后，观察组PAC-QOL总评分和躯体不适评分显著低于对照组，说明乳果糖联合微生态制剂对慢性便秘症状的缓解效果更佳，并能有效提高生活质量。观察组2例患者在治疗初期出现轻度腹泻，但可自行缓解，说明观察组治疗方案具有良好的安全性。

综上所述，乳果糖联合枯草杆菌二联活菌可有效改善慢性便秘患者排便困难、粪便质硬的症状，提高患者的生活质量，且具有良好的安全性。

参考文献

1 肖立宁, 李桂香, 耿瑞慧, 等. 慢性便秘临床特点及相关因素调查177例[J]. 世界华人消化杂志, 2010, 18 (4): 413-417.

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(2015-07-10收稿；2015-08-06修回)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.02.006