乳腺多形性浸润性小叶癌1例*



乳腺多形性浸润性小叶癌1例*

李珀1, 徐恒天2, 谢家婧1, 薄莉1, 陆钦丽1, 徐澍1**

(1.贵州医科大学附院 病理科， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学附院 影像科， 贵州 贵阳550004)

[关键词]乳腺肿瘤； 癌,小叶状

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。乳腺浸润性小叶癌由于发病率低，报道较少[1]。现报道乳腺多形性浸润性小叶癌患者1例。

1病例资料

患者，女性，61岁，因“发现左乳肿块20 d”入院，既往有梅毒感染史。查体：左乳2点钟方向距乳晕3 cm处扪及2.5 cm×2.0 cm肿块，质中，无压痛，边界清，表面光滑，活动度差，其余腺体及右乳腺未发现异常，乳头未见溢液，双侧腋窝及锁骨上、颈部未扪及肿大淋巴结。乳腺钼靶结果显示：脂化型乳腺，左乳外上象限占位病变，BI-RADS分类为V类。患者行乳腺MRI增强，诊断为左乳结节，考虑纤维腺瘤及瘤样增生。入院后行左乳肿块切除术并行术中冰冻切片检查，组织块颜色为灰黄灰白相间，体积5.5 cm×4.0 cm×1.5 cm，切面见一灰白结节，体积2 cm×1.5 cm×0.8 cm,实性质软，边界尚清。术中冰冻切片显示：左乳腺浸润性癌，患者行左乳腺改良根治术。术后病理检查：(左侧)乳腺根治切除标本18 cm×16 cm×3.5 cm，皮瓣面积10 cm×3 cm，乳头直径1.5 cm，未见凹陷及糜烂，外上象限距乳头4 cm皮表见一弧形切口，长3.5 cm,切口下见一挖空区，体积4 cm×3 cm×2 cm，余乳腺多切面未见结节及占位。查见腋窝淋巴结10枚，直径0.3～2 cm。镜下显示：乳腺组织内见癌组织，肿瘤细胞呈实性或多排线状排列，癌细胞体积偏大，有丰富的嗜酸性胞浆，癌细胞连接松散，多形性和异形性显著(见图1A、B、C、D)；核染色质增多呈簇状，细胞核染色深，细胞核单个或多个，细胞核大小不一，异形性明显，可见大核仁及分裂象；有些细胞呈组织细胞样外观并可见胞浆内空泡；肿瘤间质较丰富，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，肿瘤周边可见单排或两排细胞形成细胞的索条。免疫组织化学染色显示：E-cadherin-，P120S胞浆+，ER10%弱+，PR10%弱+，HER-2 ++，GCDFP-15强+，CK34βE12+，CK5/6-，P63-， Ki67+20%～30%(见图1E、F、G、H)，FISHHER2数/CEP数=1.04。病理诊断：(左)乳腺多形性浸润性小叶癌，左乳根治标本内癌组织残留，标本切缘及乳头未见癌细胞，左腋窝淋巴结10枚未见癌转移。

2讨论

注：A为导管原位癌 (HE，×100)，B、C、D为多形性浸润性小叶癌(HE， ×200)，E、F、G分别为ECD阴性、P120S胞浆阳性、HER-2胞膜阳性(免疫组化，×200)，H为GCDFP-15胞浆阳性(免疫组化，×200)图1　乳腺多形性浸润性小叶癌患者癌组织Fig.1　Lobuler carcinome tissue of breast with pdymorphism and invasion

乳腺癌是女性最常见的上皮恶性肿瘤，发病率在过去50年中呈缓慢上升趋势，已跃居恶性肿瘤第1位，而且占女性癌症病死率的首位。而乳腺浸润性小叶癌在浸润性癌中所占比例高达10%～14%[2-3]。已有文献对多形性浸润性小叶癌报道较少，认为肿瘤形态学结构特点为肿瘤细胞小而一致，单个或单行浸润间质，可呈线状排列，常围绕乳腺导管排列，形成同心圆结构，核偏小，少见核分裂。多形性浸润性小叶癌常发生16q22.1位点的杂合性缺失，导致E黏附素表达缺失，与其他类型的乳腺小叶癌及导管癌相比更易于浸润和淋巴结转移[4]，本例患者手术清扫腋窝淋巴结经HE切片及免疫组化CK染色结果显示未见转移。乳腺多形性浸润性小叶癌分子表型与经典型乳腺浸润性小叶癌不同，文献报道该类肿瘤细胞通常缺乏激素受体或低表达雌激素和孕激素受体，提示这类患者接受内分泌治疗效果可能不佳。乳腺多形性浸润性小叶癌部分病例还表达CK34βE12,但不表达CK5/6，预后明显差于经典的浸润性小叶癌[5]。乳腺多形性小叶癌部分肿瘤细胞还表达GCDFP-15，但不表达E-cadherin，而P120S胞浆阳性。有文献报道乳腺多形性浸润性小叶癌患者无瘤生存期比典型浸润性小叶癌组短，而且不论淋巴结阴性或阳性，前者复发机会多[6]。乳腺多形性小叶癌还需与乳腺多形性浸润性导管癌、乳腺多形性肉瘤及乳腺伴大汗腺分化癌鉴别[7]。临床可结合HE染色及免疫组化标记鉴别诊断。

3参考文献

[1] 张文项,岚湘,刘光,等.乳腺基底样浸润性小叶癌临床病理分析[J].中华病理学杂志， 2013(9)：599-603.

[2] DiCostanzo D,Rosen PP,Gareen I,et al.Prognosis ininfiltrating lobular carcinoma.An analysis ofclassical” and variant tumors[J].Am J Surg Pathol, 1990(14):12-23.

[3] Martinez V,Azzopardi JG.Invasive lobular carcinoma of the breast:incidence and variants[J].Histopathology, 1979(3):467-488.

[4] Fechner RE.Histologic variants of infiltrating lobular carcinoma of the breast[J].Hum Pathol, 1975(6):373-378.

[5] 吴东恩,符云,李淑贤,等.双侧乳腺多形性浸润性小叶癌临床病理观察[J].医学新知杂志, 2014 (24):273-275.

[6] 曹慧玲,五旭.多形性乳腺小叶癌8例报道并文献复习[J].济宁医学院学报, 2005(28):80.

[7] 李崖表,郭晓静,刘芳芳,等.乳腺浸润性小叶癌的研究进展[J].中国肿瘤临床， 2012(3)：171-173.

(2015-09-28收稿，2015-10-28修回)

编辑： 吴昌学

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]B

[文章编号]1000-2707(2016)01-0123-02

*[基金项目]贵州省科技厅资助项目[黔科合J字(2008)2278号]

**通信作者 E-mail:617769904@qq.com

网络出版时间：2015-12-23网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151223.1000.002.html