全髋关节置换术后多模式镇痛的效果及血浆CRP和IL-6变化

袁　川

(双流县中医医院 麻醉科, 四川 双流　610212)



全髋关节置换术后多模式镇痛的效果及血浆CRP和IL-6变化

袁川

(双流县中医医院 麻醉科, 四川 双流610212)

[摘要]目的： 探讨多模式镇痛在全髋关节置换术中的镇痛效果及其对机体应激反应的影响。方法： 60例行全髋关节置换术患者，根据术后镇痛模式均分为观察组和对照组，观察组应用多模式镇痛，对照组应用静脉泵镇痛，对两组患者术后1、6、24及48 h的疼痛程度进行视觉模拟评分(VAS)；于术前、术后6、24及48 h采集静脉血检测血浆C-反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平，观察2组患者临床疗效及不良反应。结果： 观察组患者术后1、6、24及48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术前血浆CRP、IL-6处于同一水平(P>0.05)，术后6、24及48 h血浆CRP及IL-6水平均较术前升高(P<0.05)，同时点水平对照组高于观察组(P<0.05)；观察组患者总有效率(86.67%)高于对照组(66.67%)(P<0.05)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 多模式镇痛能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后应激反应。

[关键词]全髋关节置换术； 多模式镇痛； C-反应蛋白； 白介素-6； 视觉模拟评分

全髋关节置换术后患者的急性疼痛可限制患者活动，增加静脉血栓的形成，从而延长住院时间，部分患者还可由急性疼痛转化为慢性疼痛[1]，良好的疼痛管理有利于全髋关节置换术后患者的功能恢复并能预防并发症的发生。多模式镇痛是指联合应用不同作用机制镇痛药物的镇痛方法，有效减轻患者疼痛[2]。本研究对全髋关节置换术后患者实施多模式镇痛，效果良好，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2014年3月～2015年12月行单侧人工全髋关节置换术患者60例，随机均分为观察组和对照组。观察组：男18例，女12例，年龄50～74岁，平均(60.43±6.58)岁；体重指数19.65～29.37 kg/m2，平均(24.46±2.51)kg/m2；手术时间3～5 h，平均(3.45±0.34)h；术中出血量380～520 mL，平均(439.23±30.19)mL。对照组：男16例，女14例，年龄50～73岁，平均(60.91±6.42)岁；体重指数19.73～30.04 kg/m2，平均(24.40±2.58)kg/m2；手术时间3～5 h，平均(3.38±0.30)h；术中出血量385～510 mL，平均(434.92±32.33)mL。所有患者符合：(1)美国麻醉医师协会(ASA)病情分级Ⅱ～Ⅲ；(2)无智能障碍，具有基本的读写能力；(3)同意进入本研究，签订知情同意书。排除术前一周使用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药物、对本研究所应用的镇痛药物过敏、有酒精和(或)药物及毒品依赖和(或)滥用史，活动性消化道溃疡或胃肠道出血患者。两组患者性别比、年龄、体重指数、手术时间和术中出血量等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者采用连续硬膜外麻醉后行全髋关节置换术，术中采用“鸡尾酒”方案(注射用盐酸罗哌卡因150 mg及曲安奈德注射液80 mg)，假体安装完毕，切口缝合前将其注射至关节囊、臀中肌和切口皮下软组织。手术结束时对照组患者采用外周静脉连接镇痛泵(0.9%氯化钠注射液100 mL加地佐辛注射液5 mg加注射用舒芬太尼100 μg)，设定背景剂量2 mL/h(根据患者疼痛程度适当调整)，单次追加剂量0.5 mL，锁定时间15 min；观察组采用多模式镇痛，术前3 d开始口服塞来昔布胶囊，200 mg/次，2次/d，术前8 h加服200 mg，术后第1 天应用镇痛泵(方法同对照组)，第2 天静脉滴注注射用帕瑞昔布钠40 mg，第3 天开始服用塞来昔布胶囊，200 mg/次，2次/d，连用3 d。

1.3观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者术后1、6、24及48 h的镇痛效果[3]。于术前、术后6、24及48 h采集静脉血2 mL分离血浆检测C-反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平；参照文献[3] 评价临床疗效(治愈、显效、有效和无效)并记录不良反应。

1.4统计学方法

2结果

2.1VAS评分

两组行全髋关节置换术患者术后1、6、24及48 h的VAS评分呈先高后低，在术后6 h最高；观察组患者术后1、6、24及48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组全髋关节置换术患者术后VAS评分

2.2CRP及IL-6水平

两组患者术前血浆CRP及IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组血浆CRP及IL-6水平较术前均升高(P<0.05)，对照组升高幅度较观察组更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3临床疗效及不良反应

观察组患者治愈15例(50.00%)、显效11例(36.67%)、有效3例(10.00%)及无效1例(3.33%)，总有效率86.67%；对照组治愈11例(36.67%)、显效9例(30.00%)、有效7例(23.33%)及无效3例(10.00%)，总有效率66.67%；观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均未发生呼吸抑制及过度镇静，对照组发生低血压1例、恶心呕吐3例、皮肤瘙痒1例和头痛头晕2例，不良反应发生率23.33%；观察组恶心呕吐3例、皮肤瘙痒2例和头痛头晕1例，不良反应发生率20.00%；两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　两组全髋关节置换术患者手术前后血浆CRP及IL-6水平(ng/L)

(1)与本组术前比较，P<0.05；(2)与对照组同时点比较，P<0.05

3讨论

行髋关节置换术可恢复病变关节的活动与原有的功能，我国手术率以每年10%～15%的速度递增[4]。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，被称为第五生命体征[5]。全髋关节置换术创伤较大，而术后疼痛是无法回避的问题，文献报道，约60%患者会出现中度疼痛，30%出现重度疼痛[6-7]。因此，只有围手术期良好的镇痛，才能保证患肢早期功能锻炼，从而达到最佳的康复效果。

术前镇痛能有效抑制外周和中枢敏感化，阻断中枢的可塑性变化，抑制了交感低级中枢的传出神经，同时对内脏牵拉刺激向中枢的传导也起到很好抑制作用，达到保护性镇痛[8-9]。Kerr等[10]最先将“鸡尾酒”局部注射镇痛应用于全髋及全膝关节置换术患者，从而促进了这项技术的广泛应用。术后镇痛使良好的镇痛效果得以延续。本研究对全髋关节置换术患者实施多模式镇痛，即术前口服塞来昔布、术中应用“鸡尾酒”镇痛液、术后应用自控镇痛泵和口服塞来昔布，镇痛效果满意，术后1、6、24和48 h患者VAS评分均低于对照组。术中应用罗哌卡因及曲安奈德，其药代动力学及镇痛机制互补，在不同层面上阻断疼痛的传导路径及其神经递质，从而达到较好的镇痛效果。本研究的观察组在获得较好的镇痛效果时，有利于患者术后早期进行功能锻炼，从而提高了手术质量，观察组患者治疗总有效率(86.67%)明显高于对照组(66.67%)。

CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症，组织损伤，手术创伤等疾病发作后数小时迅速升高并成倍增长，当病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关；同时CRP与其它炎症因子有密切相关性，在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，具有极高的敏感性[11]。IL-6是白细胞和内皮细胞产生的重要炎性介质，是机体应激急性期反应的重要调控因子，能导致术后免疫损伤[11]。本研究结果显示，两组患者术后血浆CRP、IL-6水平逐渐升高，但是观察组升高幅度相对较小，表明多模式镇痛可有效地减轻机体的炎症应激反应，同时也证明手术创伤及术后疼痛能促进机体CRP、IL-6的合成及释放，不利于患者康复。

综上所述，多模式镇痛效果优于静脉泵镇痛，能有效缓解全髋关节置换术患者术后疼痛，减轻术后炎症应激反应，有利于术后早期康复训练，促进疾病康复。本研究也存在一定的不足，样本量不够大，引流管和镇痛管在同一关节腔内镇痛药物不可避免的会部分损失；仅观察的是镇痛疗效，没有对其作用机制深入研究，在今后的临床研究中将进一步完善。

4参考文献

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[5] 史妙,王宁,王锦琰,等.疼痛的心理学相关研究进展[J].中华护理杂志, 2009 (6):574-576.

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[10]Kerr DR, Kohan L.Local infiltration analgesia:a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients[J].Acta Orthop, 2008(2):174-183.

[11]欧阳文,段开明,左新华,等.小剂量氯胺酮辅助芬太尼镇痛对患者术后C-反应蛋白和白介素-6的影响[J].中国疼痛医学杂志, 2005(5):278-283.

(2015-10-16收稿，2015-12-20修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Clinical Effects of Multimodal Analgesia after Total Hip Replacement and the Changes of Serum CRP and IL-6 Levels

YUAN Chuan

(DepartmentofAnesthesiology,theTraditionalChineseMedicineHospitalofShuangliuCounty,Shuangliu610212,Sichuan,China)

[Abstract]Objective: To investigate the analgesia effects of multimodal analgesia after total hip replacement and the effects on the stress reaction of the body. Methods: A total of 60 patients with total hip replacement were randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group. The observation group were treated with multimodal analgesia, while control group with venous pumps for analgesia. The postoperative analgesia effects, clinical therapeutic effects, and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results: The patients of observation group had lower visual analogue scores (VAS) for pain at 1 h, 6 h, 24 h, and 48 h after surgeries than the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The differences in preoperative plasma C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) levels between two groups were statistically insignificant (P>0.05); After the surgeries, the plasma CRP and IL-6 levels of both groups increased compared with before the surgeries (P<0.05), meanwhile control group showed significantly greater level in each time point than observation group (P<0.05). The total effective rate of observation group was 86.67%, significantly higher than that of control group (66.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions showed no statistical differences(P>0.05). Conclusion: Multimodal analgesia can effectively relieve the postoperative pain and lighten postoperative stress reaction in patients with total hip replacement.

[Key words]total hip replacement; multimodal analgesia; CRP; IL-6; stress reaction

[中图分类号]R687.4；R614

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)01-0112-03

网络出版时间：2016-01-07网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160107.1921.012.html