全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌分期中的价值分析

石 凯，李迎楠，杨志玺

(河南省洛阳市嵩县人民医院影像核磁共振室，河南 嵩县471400)

全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌分期中的价值分析

石 凯，李迎楠，杨志玺

(河南省洛阳市嵩县人民医院影像核磁共振室，河南 嵩县471400)

目的：分析全身磁共振背景抑制扩散成像(DWIBS)在直肠癌分期中的价值. 方法：选取河南省洛阳市嵩县人民医院2013-07/2015-07收治的45例直肠癌患者，均行DWIBS检查，以直肠癌原发灶病理结果为标准，分为T2、T3、T4组. 结果：DWIBS对直肠癌原发病灶检出敏感性和准确性均为100.00%，肠壁病变厚度、侵犯肠周径与T分期具有一定程度的相关性；DWIBS对N分期诊断总准确性为84.44%. 结论：DWIBS在直肠癌分期中诊断敏感性较高，可客观反映出转移性淋巴结及远处转移病灶情况，但在T分期中具有一定的限制，可结合MRI序列检查，提高T分期的准确性.

直肠癌;肿瘤分期;应用价值

0 引言

河南省洛阳市嵩县人民医院针对45例直肠癌患者进行分析，探讨全身磁共振背景抑制扩散成像(diffusion weighted imaging with background suppression, DWIBS)在其分期中的诊断价值，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组45例直肠癌患者中，男25例，女20例，年龄23～87(平均58.7±3.4)岁. 纳入标准[1]：经直肠镜检查确诊为直肠癌；术前未接受放疗、化疗；自愿签署知情同意书.

1.2 检查方法 采用飞利浦1.5T超导型双梯度MR检查系统，行DWIBS，上方至颅底，下缘至肛门，轴位成像，最大密度投影及图像反转. 具体参数为[2-3]：①DWIBS：TR1400 ms，TE65 ms，TI 180 ms，层厚5 mm，矩阵128×176，视野38 cm，激励6次；②T1WI：TR400 ms，TE15 ms，层厚4 mm，层距1 mm，矩阵285×448，视野35 cm，激励3次；③T2WI：TR3500 ms，TE110 ms，层厚4 mm，层距1 mm，矩阵225×256，视野35 cm，激励3次；④SPAIR：TR3500 ms，TE65 ms，层厚4 mm，层距1 mm，矩阵225×257，视野35 cm，激励3次. 检查完成后，由经验丰富的2名医生观察病灶，意见有差别时，应协商解决. 采用MRI标尺测量肠壁病变厚度、病变累及肠周径、肠壁受累长度，采用MRI分析软件测量ADC值和肿瘤信号强度[4].

1.3 研究方法 以原发病灶病理结果为标准，分为T2、T3、T4组，分析原发灶DWIBS肿瘤信号强度、肠壁病变厚度、肠壁受累长度、ADC值、肿瘤侵犯肠周径等，判断各指标与T分期的关系. 比较术前、术后N分期结果[5-6]，分析DWIBS对直肠癌N分期的诊断价值.

2 结果

2.1 不同T分期DWIBS指标比较 T2、T3、T4组患者肠壁受累长度、肿瘤信号强度、ADC值比较(P>0.05)，T2、T3组患者肠壁病变厚度小于T4，T2肠壁病变厚度小于T3，差异有统计学意义(P<0.05)；T4病变累及肠周径较T2、T3更长，差异有统计学意义(P>0.05)，T2、T3比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1). 肿瘤在DWIBS表现为高信号，45例患者无1例漏诊，准确性为100.00%，敏感性为100.00%.

表1 不同T分期DWIBS指标比较

组别肠壁病变厚度(mm)肠壁受累长度(mm)肿瘤信号强度病变累及肠周径ADC值(10-6mm2/s)T27．50±1．7338．76±6．25333．34±140．212．25±0．50908．21±208．31T39．11±2．42a44．71±7．76555．87±154．443．00±0．711225．21±204．23T412．03±4．22ac41．08±9．56427．98±145．753．45±1．15ac1218．09±203．41

aP<0.05vsT2;cP<0.05vsT3.

2.2 直肠壁N分期 N0期20例，敏感性83.33%，特异性100.00%；N1期8例，敏感性72.73%，特异性91.18%；N2期10例，敏感性100.00%，特异性91.18%，总体准确性为84.44%(表2).

表2 不同N分期与病理结果比较

DWIBS分期病理分期N0N1N2合计N020--20N138-11N2131014合计24111045

3 讨论

在恶性肿瘤的治疗中，明确病变范围及分期，有利于帮助临床医师制定科学合理的治疗方案，而影像学技术在肿瘤的分期判断中起着非常重要的作用. DWI是一种MRI技术，可以提供活体组织内部水分子扩散信息[4]，恶性肿瘤细胞间隙小，核浆比例大，影响了水分子布朗运动，表现为明显的高信号. 通过图像黑白反转技术，可以凸显恶性肿瘤病灶.

DWIBS是一种新技术，广泛应用于恶性肿瘤的诊断、远处转移观察中[3]，可以反映出肿瘤的生物学特性，浸润肠壁在图像上表现为高信号，抑制周围未受侵肠壁组织信号，可准确地测量肿瘤浸润程度. 结果表明，DWIBS诊断准确性和敏感性为100.00%. 单独应用DWIBS对T分期进行诊断，无法清晰显示肠壁结构和周围组织情况，无法估计肿瘤浸润深度，只能通过间接指标判断[7-8]. 结果显示，肠壁病变厚度、侵犯肠周径与T分期呈正相关，但对相邻分期鉴别存在局限，DWIBS对T分期准确性相对较低. 临床可以结合常规MRI检查，提高T分期准确性.

DWIBS对转移性淋巴结进行诊断时，还会显示扩散受限良性病变，如炎性反应会导致过高分期，进而影响DWIBS特异性[9]. 研究结果表明，DWIBS对N分期判断准确性为84.44%，是检出转移性淋巴结、远处转移病灶的有效方法. 综上所述，DWIBS对直肠癌分期判断敏感性较高，可提高对原发病灶检出准确性，需结合MRI判断T分期，帮助医师制定合理的治疗方案，提高治疗效果.

[1] 徐芹艳,孙世杭,孙西河,等. 全身磁共振背景抑制扩散成像在直肠癌术前分期中的应用价值[J]. 临床放射学杂志,2012,31(5):667-671.

[2] 庄晓曌,余深平,崔 冀,等. 3. 0T磁共振背景抑制弥散加权成像对直肠癌淋巴结转移的诊断价值[J]. 中华胃肠外科杂志,2011,14(11):842-845.

[3] 任 斌,李 平,段全红. 磁共振背景抑制弥散加权成像结合常规序列对直肠癌局部切除的评估[J]. 中华肿瘤防治杂志,2014,21(5):377-379.

[4] 张 妍. 背景抑制磁共振扩散加权成像在恶性肿瘤中的研究进展[J]. 肿瘤研究与临床,2012,24(11):787-789.

[5] 闫明勤,王 嵩,张世界,等. 全身磁共振扩散加权成像正常表现及不同背景抑制方法比较[J]. 中国医学计算机成像杂志,2012,18(1):76-78.

[6] 周 俊,詹松华,龚志刚,等. MR背景抑制DWI与CT对结直肠癌术前淋巴结分期的对比研究[J]. 中国医学计算机成像杂志,2013,19(3):246-250.

[7] 孙 民. 磁共振扩散加权成像对直肠癌术前T分期的价值分析[J]. 中外医疗,2012(36):175,177.

[8] 郑 云,孙西河,徐芹艳,等. 磁共振 DWIBS 在结直肠癌术后局部复发中的诊断价值[J]. 湖北民族学院学报:医学版,2015,32(4):14-17.

[9] 高永清,翁小芳,陈代文. 薄层高分辨磁共振成像对在直肠癌T分期中的价值[J]. 转化医学电子杂志,2016,3(4):25-28.

The value of whole body magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer

SHIKai,LIYing-Nan,YANGZhi-Xi

MRI Units, People’s Hospital of Songxian, Songxian 471400, China

AIM: To analyze the value of whole body magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer. METHODS: A total of 45 cases of rectal cancer admitted into People’s Hospital of Songxian from June 2013 to June 2015 were selected as objects of study. All patients were examined by DWIBS, then divided into T2, T3 and T4 groups according to pathological results of primary lesion of rectal cancer.RESULTS: The sensitivity of diagnosis and accuracy of DWIBS in primary lesion of rectal cancer were 100%. The thickness of intestinal wall and the diameter of invasion were correlated with T stage. The total accuracy of DWIBS for N staging was 84.44%. CONCLUSION: DWIBS is highly sensitive in the staging of rectal cancer, and can objectively reflect the metastatic lymph nodes and distant metastatic lesions, but it has some limitations in the T stage,which can be combined with MRI sequence to improve the accuracy of T staging.

rectal cancer; tumor stage; application value

2095-6894(2016)09-46-02

2016-08-02；接受日期：2016-08-19

石 凯. 本科，主治医师. 研究方向：磁共振诊断. Tel:0379-66319122 E-mail:38790822@qq.com

R445.2;R735.3+7

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