腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析

赵继波，李媛莉 ，汪业铭，李福龙 ，赵金石

(河北北方学院附属第一医院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北 张家口 075000)

腹腔镜胆囊切除术中右美托咪定的临床应用价值分析

赵继波1，李媛莉2，汪业铭1，李福龙1，赵金石1

(河北北方学院附属第一医院：1麻醉科，2麻醉科ICU，河北 张家口 075000)

目的：探讨右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值. 方法：选取我院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将患者随机分为对照组(n=54)和观察组(n=54). 对照组在气管插管前10 min取生理盐水给予静脉泵注，观察组在气管插管前10 min取右美托咪定，为患者静脉泵注，两组均给予丙泊酚维持麻醉. 比较两组患者的血压、心率、平均拔管时间、丙泊酚维持用量、躁动发生率. 结果：①观察组患者的心率、舒张压、收缩压在切皮、拔管时间不存在明显变化，对照组的舒张压、收缩压在切皮、拔管时上升，差异有统计学意义(P<0.05). ②观察组的拔管时间、丙泊酚维持用量均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). ③观察组术后躁动发生率为1.85%，对照组术后躁动发生率为6.67%，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，有利于提高手术的安全性，值得临床推广应用.

右美托咪啶；腹腔镜；胆囊切除术

0 引言

与传统手术相较，腹腔镜胆囊切除术具备术后恢复快、操作简单、手术时间短、损伤性小等特征，不过手术对肌肉松弛、麻醉平衡、麻醉深度有着较高的要求，麻醉药物必须充分发挥快速诱导、镇静充分、镇痛完全的作用才能够提高腹腔镜胆囊切除术的安全性，确保手术顺利完成[1]. 右美托咪定是α肾上腺素能受体激动药，该药物的抗交感、镇痛、镇静效果显著[2]. 本研究主要分析右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值，选取河北北方学院附属第一医院收治的108例患者作为研究对象，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河北北方学院附属第一医院2013-10/2015-07收治的108例接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，将患者随机分为对照组(n=54)和观察组(n=54). 对照组在气管插管前10 min取生理盐水给予静脉泵注，男34例，女20例，年龄26～71(平均39.75±5.73)岁. 观察组在气管插管前10 min取右美托咪定，为患者静脉泵注，男33例，女21例，年龄25～71(平均39.24±6.27)岁. 两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方法 在手术实施前30 min取苯巴比妥钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司)0.1 g、阿托品(广东南国药业有限公司)0.5 mg给予肌注，患者进至手术室后，需对其平均动脉压、血氧饱和度、心率、心电图给予常规监测. 当患者持续吸入纯氧5 min后，需实施麻醉诱导，两组均给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.3 μg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司)0.04 mg/kg、丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司)2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司)0.15 mg/kg，然后给予气管插管. 完成插管后，实施机械通气，潮气量：10 mL/kg，氧流量1 L/min，频率：12次/min，取丙泊酚为患者泵注，维持麻醉效果. 对照组于气管插管前10 min，取0.25 mL/kg生理盐水给予静脉泵注；观察组于气管插管前前10 min，取右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)1 μg/kg(利用生理盐水稀释后剂量为4 μg/kg)为患者静脉泵注，泵注时间>10 min. 术后待病患肌张力、意识、呼吸恢复后，可将气管内导管拔除.

1.3 观察指标 观察两组患者的血压、心率、平均拔管时间、丙泊酚维持用量、躁动发生率，所有数据均由护理人员记录，并给予对比分析.

2 结果

2.1 患者的血压、心率指标比较 观察组的心率、舒张压、收缩压在切皮、拔管时无太大变化，对照组的舒张压、收缩压在切皮、拔管时明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05，表1).

表1 两组患者的血压、心率指标比较±s)

aP<0.05vs本组入室时.

2.2 患者的拔管时间、丙泊酚维持用量比较 观察组的拔管时间、丙泊酚维持用量均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2).

表2 两组患者的拔管时间、丙泊酚维持用量比较±s)

aP<0.05vs对照组.

2.3 患者的躁动发生情况分析 通过研究得知，观察组有1例患者术后发生躁动，发生率为1.85%，对照组有9例患者术后发生躁动，发生率为6.67%. 观察组躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

3 讨论

有研究[3-4]显示，气管插管、手术所造成的疼痛可诱发去甲肾上腺素能神经、交感神经兴奋，增加儿茶酚胺分泌，促使患者心搏增强、血压上升、心率加快，引起周围动脉收缩、呼吸急促等应激反应，会增加心血管事件发生风险，同时可降低气管插管成功率. 若患者术后发生躁动，则会使循环系统负荷增加，可能引起跌落损伤事件[5-7]. 为此，临床必须使用安全、有效的麻醉药物，提高麻醉安全性，确保患者麻醉后苏醒安全.

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，该药物的特征包括用量小、半衰期短等，不存在呼吸抑制，能够使常规镇静镇痛药使用剂量减少. 在腹腔镜胆囊切除术后，应用右美托咪定能够起到良好的镇静效果，该药物同脊髓内相应受体结合后，其镇痛作用能够充分发挥[8-9].

本研究发现，观察组在腹腔镜胆囊切除术中应用右美托咪定后，患者的心率、舒张压、收缩压无明显影响，且拔管时间、丙泊酚维持用量小于对照组，术后躁动发生率低于对照组. 这表明右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，值得临床推广应用.

[1] 杨 伟,邵建林. 右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2011,27(1):47-48.

[2] 韩永正,许川雅,续 飞,等. 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2014,30(3):225-227.

[3] 宝音达来. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J]. 转化医学电子杂志,2014,1(5):73-74.

[4] 李文辉,阮凯珅,李 坤. 右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性分析[J]. 中国医疗前沿,2013,8(15):49,39.

[5] 岳 莉,李月光,张玉龙. 在腹腔镜胆囊切除手术中应用不同浓度的右美托咪定进行手术麻醉的效果分析[J]. 当代医药论丛,2014,12(19):235-236.

[6] 雷兴阳,郭继东,祝 兵. 右美托咪定用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察分析[J]. 中外医疗,2015,34(3):126-127.

[7] 柳春玲. 盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J]. 当代医学,2015,21(30):131-132.

[8] 周 晶,隋 成,吴美华. 高龄患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持中右美托咪定的应用价值分析[J]. 中国现代药物应用,2016,10(6). :169-170.

[9] 孙丙军. 右美托咪定静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床分析[J]. 临床合理用药杂志,2014,7(24):119,122.

2095-6894(2016)09-08-02

2016-07-27；接受日期：2016-08-13

赵继波. E-mail:zjb20161@sina.com

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