不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的临床应用比较

马俊杰 高德军

不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的临床应用比较

马俊杰 高德军

目的 比较不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的引流效果及对疼痛的影响等。方法

胸腔引流管； 肺叶切除术； 管径

肺叶切除术是胸外科最常见的手术方式之一，无论是胸腔镜还是常规开胸手术，术后均需要行胸腔闭式引流术，以便充分排出胸腔内的气体和液体，并促使余肺复张［1－2］，传统的胸腔闭式引流管较粗，操作时胸壁损伤较大，患者不适感明显。随着术后快速康复和患者对生活质量的要求不断增高，传统的引流方法缺点越来越明显，主要表现在术后疼痛，既不利于患者咳嗽排痰和肺复张，也不利于患者术后早期活动和康复训练［3－4］。为研究及比较不同管径引流管对引流效果及胸痛等的影响，本研究以2012年5月至2014年10月聊城市第二人民医院胸外科收治的90例肺叶切除患者为研究对象，对其使用不同管径的引流管行胸腔闭式引流术，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

以2012年5月至2014年10月在山东省聊城市第二人民医院胸外科行肺叶切除手术的90例患者为研究对象。患者纳入标准为非急诊肺叶切除术。患者排除标准：（1）全肺切除术；（2）恶性肿瘤侵犯胸壁；（3）肺脓肿破溃形成脓胸；（4）术后出现非计划再次手术；（5）术后出现严重并发症需要呼吸机支持。

二、分组

本组共纳入90例，其中男性56例，女性34例；年龄38～72岁，平均年龄61岁。均为非急诊肺叶切除术患者，其中肺良性疾病11例，肺恶性肿瘤79例。采用简单随机法将90例患者分为粗管径组和细管径组，每组45例。粗管径组：术后置入内径为32F的胸部引流管行胸腔引流；细管径组：术后置入内径为16F的胸部引流管行胸腔引流。所有引流管均为济南晨生医用硅橡胶制品有限公司生产的硅胶管。

三、方法

采用胸部后外侧切口、腋下小切口及胸腔镜术式行肺叶切除术，术后于患侧根据膈肌位置腋中线第7或第8肋间放置胸腔引流管，引流管最后侧孔距壁层胸膜约1．0cm，胸壁外常规用7号缝线固定于皮肤上，以防滑脱。术后常规定时挤压引流管并观察每天引流量，如胸腔24h引流量＜100ml，且复查胸片提示余肺复张良好，予拔除引流管。

四、观察指标和评分标准

1．带管时间：观察两组患者术后胸腔引流管的拔除时间，计算患者带管时间。

2．引流管故障：观察两组引流管故障情况，如出现引流管堵塞、脱落、引流不畅，则记为引流管故障。

3．拔管后胸腔积液：两组患者均于拔除引流管后5d复查胸部B超，胸腔积液最大深度＞2．0cm则再行胸腔穿刺，≤2．0cm则随诊观察。

4．疼痛评估：观察两组患者术后第1、2、3、4天的睡前疼痛情况。采用数字评分法（numerical rating scale，NRS）［5］，轻度疼痛为0～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～9分；极度疼痛为10分。其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛。术后均常规应用镇痛泵2d（舒芬太尼2．0～4．0μg／h），促使患者早期下床活动。必要时应用止痛药（盐酸曲马多或硫酸吗啡注射液）并记录应用人次。

五、统计学分析

采用SPSS 19．0进行统计学分析，患者术后带管时间和NRS评分采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；两组间引流管故障、胸腔积液再穿刺、止痛药物应用次数比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者术前、术中和术后处理方法相似，术前相关指标比较见表1。经统计学分析显示，两组患者的性别构成比、年龄结构、肺叶切除范围比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），提示两组患者基本资料存在一致性。

表1 两组肺叶切除术患者临床资料一致性比较（例）

二、两组患者临床效果分析

90例患者均顺利完成手术，术后康复出院。粗引流管组有2例出现引流管脱落，细引流管组有1例引流管脱落，经重新置管后患者均康复，两组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组患者胸腔积液再穿刺、带管时间、术后第1天NRS评分比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。术后粗引流管组止痛药物应用人次多于细引流管组（P＜0．05）（表2）；术后第2～4天的NRS评分也高于细引流管组，差异均有统计学意义（P＜0．05）（表3）。

表2 两组患者术后相关指标的比较

表3 两组患者术后带管时间及第1～4天的NRS评分的比较

讨 论

开胸手术后患者出现的疼痛包括胸壁切口疼痛、胸腔闭式引流管导致的疼痛和内脏疼痛。由于引流管对肋间神经的压迫以及对膈肌的刺激，有时还会刺激膈肌引起顽固性呃逆，故安置胸腔闭式引流管在术后胸痛中起了很大的作用［6］。肺叶切除术后留置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压，将胸腔内积气及积液引流排出体外，有助于肺的复张及胸内残腔的消灭，观察胸腔内有无出血、肺漏气等情况［7］，应用胸腔闭式引流术已成为常规且被写进了教科书和各种临床指南，因此胸腔闭式引流对肺叶切除术后的恢复非常重要［8－9］。传统观念认为大管径引流管排气排液效果好，均用较大管径橡胶管或T管等行胸腔闭式引流［10－11］。但传统的胸腔引流管粗且质硬，置入胸腔时切口及创伤较大，部分粗管压迫刺激膈肌，产生呃逆等不适，粗管亦对肋间神经造成压迫，术后患者疼痛较重，影响患者日常活动，难以被患者接受，增加了镇痛药物的应用，患者因疼痛而不能有效地咳嗽、咳痰，增加了肺膨胀不良、肺部感染概率，拔管后引流管口亦不易愈合。本研究旨在探讨能否采用较细的胸腔引流管，以减轻患者术后疼痛并促进术后康复。该组研究结果显示较细的胸腔引流管在开胸手术后并不增加带管时间，术后第1天两组患者NRS评分比较差异无统计学意义，但是术后止痛药物应用人次以及第2～4天的NRS评分比较差异均有统计学意义。

有文献［12－13］报道，作为开胸手术后胸腔内混杂有血液以及各种组织碎屑凝块的胸部引流管，其内径不能小于20F。但是，随着科技的发展，手术器械及各种止血材料在肺叶切除术中取得了巨大的进步，比如处理未发育肺裂的直线切割缝合器、封闭漏气的聚乙醇酸材料（奈维，NEOVEIL）以及新型止血产品等的应用使得相关并发症的发生大大减少。常规定时挤压，该两组均未出现引流管堵塞情况。Terzi等［14］曾报道，使用细的胸腔引流管可降低胸腔感染的概率。考虑到脓胸术后坏死及大块脱落组织较多，16F引流管由于管径限制可能导致引流不畅，故脓胸手术未纳入此次研究，仍建议采用32F胸腔引流管。

综上所述，肺叶切除术后应用内径为16F的胸部引流管行胸腔引流，同样可获得良好的引流效果，且患者舒适度、依从性好，能减轻患者的术后疼痛，加快术后康复，是一种实用、有效的方法，可在临床上推广使用。

1 Jiwnani S，Mehta M，Karimundackal G，et al．Early removal of chest tubes after lung resection——VATS the reason？［J］Eur J Cardio－thorac Surg，2012，41（2）：464．

2 韩兆杰，宋志芳，苏建华，等．单胸腔引流管在肺癌术后快速康复中的应用［J］．中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（1）：7－10．

3 时辉，梅龙勇，车国卫．肺癌术后胸腔闭式引流术应用的新观念［J］．中国肺癌杂志，2010，13（11）：999－1003．

4 Gttgens KW，Siebenga J，Belgers EH，et al．Early removal of the chest tube after complete video－assisted thoracoscopic lobectomies［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2011，39（4）：575－578．

5 吴萍，张东云．护理干预对开胸术后胸腔引流管留置时间及疼痛的影响观察［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1124－1125．

6 肯尼思．现代胸外科治疗学［M］∥陈克能，译．北京：人民卫生出版社，2005．

7 任光国，周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗［M］．北京：人民卫生出版社，2004．

8 戴维，冯飞跃，王大力．肺叶切除术后单、双胸腔引流管的临床应用［J］．临床肺科杂志，2013，18（2）：327－329．

9 王飞，杨劼，叶国麟，等．不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后的临床应用研究［J］．中外医疗，2013，17（6）：20－23．

10 赖伟，梁宝明，林兴勋．T管闭式引流法治疗液气胸的临床观察［J］．中国实用内科杂志，2008，18（5）：301．

11 李四红，陈幸运．老年人自发气胸六种闭式引流效果比较［J］．中华老年医学杂志，2005，14（2）：110．

12 Haumann MH．What size chest tube？What drainage system is ideal？And other chest tube management questions［J］．Curr Opin Pulm Med，2003，9（4）：276－281．

13 Davies CW，Gleeson FV，Davies RJ，et a1．BTS guidelines for the management of pleural infection［J］．Thorax，2003，58（Suppl 2）：ii18－ii28．

14 Terzi A，Feil B，Bonadiman C，et al．The use of flexible spiral drains after non－cardiac thoracic surgery．A clinical study［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2005，27（1）：134－137．

Comparison of clinical application of thoracic drainage tubes of different diameters after lobectomy

Ma Junjie，Gao Dejun．Department of Thoracic Surgery，Liaocheng Second Peoples Hospital，Linqing 252600，China．

Ma Junjie，Email：guihuapiaoxiang＠126．com

ObjectiveTo compare the effects of drainage and influence on pain of thoracic drainage tubes of different diameters after lobectomy．Methods Ninety patients undergoing lobectomy in Department of Thoracic Surgery，Liaocheng Second Peoples Hospital between May 2012and October 2014were selected，and closed drainage of thoracic cavity was conducted with thoracic drainage tubes of different diameters after lobectomy．The duration of intubation，drainage tube failure，pleural effusion and puncture，times of analgesic drug application，and degree of pain after surgery were recorded．The duration of intubation and NRS scores were compared using t test，and drainage tube failure，pleural effusion and puncture，and times of analgesic drug application were compared usingχ2test．Results There was no significant difference in duration of intubation，drainage tube failure，and pleural effusion and puncture between large diameter tube group and small diameter tube group（P＞0．05）．The times of analgesic drug application and NRS score in small diameter tube group were significantly smaller or lower than those in large diameter tube group（P＜0．05）．Conclusions Small diameter drainage tube can be clinically promoted for its comfort and compliance from patients．

Thoracic drainage tube； Pulmonary lobectomy； Diameter of tube

2016－04－15）

（本文编辑：周珠凤）

10．3877／cma．j．issn．2095－8773．2016．03．06

252601 山东临清，聊城市第二人民医院胸外科

马俊杰，Email：guihuapiaoxiang＠126．com

以2012年5月至2014年10月山东省聊城市第二人民医院胸外科90例肺叶切除手术患者为研究对象，于术后安置不同内径的胸部引流管行胸腔闭式引流，比较术后患者带管时间、引流管故障、胸腔积液再穿刺、止痛药物的应用、疼痛评分（NRS）等情况。比较带管时间、NRS评分采用t检验，比较引流管故障、胸腔积液再穿刺、止痛药物应用次数采用χ2检验。结果 粗、细管径组的组间带管时间、引流管故障、胸腔积液再穿刺比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。细管径组在术后止痛药物的应用、NRS评分明显低于粗管径组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 细管径引流管因其患者舒适度、依从性好等优点，可在临床上推广使用。

马俊杰，高德军．不同管径胸腔引流管在肺叶切除术后的临床应用比较［J／CD］．中华胸部外科电子杂志，2016，3（3）：156－159．