加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎的疗效观察

谢建平(深圳市龙岗中心医院中医全科，深圳 龙岗　514800)



加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎的疗效观察

谢建平*(深圳市龙岗中心医院中医全科，深圳 龙岗514800)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.010

摘要探讨加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：选取深圳市龙岗中心医院2013年2月—2014年10月收治的慢性前列腺炎患者114例,按随机数字表法分成2组各57例。对照组患者给予α受体阻断剂治疗，观察组患者在此基础上联合加味知柏汤治疗。比较2组患者治疗前、后慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)的差异，记录最大尿流率、平均尿流率及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)变化情况。结果：观察组患者NIH-CPSI评分由治疗前的(23.7±2.7)分降低为治疗后的(13.4±2.2)分，对照组由治疗前的(23.9±2.6)分降低为治疗后的(16.9±2.4)分，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察患者最大尿流率由治疗前的(15.8±5.5)V/(ml·s)升高为治疗后的(21.0±2.2)V/(ml·s)，对照组由治疗前的(15.9±5.3)V/(ml·s)升高为治疗后的(18.9±2.0)V/(ml·s)，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均尿流率由治疗前的(8.5±3.3)V/(ml·s)升高为治疗后的(12.3±1.9)V/(ml·s)，对照组由治疗前的(8.7±3.1)V/(ml·s)升高为治疗后的(10.5±1.7)V/(ml·s)，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8指标由治疗前的(92.7±33.0) pg/ml、(1.7±0.2) μg/ml、(12.6±2.5) μg/ml降低为治疗后的(63.7±15.1) pg/ml、(1.1±0.2) μg/ml、(7.4±1.0) μg/ml，对照组由治疗前的(92.5±33.1) pg/ml、(1.7±0.3) μg/ml、(12.7±2.3) μg/ml降低为治疗后的(79.9±14.7) pg/ml、(1.5±0.2) μg/ml、(9.3±1.3) μg/ml，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎疗效确切，可有效缓解其炎症反应、改善患者前列腺功能，值得临床推广。

关键词加味知柏汤； α受体阻断剂； 慢性前列腺炎

Observation on Efficacy of Modified Zhibai Decoction Combined with α-retardant in Treatment of Chronic Prostatitis

XIE Jianping (Dept.of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Longgang Central Hospital, Shenzhen Longgang 514800, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the clinical efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant in treatment of chronic prostatitis. METHODS: 114 cases with chronic prostatitis admitted into Shenzhen Longgang Central Hospital from Feb. 2013 to Oct. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 57 cases in each. The control group were treated with α-retardant therapy, while the observation group additionally received modified zhibai decoction based on the control group. Differences in chronic prostatitis symptom scores (NIH-CPSI) were compared between two groups before and after treatment, changes of maximal urinary flow rate, average urinary flow rate, TNF-α, IL-6 and IL-8 were recorded. RESULTS: After treatment, NIH-CPSI scores in observation group decreased from (23.7±2.7) to (13.4±2.2), and in control group decreased from (23.9±2.6) to (16.9±2.4), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The maximal urinary flow rate in observation group increased from (15.8±5.5) V/(ml·s) to (21.0±2.2) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (15.9±5.3) V/(ml·s) to ( 18.9±2.0)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). The average urinary flow rate in observation group increased from (8.5±3.3) V/(ml·s) to (12.3±1.9) V/(ml·s), and in control group, it decreased from (8.7±3.1) V/(ml·s) to ( 10.5±1.7)V/(ml·s), the data in two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05), the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). TNF-α, IL-6 and IL-8 of observation group all had a significant decrease from (92.7±33.0) pg/ml,(1.7±0.2) μg/ml and (12.6±2.5) μg/m to (63.7±15.1) pg/ml,(1.1±0.2) μg/ml,(7.4±1.0) μg/m; of control group, the data decreased from (92.5±33.1) pg/ml, (1.7±0.3) μg/ml and (12.7±2.3) μg/ml to (79.9±14.7) pg/ml,(1.5±0.2) μg/ml and (9.3±1.3) μg/ml, the decline in observation group was greater than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of modified zhibai decoction combined with α-retardant therapy in treatment of chronic prostatitis is significantly effective, which can relieve the inflammatory reactions, improve the prostate function of patients and is worthy of the clinical promotion.

KEYWORDSModified Zhibai decoction; α-retardant; Chronic prostatitis

据不完全资料统计，我国的前列腺炎患者9成以上确诊为ⅢA型[1]，且患病人数呈逐年递增趋势，严重影响患者健康安全及生活质量，如何选择最佳疗法以全面提升患者临床疗效、改善其预后水平也成为各学者探究的热点话题。由于慢性前列腺炎具有病程长、临床症状多变等特点，现代医学仍未就其病机予以准确定论[2]，为治疗工作的顺利开展增加了难度。故部分研究者将重点由单纯西医治疗逐渐向中西医结合方向过渡，试图利用西医抗炎速度快、中医标本兼治的优势促进患者病情转归。本研究观察了加味知柏汤联合α受体阻断剂治疗慢性前列腺炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择深圳市龙岗中心医院于2013年2月—2014年10月收治的114例确诊为慢性前列腺炎患者作为研究对象，按随机数字表法分成2组各57例。观察组患者年龄22～68岁，平均年龄(45.2±4.1)岁；病程0.4～6年，中位病程(3.7±1.4)年；男性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分(25.8±3.9)分；伴分泌物异常5例，盆骨区不适23例，血象增高18例。对照组患者年龄21～67岁，平均年龄(45.0±4.2)岁；病程0.5～6年，中位病程(3.5±1.5)年；NIH-CPSI评分(25.9±3.8)分；伴分泌物异常6例，盆骨区不适22例，血象增高19例。纳入标准：(1)符合《CUA前列腺炎诊断治疗指南》[3]中慢性前列腺炎相关诊断标准；(2)相关药敏检测合格者。排除标准：(1)合并其他男科疾病，严重肝、肾障碍，器质性病变或恶性肿瘤；(2)合并意识障碍或精神疾病；(3)入组前30 d接受其他治疗方案的患者；(4)未成年或年龄超过70岁者；(5)中途转院、更改治疗方案或随访期失联者。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者予以α受体阻断剂：(1)盐酸特拉唑嗪片(上海雅培制药有限公司，批准文号：国药准字H20023659)1次2 mg，口服、1日2次；细菌性慢性前列腺炎患者加服左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司，批准文号：国药准字H20040091]1次0.2 g，口服、1日2次，持续治疗8周。观察组患者在对照组治疗的基础上联合加味知柏汤(组方：茯苓、知母、山药各15 g，萸肉5 g，泽泻、丹皮、川柏各2.5 g)分早晚2次送服，1日1剂。2组患者均持续治疗8周。

1.3观察指标

以《CUA前列腺炎诊断治疗指南》[3]中相关标准作为评分依据。观察比对2组患者治疗前、后NIH-CPSI评分差异，记录其最大尿流率、平均尿流率等尿动力学指标及血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)炎性因子检测结果变化情况。

1.4统计学方法

在钢琴的学习过程中，前面说过有很多需要注意并且重视的点，演奏技巧也是其中非常重要的。演奏技巧包括钢琴的声音以及钢琴音色能量、慢速练习、手臂的解剖学常识、弹奏时手的姿势、挥动、琴前的坐势和身体的姿势、钢琴弹奏中上臂的动作和肩关节的作用、连奏和断奏、基本技巧形式及其变体、八度与和弦的技巧、震奏、跳跃、滑奏、手指技巧、音阶、三度音阶、经过句、颤音等。我认为演奏技巧应该体现在弹奏作品时针对不同作品做出不同的处理并且加上自己对作品的理解，再结合上述演奏技巧的定义。在大学期间，每个学生应该都会有比赛或者演出的机会，同时也会遇到同专业的不同学校的同学可以相互交流与借鉴其更好的练琴甚至教学经验。

2结果

2.12组患者 NIH-CPSI评分比较

治疗后，观察组患者NIH-CPSI评分为(13.4±2.2)分，对照组患者为(16.9±2.4)分，2组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

Tab 1　Comparison of NIH-CPSI score between two group

组别治疗前治疗后tP观察组(n=57)23.7±2.713.4±2.222.3280.000对照组(n=57)23.9±2.616.9±2.414.9360.000t0.4038.116——P0.6880.000——

2.22组患者尿动力学指标及炎性因子指标检测结果比较

治疗后，2组患者尿动力学指标均较治疗前显著提高，炎性因子指标则较同组治疗前显著降低；观察组患者的各指标改变幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者最大尿流率、平均尿流率、TNF-α、IL-6、IL-8

3讨论

3.1前列腺炎的中医研究

祖国医学将前列腺炎归入“白浊”“淋浊”等范畴，认为该疾病以思欲不遂、相火妄动、房事过度、酒色疲倦等为病机[4]，致湿热下注、脾胃受损、败精瘀阻，需以泻火存阴、燥湿化瘀、利尿通淋之方以改善症状，全面提升治疗效果。

3.2中西医结合方案的疗效分析

本研究结果发现，予以中西医联合疗法的观察组患者相关症状改善情况及抗炎效果均显著优于单纯西医治疗的对照组患者，同单立峰等[5]报告内容基本一致。相关研究结果表明，盐酸特拉唑嗪片作为一种α肾上腺素受体拮抗剂，可选择地阻断膀胱颈及前列腺被膜上的平滑肌α1受体[6]，以降低平滑肌张力达到缓解患者尿路阻力，改善尿频、尿急等症状的目的[7]。陈双彪[8]也在报告中得到类似结论，其还指出，在α受体阻断剂治疗基础上联合加味知柏汤，能有效发挥该汤剂泻火、活血、利湿、补肾等功效[9]，以此改善患者预后水平。

3.3加味知柏汤的方解

加味知柏汤以滋阴降火、润燥滑肠的知母及清热燥湿、泻火解毒的川柏为君药[10]，辅以利水渗湿的泽泻，清热凉血、活血散瘀的丹皮，敛阴止汗、滋补肾阴的萸肉，滋养强壮的山药等中药材，能充分发挥该汤剂滋阴补肾、利尿渗湿、清热燥湿的功效[11]，缓解前列腺炎患者排尿困难、气虚两虚之症[12]，改善炎性反应，提高其预后水平。现代药理研究结果也证实，知母作为一种滋阴降火的中药材，其根茎中富含皂甙成分，可通过降低由甲状腺素造成的耗氧率[13]、抑制 Na+-K+-ATP 等酶活性达到清热解毒的目的[14]，该药物泻火清热效果理想且持久，同时还具有杀菌消炎的功效，对多种常见致病菌均有不同程度抑制作用。将其用于前列腺炎的临床治疗中，能促进炎症消除，提高患者预后质量。

3.4相关研究进展及本次研究的不足

除上述结论外，王文生等[15]还就不同α受体阻断剂的临床疗效及不良反应发生情况展开分析，认为甲磺酸多沙唑嗪、盐酸哌唑嗪、盐酸特拉唑嗪等3种α受体阻断剂疗效相似，但甲磺酸多沙唑嗪毒副作用较轻，临床应用价值突出。本研究并未将3种α受体阻断剂的临床应用价值作为研究重点展开讨论，但入组的2组患者在使用盐酸特拉唑嗪片后未发现严重不良反应报告，安全性较理想，可将其他α受体阻断剂的临床疗效及不良反应作为后续研究课题展开深入分析。

综上所述，对慢性前列腺炎患者予以加味知柏汤联合α受体阻断剂疗法，疗效确切，可有效缓解炎性反应、改善患者的前列腺功能，对全面提高患者预后水平具有积极影响，值得临床推广。

参考文献

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(收稿日期：2015-07-20)

中图分类号R944.6+1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)02-0169-03

*主治全科中医师。研究方向：中医全科。E-mail：305764231@qq.com