住院患者注射用质子泵抑制剂不合理应用分析

吴明杰(江苏省沛县中医院药剂科，江苏 徐州　221600)



住院患者注射用质子泵抑制剂不合理应用分析

吴明杰*(江苏省沛县中医院药剂科，江苏 徐州221600)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.040

摘要目的：分析沛县中医院(以下简称“我院”)住院患者不合理应用注射用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)的情况。方法：采用回顾性研究方法，通过查阅电子病历、医嘱、检验结果等，采集随机选取的480例注射用PPI患者的相关信息进行研究。结果：480例病例中，注射用PPI使用不合理246例，合格率为48.75%；外科不合理应用情况明显高于内科，分别为56.91%和43.09%；注射用PPI使用不合理最主要的原因为用药指征不明确，其次为使用疗程偏长、药物超剂量使用以及药物之间存在相互作用。结论：我院住院患者注射用PPI临床合理用药情况有待提升，应该综合考虑各科室药物使用的多方面因素，制订规范的注射用PPI使用标准，以提高我院合理用药水平。

关键词质子泵抑制剂； 合理用药； 分析

Analysis on irrational application of proton pump inhibitors for injection in patients

WU Mingjie(Dept.of Pharmacy, Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County, Jiangsu Xuzhou 221600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze the irrational application of proton pump inhibitors(PPIs) for injection in inpatients in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Pei County(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Retrospective investigation was adopted, the related information of 480 randomly collected patients with PPIs was researched through consulting the electronic medical records, doctor’s advice, inspection, etc. RESULTS: Of the 480 cases, 246 cases with application of PPI were irrational, the qualified rate was 48.75%; and the irrational application phenomenon in surgical department were more serious than in internal medicine, respectively 56.91% and 43.09%. The irrational application of PPI mainly caused by unapparent medication indications, followed by long course of treatment, over dosage of medication and drug interactions. CONCLUSIONS: The irrational application of PPI in inpatients in our hospital still need to be improved, it is necessary to synthetically consider various factors of drug use in different departments and establish application standards of PPI, so as to improve rational drug use in our hospital.

KEYWORDSProton pump inhibitors; Rational drug use; Analysis

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)通过阻碍胃壁细胞H+K+-ATP酶发挥作用，可有效抑制胃酸分泌，是目前最有效的抗溃疡药物[1]。近年来，PPI逐渐由消化系统用药扩展到外科领域，其使用量逐年增加，因此对PPI的临床应用情况进行分析，对促进临床用药的科学性和安全性具有重要的意义[2]。本调查分析江苏省沛县中医院(以下简称“我院”)住院病区注射用PPI的使用情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取我院住院病区2014年1月—2015年1月内、外各科室480例应用注射用PPI的住院病例作为研究对象。其中，内科和外科各240例，男性263例，女性217例，平均年龄(52.8±16.2)岁，注射用PPI平均使用时间(7.6±6.3) d。

1.2方法

采用回顾性研究方法，通过查阅电子病历、医嘱、检验结果等，对480例患者的相关信息，如性别、年龄、科室、临床诊断、注射用PPI的规格、用法和用量、用药时间、高危因素、禁食状态、是否术后使用等，按照科室类别、用药不合理原因等进行分类汇总分析[3]。

1.3评价指标

依据药品说明书及国内外循证医学研究结果[4]，用药合理标准为符合PPI使用指征，且疗程，用法、用量及制剂选择合理。

1.4统计学方法

2结果

480例患者中，注射用PPI使用不合理者246例，合格率为48.75%。不合理使用患者中，内科科室占106例，不合格率为43.09%；外科科室占140例，不合格率为56.91%，外科科室注射用PPI不合理情况明显较内科科室严重。注射用PPI使用不合理最主要原因为用药指征不明确，共111例，占不合理用药病例的45.12%；其次为使用疗程偏长，共59例，占23.98%；药物超剂量使用和药物间相互作用也是造成不合理使用的重要原因，分别为42例(17.07%)和34例(13.82%)。内、外科室注射用PPI使用不合理情况及原因见表1～2。

表1　内、外科室注射用PPI不合理应用情况

表2　内、外科室注射用PPI应用不合理原因

3讨论

3.1PPI应用进展

随着我国社会发展、环境变迁、人口结构以及人们生活方式的变化，主要因吸烟、饮酒、情绪紧张、药物刺激等因素引起的消化性溃疡发病率逐渐增高，已成为一种常见病和多发病，给患者带来了极大的痛苦，导致患者生活质量下降。因此，消化性溃疡的治疗在临床上越来越受到关注和重视，开发生产安全、有效的抗消化性溃疡药物已受到广泛关注，并成为目前药物研究开发的重点和热点之一。目前，临床对PPI的潜在不良作用十分关注，特别是在长期使用时。相关研究结果表明，PPI的有力作用能掩盖胃癌的特点而延误诊断，尽管延长暴露可加速胃类癌的生长[5-8]。

3.2PPI不合理应用的原因及对策

用药指征不明确是我院注射用PPI使用不合理的最主要原因，在外科科室表现得尤为明显，不合理率高达28.86%[9]，外科围术期预防应激性溃疡是我院大量使用注射用PPI的主要原因，而事实上并不是所有手术患者都需要常规性应用PPI，一般只有危重手术患者才需要注射PPI来预防应激性溃疡，且在应用注射用PPI时，不能只考虑治疗作用，还需要综合考虑可能出现的不良反应以及患者所花费的费用[10]。

使用疗程偏长是注射用PPI使用不合理的第二大原因，占不合理使用病例的23.98%。相关研究结果表明，对严重创伤的高危患者，应予以静脉滴注PPI，以促使胃内pH上升至4以上，对拟作重大手术且术后可能并发应激性溃疡的患者，应于手术前1周口服抑酸药提高胃内pH，而关于术后何时停药却尚无明确指征[11-12]。目前，大部分患者会使用注射用PPI直至出院，因此普遍存在疗程偏长的问题。

PPI超剂量使用在内科疾病中表现得较为明显，占不合理用药的12.19%[13]。出于预防应激性溃疡或出血的考虑，临床医师会对部分重症监护患者给予超出用药标准的超大剂量。相关报道表明，患者大剂量或者长时间使用PPI会增加骨质疏松发生的危险，而且目前大部分PPI属于非竞争性的抑制剂，也就是说增加剂量并不一定能够提升疗效，还可能因为超出患者的耐受范围引发不良反应[14]，因此，临床上应该避免超剂量使用PPI，应采取推荐剂量进行治疗。由于PPI与胃黏膜保护剂之间存在相互作用，所以当注射用PPI与口服胃黏膜保护剂同时使用时，会影响两者的功效发挥，因此，临床上应该错开两种药物的给药时间，由医护人员告知患者如何正确服用药物，确保达到最佳的治疗效果[15]。

综上所述，我院住院患者注射用PPI临床合理用药情况有待提升，现阶段合格率仅为合格率为48.75%。临床应用PPI时，应综合考虑各科室的药物使用指征，用法、用量，使用疗程以及药物之间的相互作用等因素，制订规范的注射用PPI使用标准，加强对PPI使用的管理，提高我院的合理用药水平。

参考文献

[1]张飞华.住院患者质子泵抑制剂使用调查及分析[J].中国高等医学教育,2014(12):127-128.

[2]黄荣海,刘小芹.某院质子泵抑制剂使用干预效果分析[J].今日药学,2015,2(1):53-55.

[3]Kew J,Rees GL,Close D,et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol, 2002,16(2):119-123.

[4]马巧丽.注射用质子泵抑制剂(PPIs)的应用情况分析[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(8):70.

[5]Stammberger HR, Kennedy DW. Anatomic Terminology Group.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,1995(167):7-16.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507.

[7]Choi BI, Lee HJ, Han JK, et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJR Am J Roentgenol，1997,168(1):219-224.

[8]Khan MA, Combs CS, Brunt EM, et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol，2000，32(5):792-797.

[9]Tabit CE， Chung WB， Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010，11(1):61-74.

[10]Endemann DH, Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(8):1983-1992.

[11]Izzard AS, Rizzoni D, Agabiti-Rosei E,et al.Small artery structure and hypertension: adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens,2005,23(2):247-250.

[12]Zhang Y, Li W, Yan T, et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2009,29(3):387-390.

[13]Nicolls MR, Haskins K, Flores SC.Oxidant stress, immune dysregulation, and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal,2007,9(7):879-889.

[14]Gokce N, Vita JA, McDonnell M, et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol,2005,95(2):266-268.

[15]Lteif AA, Han K, Mather KJ.Obesity, insulin resistance, and the metabolic syndrome: determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation,2005,112(1):32-38.

(收稿日期：2015-06-05)

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)02-0257-03

*主管药师。研究方面：临床药学。E-mail：18921776680@163.com