病友互助护理模式对肺癌化疗患者抑郁的影响

210008 南京，南京鼓楼医院呼吸科



·短篇论著·

病友互助护理模式对肺癌化疗患者抑郁的影响

韦云

210008 南京，南京鼓楼医院呼吸科

【关键词】病友互助；支气管肺癌；化疗；抑郁

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命和健康，近年来肺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。肺癌患者通常在诊断时已有2/3超过了手术切除的范围，1/2有了临床或潜在的传播，故化疗是手术后或不能手术患者不可或缺的治疗手段[2]。而且肺癌作为一种预后不良的恶性肿瘤往往会给患者造成严重的心理应激，同时化疗伴随的不良反应又给患者带来严重的心理压力，影响患者的治疗心态和对现实境遇的适应。本研究将病友互助护理模式运用于肺癌化疗患者的护理中，即组织化疗有效且身心恢复良好的肺癌患者与处于化疗周期中的肺癌患者进行沟通和互助，旨在帮助其减少因肺癌疾病本身及化疗所带来的负性情绪，从而积极应对治疗。

对象与方法

一、研究对象

1. 病例选入标准：①年龄40~75岁；②经病理或细胞学证实为肺癌、KPS评分大于等于60分的化疗患者；③无脑转移且无精神病史；④小学及以上文化，已知病情并同意参加本研究。

2. 病例选入方法：从2014年1月始每两个月的月初按照病例入选标准选择12例肺癌患者。患者随机分成实施病友互助护理干预组和对照组各6例，至2014年9月在我科接受化疗的肺癌患者中共选取60例，其中干预组30例，对照组30例。

二、研究方法

1. 病友互助护理模式： 招募病理诊断为肺癌，已完成化疗周期，一般情况较好，愿意从事病友互助服务，心理健康的患者3人为病友志愿者。由科内主管护师一名和主治医师一名对自愿者进行肺癌及肺癌化疗相关知识(包括肺癌的临床表现，分期及预后，治疗方法和疗效，化疗过程中的毒性反应，不良反应和应对策略等)的培训，并采取现场讨论和情景模拟的方式教会病友自愿者如何以良好的心态和沟通技巧与肺癌患者进行互动。每周的健康教育日举行病友座谈会。利用下午患者治疗活动较少的时间段，病友志愿者与肺癌患者进行面对面地交谈肺癌相关知识，并现身说法介绍怎样配合治疗，怎样合理饮食，怎样应对化疗不良反应，怎样排解压力等康复经验。每次座谈会的时间为20~30 min，每名病友志愿者固定服务2人，并互留电话号码，以便出院后给予患者互助指导。肺癌患者接受病友互助的周期为两个月。

2. 评价方法： 所入组的肺癌患者在第一次住院并经评估可进行化疗后即使用抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)对其抑郁状态进行评估。对照组给予常规护理，干预组除给予常规护理并实施为期两个月的病友互助护理。两个月后再次对所有入组的患者使用SDS进行评估。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越高表明焦虑、抑郁越严重。标准分为总粗分乘以1.25所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50分为有抑郁症状。

三、统计学方法

病友互助护理干预组和对照组的差异性使用方差分析，计数资料采用χ2检验，非正态分布计量资料采用非参数秩和检验，P<0.05为差别有统计学意义。

结果

干预组和对照组两组一般临床特征比较见表1，两组性别、年龄、KPS评分、病理类型、临床分期上均无统计学差异，(P>0.05)。

表1　肺癌化疗患者病友互助护理干预组和对照组

干预组和对照组抑郁和非抑郁的患者数目在初次评估中没有统计学差异，P>0.05。经过为期两个月的病友互助护理干预后可见干预组化疗患者的抑郁率明显低于对照组，P<0.05，两者间有统计学意义，见表2。

表2　肺癌化疗患者干预组在实施病友互助护理前后和

讨论

对于既往健康的患者来说，当被医生诊断为肺癌后，较少患者能坦然面对，多数患者会产生消极负性情绪，究其原因主要有患者对化疗方案和医疗技术缺乏信心，对化疗及化疗药物缺乏认识和了解，加之对家庭经济负担的担心等[3]。蒋林静等[4]研究显示，在化疗后3～5 d，患者的焦虑、抑郁情绪相对较重，对生活前景感到绝望，这与化疗过程中出现的不良反应如胃肠道反应，肾毒性，骨髓抑制，脱发等有关，这些不良反应往往使患者意志消沉，精神压抑。另外，化疗后疲乏感是肺癌化疗后患者常见的主诉[5]，它是一种主观的不愉快症状，令患者感到精神不振和心理压抑等抑郁症状。

本研究在对肺癌化疗患者抑郁症状的初次评估中有55%的患者在确诊后，开始化疗前出现抑郁症状。实施化疗后对照组有70%的患者出现抑郁症状。化疗后抑郁率升高，这与患者对化疗疗效的期望值下降，化疗所产生的副作用降低了患者对化疗的耐受性，疾病病情发展和化疗后复发使患者绝望，以及疾病和治疗带来神经内分泌改变等有关[6]。

研究表明，恶劣的情绪如抑郁、焦虑等负性心理可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌症细胞的作用。良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能，有利于防止恶性肿瘤的发生，同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态或最终被机体的免疫机能所消灭[7-8]。

采取何种干预措施能够减少肺癌化疗患者抑郁的发生率，使更多患者以积极健康的心态面对化疗并顺利完成化疗，从而提高生活质量和延长生存期。在以往研究中，主要侧重于医护人员或者家庭成员对肺癌化疗患者的心理干预。本研究将病友互助护理模式应用于肺癌化疗患者的心理干预，此种模式为肺癌化疗患者构建了一种安全、接纳、分享及宣泄的团体，使处于化疗周期中的患者能与互助病友畅谈平时与家属或医务人员无法提及的内心感受，提升患者的认同感和归属感。另外互助病友能把自身如何配合化疗和应对化疗不良反应的经验与其它肺癌化疗患者分享，减轻其因化疗产生的疲乏感。其次Jones[9]和Mann等[10]认为积极经历可重新点燃正面想法，平衡负面想法，积极应对困境。同样来自互助病友自愿者的战胜肺癌的康复经历的鼓励，可使其它肺癌化疗患者增强治疗疾病的信心。

本研究干预组中互助病友与肺癌化疗患者交流与肺癌斗争的体会，相互倾诉在治疗过程中的感受，让患者从疗效较好的病友身上看到希望，起到激励患者积极配合化疗的作用。在给予患者为期两个月的病友互助护理后，再次评估中只有20%的患者出现抑郁症状。干预组的抑郁率明显低于对照组。

本研究初步探讨了病友互助护理模式对于肺癌化疗患者抑郁的影响，此种干预方法对降低肺癌化疗患者抑郁的发生率有积极的作用。但是，本研究仍存在某些不足，比如样本量可能过小;现行的医疗条件仍不能满足患者独室化疗，样本间不排除有交叉影响。关于病友互助护理模式对肺癌化疗患者抑郁的影响仍有待进一步的研究和探讨。

参考文献

1李羲, 钱桂生.从已知危险因素入手降低肺癌发病率[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2012,5(6)：490-492.

2Boelen PA, van den Bout J, van den Hout MA. The role of cognitive variables in psychological functioning after the death of a first degree relative[J]. Behav Res Ther, 2003, 41(10): 1123-1136.

3冀福林. 肺癌化疗病人抑郁的护理干预现状[J]. 护理研究, 2014, 28(4): 1419-1420.

4蒋林静, 赵斐. 肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预[J]. 临床肺科杂志, 2008, 13(1): 122.

5蒋军英. 癌因性疲乏护理对肺癌患者的效果观察[J]. 中国实用医药, 2014, 9(34): 185-186.

6陈秀英, 吴美华, 陈小红. 癌症化疗病人焦虑抑郁分析及护理干预[J]. 海峡药学, 2005, 17(5): 143-146.

7Nan KJ, Wei YC, Zhon FL, et al. Effects of depression on parameters of cell-mediated immunity in patients with digestive tract cancers[J]. World J gastroenterol, 2004, 10(2): 268-272.

8Tashiro M, It oh M, Kubota K, et al. Relationship between traitanxiety,brain activity and natural killer cell activity in cancer patients: a preliminary PET study[J]. Psychooncology, 2001, 10(6): 541-546.

9Jones ED. Reminiscence therapy for older women with depression: effects of nursing intervention classification in assisted-living long-term care[J]. J Gerontol Nurs, 2003, 29(7): 26-33.

10Mann E, Smith MJ, Balabanovic JA, et al. Cognitive behavioral treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment(MENOS 1)：a randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2012, 13(3)：309-318.

(本文编辑：王亚南)

韦云. 病友互助护理模式对肺癌化疗患者抑郁的影响[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 73-74.

(收稿日期：2015-03-11)

中图法分类号：R734

文献标识码：B

通讯作者：韦云，Email：420115231@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.019