失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析

徐晶晶，贾　静，仇晓溪



失禁病人发生失禁性皮炎的危险因素分析

徐晶晶，贾静，仇晓溪

Analysis of risk factors of incontinence patient complicated with incontinence-associated dermatitis

Xu Jingjing,Jia Jing,Qiu Xiaoxi

(First People’s Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu 212013 China)

摘要:[目的]探讨与失禁性皮炎发展相关的危险因素，为制定相应的卫生策略提供参考。[方法]采用自行设计的失禁病人调查表，对镇江市市属7所医院293例失禁病人进行调查，比较失禁病人中有失禁性皮炎与无失禁性皮炎病人的人口学结构、功能及生理等各方面参数值，进行多因素非条件Logistic回归分析。[结果]失禁性皮炎患病率为14.0%，单因素分析筛选出性别、血清清蛋白水平、是否为糖尿病病人、体重指数(BMI)、失禁类型、失禁次数、粪便性状、是否存在摩擦和剪切力问题8个因素有统计学意义(P<0.05)；经多因素非条件Logistic回归分析，失禁类型、粪便性状、血清清蛋白值、Braden评分存在摩擦和剪切力问题进入回归方程，为失禁性皮炎发生的独立危险因素。[结论]建议对失禁性皮炎的高危人群即存在大便失禁、粪便性状为水样便、血清清蛋白低、存在摩擦和剪切力问题的病人采取针对性的预防措施。

关键词:失禁性皮炎；危险因素；失禁类型；粪便性状；血清清蛋白；摩擦；剪切力

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应，主要侵及会阴、肛周、臀部、大腿内侧及后部[1]。据报道，不同的医疗机构、不同的护理单元IAD的患病率不同，波动于5.7%～83.0%[2-6]。IAD的严重程度从红斑到皮肤浸渍、糜烂甚至剥脱，伴或不伴感染[7]。其发病危险因素的研究是制定防治策略的基础。因此，本研究旨在明确失禁病人的人口学特征因素中与失禁性皮炎发生与进展最为密切的相关因素，为临床护理人员及时有效地预防IAD的发生提供科学依据。

1对象和方法

1.1调查对象选取镇江市市属7所医院的住院治疗病人中存在失禁的293例病人作为研究对象。纳入标准：①存在大便失禁、小便失禁或大小便失禁的住院病人；②年龄≥60岁；③住院时间≥24 h。④征得病人或家属的知情同意。排除标准：①急诊科病人；②无大便失禁且小便失禁留置尿管未漏尿的病人；③经研究者解释后拒绝接受调查者。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究采用自行设计的失禁病人调查表，调查前病人或家属签署知情同意书。调查表包括6方面内容，第一部分为病人一般资料，包括性别、年龄、诊断、意识、活动情况、有无糖尿病病史、体重指数(body mass index,BMI,划分等级参照中国人群指标[8]：<18.5 kg/m2为低体重，18.5 kg/m2～23.9 kg/m2为正常，≥24.0 kg/m2为超重)。第二部分为进食评估，包括进食方式、饮食类型、进食量。第三部分为失禁评估，包括失禁类型、失禁次数、大便性状。第四部分为IAD评估，包括IAD严重程度的评估及部位、面积的评估。使用Borchert构建的IAD严重程度评估工具(Incontinence-associated Dermatitis and its Severity Instrument,IADS )来判定IAD的发生情况[9]。第五部分为压疮评估，评估有无伴发压疮、压疮的分期、Braden评分量表的具体分值。第六部分为病人血液生化检查值，包括尿素氮、丙氨酸氨基转移酶、肌酐、血清清蛋白、血糖。我院伤口造口失禁专科护理小组成员于2013年12月1日、12月18日进行2次预调查，对调查表进行考评，得到调查表的信度为0.85，内容效度为0.89。

1.2.2资料收集方法①参与医院的筛选标准：选取镇江市市属7所医院(三级甲等综合性医院2所、三级甲等专科医院3所、二级甲等综合性医院1所、二级乙等综合性医院1所)参与研究。②培训：调查前，按照统一标准对我院伤口造口失禁护理专科小组的8名核心成员(其中包括两名造口治疗师、一名伤口专科护士)进行调查的相关培训。③考核：培训后立即进行考核，即对20张真实失禁性皮炎照片正确判断和分级，成绩≥90分者为合格，合格者方可参与失禁性皮炎相关危险因素调研。④采用统一的调研流程、方法和工具，组织8名调研人员对镇江市市属7所医院纳入的失禁病人进行调研，病人一般资料及血生化检查结果由调研人员从住院病历中获取，其他资料采取面对面询问的方式进行调查并记录。

1.2.3统计学方法对失禁病人调查表进行统一编码，全部数据均使用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。对失禁性皮炎相关危险因素应用多因素非条件Logistic回归分析，对单因素分析P<0.05的变量进行多因素分析。

2结果

2.1一般资料分析本次调研共纳入7所医院的293例失禁病人，其中男160例，女133例；年龄60岁～89岁(77.09岁±5.12岁)。对失禁病人进行调查，有效调查表293份，有效率为100%。发生IAD 41例，患病率为14.0%，其中轻度25例(61.0%)，中度13例(31.7%)，重度3例(占7.3%)，均发生于住院期间。

2.2危险因素的单因素分析通过分析，筛选出8个危险因素有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组IAD危险因素的单因素分析结果　 例

2.3危险因素的多因素分析多因素非条件Logistic回归分析结果显示，4个因素进入回归方程，分别是失禁类型、粪便性状、血清清蛋白水平、Braden评分存在摩擦和剪切力问题。提示在失禁病人中，失禁类型为大便失禁、粪便性状为水样便、血清清蛋白低、Braden评分存在摩擦和剪切力问题会增加发生IAD的风险，见表2。

表2　IAD危险因素的非条件Logistic回归分析结果

3讨论

维持和增强大小便失禁病人皮肤完整性是在国际上已达成广泛共识的一项长期护理目标。近年来，IAD在临床实践和研究中受到越来越多的关注[10-12]。然而迄今为止，国内关于IAD的危险因素的研究报道很少，更缺乏大样本量的研究，这也是本研究的目的。通过大样本多因素调查分析，显示IAD发病危险因素具有以下特征。

3.1失禁类型与IAD本研究发现，大便失禁病人发生IAD的风险是其他类型失禁病人的1.462倍，这与Long等[6]研究结果相似。Junkin等[3]的文献资料也显示与本研究一致的观点。究其原因，粪便对皮肤的刺激是由于其含有的蛋白酶和脂肪酶而引起的，而其所含的胆盐、pH值增加了蛋白酶和脂肪酶的活性而加重了皮肤的损伤，从而导致病人发生IAD的风险增加[7]。吴娟等[13]对危重症病人发生IAD的相关研究结果也表明，危重症病人粪便中的蛋白酶对皮肤具有刺激性，存在大便失禁的危重症病人IAD的发生率较高。

3.2粪便性状与IAD本研究结果表明，粪便性状为水样便的病人发生IAD的风险是软便与稀便的6.517倍。分析其原因，可能与水样便导致的皮肤角质层的水合过度有关。已有明确证据表明,皮肤角质层的水合过度会导致皮肤表面的pH值及粪便酶活性的增加、引起细菌定植增多；频繁地清洗、摩擦等各种形式的物理性刺激进一步加重IAD的严重程度[7]。吴娟等[13]提出，进一步研究可尝试将蛋白酶抑制剂用于大便失禁造成的皮肤损伤的预防和治疗。

3.3血清清蛋白水平与IAD对纳入调研病人的血生化水平进行分析发现，低血清清蛋白(≤35 g/L)病人的皮肤暴露于潮湿环境时，其发生皮肤损伤的危险性约为正常血清清蛋白者的2.299倍(OR2.299，95%CI1.29～4.09)，得出低血清清蛋白水平是IAD发生的一个危险因素。Nix[14]也将血清清蛋白水平作为IAD发生的一项影响因素纳入“会阴评估工具”(Perineal Assessment Tool,PAT)。PAT是IAD的风险评估量表，该量表的各个子量表与IAD的发生息息相关，如刺激物的类型、刺激的时间、会阴部皮肤状况及影响因素等。因此，PAT评分能为护理人员提供可靠的信息，尤其对于PAT评分在7分～12分的高危险病人，护理人员应针对性地给予预防性措施，以降低IAD的发生率。

3.4Braden评分存在摩擦和剪切力问题研究发现Braden评分中摩擦和剪切力这一条目的评分值越低，病人发生IAD的风险越高。Jan等[15]的一项对于奥地利与荷兰的医院、疗养院、家庭护理病人的多中心流行病学研究显示，Braden评分中存在摩擦和剪切力问题与IAD进展直接相关。Lahmann等[16]也认为摩擦力或频繁清洗刺激皮肤会直接导致皮肤表层的损伤。因此，在护理失禁病人时，护理人员应动作轻柔地清洁皮肤，安置病人于合适的体位，减少对失禁病人皮肤的摩擦。

4小结

护理人员应对IAD的高危人群即存在大便失禁、粪便性状为水样便、血清清蛋白低、存在摩擦和剪切力问题的病人采取针对性的预防措施。本研究在方法学和样本量选择上依然有不足之处，如研究对象为镇江市属7所医院住院病人中存在失禁的病人，材料收集的人群存在异质性。我国人口基数大，医院数量较多，本次调研结果尚不能代表全国IAD病人的相关特征，今后要进一步做大样本、多中心的研究，明确IAD的危险因素，为制定全国性的卫生策略提供参考。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-05-27；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：R473.75

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.027

文章编号：1009-6493(2016)02B-0597-03

作者简介徐晶晶，护士，硕士研究生，单位：212013，镇江市第一人民医院；贾静(通讯作者)、仇晓溪单位：212013，镇江市第一人民医院。

基金项目2014年度镇江市科技支撑计划(社会发展)指导性项目，编号：FZ2014032。