醒脑开窍针刺治疗血管性痴呆研究进展

刘明慧（Ms．Peeticha Amrit），石学敏（指导）

（1．天津中医药大学国际学院2013级硕士研究生，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津300193）

综 述

醒脑开窍针刺治疗血管性痴呆研究进展

刘明慧（Ms．Peeticha Amrit）1，石学敏（指导）2

（1．天津中医药大学国际学院2013级硕士研究生，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸部，天津300193）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）包括缺血性或出血性脑血管病，或心脏循环障碍引起的低血流灌注导致的各种临床痴呆，是痴呆的常见类型［1］，临床表现为记忆、注意力、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损，从而引起的痴呆综合征。血管性痴呆属于中医“呆证”范畴，以肝肾精血亏损、气血衰少、髓海不足为本，以肝阳化风、心火亢盛、痰湿蒙窍、肝郁不舒为标［2］。目前，中医治疗血管性痴呆有显著的优势，现将醒脑开窍针刺法治疗研究综述如下。

1　醒脑开窍针刺

醒脑开窍法是石学敏院士于20世纪70年代初提出并创立的［3］。刘华公等［4］将147例随机分为两组，治疗组98例取人中、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、内关、丰隆、三阴交。留针30min，每日1次，针10天停2天。对照组49例服用脑复康和灯盏花素片40mg，每日3次。治疗2个月后总有效率治疗组73.47%、对照组51.02%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。史哲［5］治疗21例，治疗14、28天后MMSE量表结果示治疗前后认知、记忆、语言、运用和视空间技能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。曹锐等［6］将80例分为两组，治疗组采用醒脑开窍针刺法治疗（取水沟、百会、四神聪、风池、完骨、大柱、内关、丰隆、三阴交穴），对照组服尼麦角林治疗，治疗1个月后HDS测评两组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组疗效优于对照组。毛庆菊［7］将60例分为3组，醒脑联合头针组用醒脑开窍针刺法取顶中线、额中线、双侧顶旁1线及情感区。传统针刺组取百会透四神聪、风池（双侧）、水沟、曲池（双侧）、足三里（双侧）、绝骨（双侧）、太溪（双侧）。对照组口服毗拉西坦片。治疗后30天醒脑联合头针组的临床疗效优于传统针刺组及对照组（P＜0.05），3组治疗前后MMSE，Barthel指数评分差异均有统计学意义（P＜0.05），且醒脑联合头针组疗效最好。王胜男等［8］将60例分两组各30例，治疗组用醒脑调神针刺法配合电项针治疗，取穴人中、内关、风池、百会、神庭、上星、神门、丰隆、足三里、三阴交、太溪，电项针取风池、供血（风池穴下1.5寸），对照组给予盐酸多奈呱齐，治疗4周后治疗组治疗前后MMSE量表、ADL量表评分优于对照组（P＜0.01）。杨湘潭［9］用醒脑开窍针刺治疗26例，取穴水沟、百会、大椎、风池、内关透外关、太溪、悬钟、三阴交，每日1次，10次为一疗程，4个疗程后总有效率92.3%。王振龙［10］用醒脑开窍加体针疗法治疗31例，取人中、百会、天柱（双）、内关（双）、神门（双）、三阴交（双）、大钟（双）、悬钟（双），10次为一疗程，4个疗程后总有效率94%。

2　醒脑开窍针刺配合中药

杨玫英［11］用醒脑开窍针刺法配合补阳还五汤（黄芪30～60g，当归、赤芍、桃仁、红花、石菖蒲、远志、地龙各10g，桑寄生、何首乌各15g，瓜蒌15～30g，郁金6g）治疗46例，30天后按长谷川痴呆量表评分，总有效率82.51%。彭华等［12］将120例分为两组各60例。治疗组予补肾活血化痰方（益智仁、淫羊藿、丹参、何首乌、石菖蒲、山茱萸各10g，胆南星、桃仁、郁金各9g，水蛭3g）加醒脑开窍针法（主穴取内关、人中、三阴交，辅穴取极泉、尺泽、委中），对照组口服盐酸多奈呱齐片。治疗后8周治疗组和对照组总有效率分别为86.67%和58.33%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。王胜男等［13］将60例分为两组各30例，治疗组给予醒脑调神刺法（取神庭、神门、足三里、丰隆、人中、内关、风池、百会、太溪、三阴交）配合益智饮治疗（黄芪50g，党参、山茱萸各15g，制何首乌50g，远志15g，酸枣仁30g，石菖蒲、竹茹、肉桂各10g，川芎、熟地各15g，甘草10g），对照组口服盐酸多奈呱齐片。治疗后4周治疗组治疗前后MMSE量表、ADL量表评分比较有显著差异（P＜0.01），对照组治疗后比较也有显著差异（P＜0.05）。胡跃强等［14］将218例随机分为治疗组110例和对照组108例，治疗组在西医基础治疗基础上加用：①中药：髓海不足证给予七福饮，气血亏虚证给予归脾汤，痰浊蒙窍证给予洗心汤，瘀血内阻证给予通窍活血汤，心肝火旺证给予黄连解毒汤；②针刺：取风池（双侧）、风府、天柱、内关（双侧）、四神聪、上星、百会、印堂；③康复训练：包括日常生活自理能力训练、记忆的训练、逻辑思维和表达的训练等，对照组在西医基础治疗基础上加服盐酸多奈呱齐片，康复训练和护理方法同治疗组。治疗2个月后治疗组和对照组总有效率分别为66.99%和57%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3　醒脑开窍针刺配合西药

王雅君等［15］将98例随机分为3组。醒脑组用醒脑开窍针刺法配合神经活素治疗（针刺醒脑开窍主穴和配穴接电针），常规针刺组用常规针刺配合神经活素治疗（主穴以四神聪、神庭、本神、足三里，配穴以太溪、神门、三阴交、丰隆、太冲、内关、肾俞），神经活素组单用神经活素治疗，治疗后3组MMSE评分及HDS积分均有提高（P＜0.01），但醒脑组疗效明显优于常规针刺组和神经活素组。罗澎韩［16］用醒脑开窍针灸疗法配合舒血宁注射液治疗30例，治疗前后MMSE和HDS评分有显著差异（P＜0.01）。刘鹏宇等［17］将80例分为两组各40例，治疗组用醒脑开窍针法治疗，对照组用传统针灸治疗（取百会、风府、哑门、大椎、肾俞、京门、神庭、神门、大钟）。两组均口服奥拉西坦胶囊。治疗4周后治疗组MSSE和ADL评分明显高于对照组（P＜0.05）。

4　醒脑开窍针刺配合醒脑注射剂

潘德祥等［18］将60例分为治疗组36例与对照组24例，治疗组取百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，用醒脑开窍针刺。并静脉注射醒脑净注射液。对照组取曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴交穴，用常规针刺，并静脉注射胞二磷胆碱。治疗后3周总有效率治疗组88.89%，对照组29.17%。

5　小 结

醒脑开窍针刺法可促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，起到醒神开窍之功［19］。

［1］ 贾建平．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2013：227．

［2］ 王永炎，张天．临床中医内科学［M］．北京：北京出版社，1994：2408．

［3］ 石学敏．脑卒中与醒脑开窍［M］．北京：科学出版社，2007：278．

［4］ 刘华公，王虹．醒脑开窍法治疗血管性痴呆147例疗效观察［J］．中医外治杂志，2003，12（5）：28-29．

［5］ 史哲．醒脑开窍针刺法治疗血管性痴呆21例观察［J］．中医临床研究，2014，6（28）：23-25．

［6］ 曹锐，杨进，高淑红．醒脑开窍针法治疗血管性痴呆疗效观察［J］．上海针灸杂志，2014，33（4）：312-313．

［7］ 毛庆菊．醒脑开窍针法联合头针治疗血管性痴呆临床观察［J］．湖北中医药大学学报，2015，17（4）：85-87．

［8］ 王胜男，李岩．醒脑调神针刺法配合电项针治疗血管性痴呆的临床观察［J］．针灸临床杂志，2015，31（4）：20-22．

［9］ 杨湘潭．针灸醒脑开窍法为主治疗老年性痴呆26例［J］．中国针灸，1996，16（11）：3-3．

［10］ 王振龙．醒脑开窍加体针治疗老年性痴呆［J］．针灸临床杂志，1997，13（9）：16-17．

［11］ 杨玫英．醒脑开窍针刺法合用补阳还五汤治疗血管性痴呆46例［J］．陕西中医，2007，28（2）：203-204．

［12］ 彭华，李贤，梁莉，等．补肾活血化痰方加醒脑开窍针法治疗血管性痴呆60例［J］．湖南中医杂志，2013，29（12）：51-53．

［13］ 王胜男，李岩．醒脑调神针刺法配合益智饮治疗血管性痴呆的临床观察［J］．黑龙江中医药，2014，43（5）：59-60．

［14］ 胡跃强，唐农，吴林，等．中医综合治疗方案配合治疗血管性痴呆110例临床观察［J］．中医杂志，2015，56（6）：487-491．

［15］ 王雅君，朱茜，贾晓燕，等．醒脑开窍针刺法配合神经活素对血管性痴呆康复效果对比观察［J］．现代康复，2001，5（21）：124．

［16］ 罗澍韩．醒脑开窍针法治疗老年痴呆症临床观察［J］．中医临床研究，2011，3（8）：21-22．

［17］ 刘鹏宇，郑健刚．醒脑开窍针法配合奥拉西坦治疗轻度血管性痴呆临床观察［J］．四川中医，2012，30（2）：118-119．

［18］ 潘德祥，张京兰，金海涛．醒脑开窍法治疗血管性痴呆临床体会［J］．中国中医急症，2009，18 （2）：284-285．

［19］ 杨玫英．醒脑开窍针刺法合用补阳还五汤治疗血管性痴呆46例［J］．陕西中医，2007，28（2）：203-204．

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1004-2814（2016）08-0841-03

2016-03-16