痔外剥内扎术日间模式与全程模式安全性及满意度比较分析

袁 晟，梁澄照，吴祖培

（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

痔外剥内扎术日间模式与全程模式安全性及满意度比较分析

袁 晟，梁澄照，吴祖培

（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

目的：比较痔外剥内扎术日间模式与全程模式的安全性及满意度。方法：100例双盲法随机分为两组各50例，对照组采取常规手术全程住院康复模式，观察组行日间手术模式，比较两种康复模式的医疗安全性（伤口出血、感染、疼痛、水肿、便秘、麻醉事件发生率）及患者满意度。结果：伤口、感染及便秘发生率观察组较对照组低（P＜0．05）。满意度的相关指标包括在院时间、医疗费用、服务态度、伤口愈合、护理宣教评分，观察组较对照组高（P＜0．01）。结论：痔外剥内扎术日间模式伤口感染率低，患者满意度高。

痔外剥内扎术；日间模式；全程模式；安全性；满意度

日间手术［ambulatory（day）surgery］的概念最早由英国儿外科医生Nichol提出［1］，近年在国外颇受重视并已较规范。日间手术即需住院实施手术的患者于当日来院，术后恢复观察24h内回家，其优点是时间短、费用低［2］。我们开展痔外剥内扎手术100例，其中日间模式50例，与全程模式相比安全性类似，满意度高，报道如下。

1　临床资料

共100例，均为2015年1月至2015年12月我院收治的痔患者，均符合1975 年全国肛肠学会制定的肛门病相关诊断标准，自愿参与本次研究，知情并签订同意书。排除肝肾功能严重障碍、凝血功能异常、妊娠期或哺乳期妇女等。按随机双盲法分为对照组和观察组各50例。对照组男29例、女21例，年龄平均（35.6±5.4）岁。观察组男28例、女22例，年龄平均（36.0±5.5）岁。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

所有病例均无手术禁忌证，经检查评估后均采用腰麻方式，麻醉效果满意无严重麻醉并发症出现，全部采用痔外剥内扎手术。

对照组采取常规手术全程康复模式，早上入院后及时接受三大常规、心肝肾生化验血各项、X线胸片、心电图等相关检查，做好手术相关准备工作。次日开始手术治疗，麻醉方式为腰麻，行痔外剥内扎术，手术完成后留院观察，术后3天内正常排便，确定无异常后出院。

观察组则行日间手术模式，患者早上入院后接受相关检查，随后制定手术方案，下午手术，术式及麻醉方式同对照组，手术结束后短暂观察，24h内出院，回家观察，出院1周后回院复查。

3　观察指标

医疗安全性。主要包括伤口出血、感染、疼痛、水肿及便秘、麻醉事件发生情况，术后1周复查随访后评估。

患者满意度。通过自行设计的满意度调查表，包括在院时间、医疗费用、服务态度、伤口愈合、护理水平、知识宣教等内容，各0～100分，分数越高表示越满意。

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示、采用t检验，计数资料以（%）表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

两组医疗安全性比较见表1。

表1　两组医疗安全性比较 例（%）

两组满意度比较见表2。

表2　两组满意度比较 （分，±s）

表2　两组满意度比较 （分，±s）

组别　n　在院时间 医疗费用 伤口愈合 服务态度 护理宣教观察组 50 91.7±7.4 90.4±8.4 92.6±6.7 93.1±6.5 91.3±8.3对照组 50 74.3±9.5 75.1±10.1 86.9±5.8 84.7±8.6 85.4±8.4 t　12.06　11.43　6.52　7.88　4.91 P　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

5　讨 论

随着社会现代化进程，日间手术是一种全新的手术治疗模式，具有时间短、恢复快、患者流动性大的特点。临床实践表明，目前影响日间手术效果的主要问题为医疗安全，即患者手术结束后当天出院，麻醉药物反应（恶心呕吐）、伤口出血疼痛管理、感染水肿等并发症预防等能力，能否顺利康复［3］。日间手术服务开展后患者住院时间明显缩短（缩短3～5d），但研究发现50%以上患者担心出院后得不到良好的康复管理，害怕出现并发症［4］。研究结果显示，日间模式与住院全程康复模式医疗安全性类似，且日间模式能明显降低医院感染率（切口感染、呼吸道感染），日间模式的患者满意度明显更高，这可能与该模式住院时间缩短、医疗费用下降有关。受日间手术国内应用时间短、制度不完善等多因素影响，目前日间手术模式难以广泛推广，需国家政府、医院、社区等各组织进一步合作，完善日间手术医院- 社区延伸康复模式服务体系，充分发挥其优势［5］。

综上所述，日间模式与住院手术全程康复模式有类似的医疗安全性，但日间手术服务模式降低医院感染率，减少住院时间和医疗费用，提高患者满意度。

［1］ DURANT GD． Ambulatory surgery centers：surviving，thriving into the 1990s［J］．Med Group Manage J，1989，36（2）：14，16-18，20．

［2］ 吕艳冰，张文婧，李林．日间PPH手术260例围术期护理对策及模式［J］．齐鲁护理杂志，2015，21 （4）：58-59．

［3］ 陈宇宁，吴祖培． 探讨日间手术医院-社区延伸康复模式与住院手术全程康复模式在治疗乳腺良性肿瘤的安全性对比［J］． 中国医学创新，2015，12（22）：93-94．

［4］ 郭晶，刘素珍． 日间手术“医院- 社区延伸康复模式”的研究现状［J］． 中国全科医学，2013，16 （8）：943-945．

［5］ 房良，张薇，杜宁，等． 基于增进患者满意度的日间手术效果评价研究［J］． 中国医院，2015，19 （1）：16-18．

R266.571.8

B

1004-2814（2016）08-0819-02

2016-04-12