宫缩乏力性产后出血治疗研究进展

天津市河北区妇产科医院（300150）姜红

1 产后出血概述

产妇分娩后24h内，当阴道出血量超过500ml时，即被视作产后出血。相关研究表明[1]，近年来产后出血发生率具有上升趋势，而我国产后出血患者数量居世界首位。当患者出现产后出血，若病情未得到控制，并进一步恶化，将会给患者生命安全带来极大威胁。部分患者休克症状较为严重，并且持续时间较长，即便得到治疗，依然可能出现席汉综合症。产后出血主要因素包括宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤，上述因素即可独立存在，又可相互作用[2]，其中宫缩乏力最为常见。为保证产后出血治疗有效性，治疗期间需要对产后出血因素进行确定，结合致病因素给予针对性干预措施，以此为患者提供有效治疗，保证患者生命安全。

2 宫缩乏力症状分析

产程不断深入过程中，子宫收缩幅度会愈来愈大，收缩时间将逐渐延长，而收缩时间间隔则会降低。对于产妇而言，强有力的宫缩才能保证分娩顺利进行，但部分产妇宫缩并不会随着产程深入而增强，这将导致产程时间增加。宫缩乏力主要分为两种类型，即原发性宫缩乏力与继发性宫缩乏力[3]。原发性宫缩乏力，产妇分娩初期便会表现为子宫肌肉收缩能力不强。子宫肌肉水肿会导致原发性宫缩乏力。另外，产妇出现羊水过多时也会导致原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力，主要由胎头位置偏移或骨盆狭隘所造成。出现上述情况，会使产妇正常分娩受到阻碍，并且会加重产妇疲劳感，宫缩活动协调性将受到影响。部分产妇分娩时，心理情绪会发生明显变化，出现紧张、焦虑甚至恐惧等负面情绪，会导致产程延长，造成宫缩乏力。通常情况下，通过以下特征对宫缩乏力进行诊断：①宫腔内压低于4KPa。②子宫收缩出现明显乏力，产程相对较长。③产程开始时便表现为宫缩收缩乏力，即为原发性宫缩乏力。④产程至某个阶段出现宫缩乏力，即为继发性宫缩乏力[4]。

3 治疗措施分析

宫缩乏力性产后出血治疗方式主要包括药物治疗及手术治疗，治疗时应当遵从以下原则：①选取合理分娩方式。②若预计产妇可进行阴道分娩，需增进产妇体力，并促进子宫收缩。③当宫缩乏力情况得以改善后，需注意控制产妇出血症状，并防止感染。下面就药物及手术治疗宫缩乏力性产后出血进行具体探讨。

3.1 药物治疗

3.1.1 缩宫素 宫缩乏力性产后出血治疗过程中，缩宫素是应用最为普遍的药物。缩宫素主要作用于子宫平滑肌，可与缩宫素受体产生结合作用，并具有选择性特征。受体结合后，子宫平滑肌的收缩张力水平将得以促进，并且收缩频率将不断提升。相对于其他药物而言，缩宫素起效较快，不存在明显副反应，安全性较好。缩宫素应用方式主要为肌肉注射或静脉滴注，结合患者实际病情决定用量，但24h内用量不得超过60U。相关研究表明缩宫素采取宫颈注射或宫体注射，实际效果会更好。由于缩宫素半衰期偏短，因此药用持续时间较短，需连续用药才能保证药效。对于不同个体而言，缩宫素敏感程度也会出现差异，若使用缩宫素后，子宫下段收缩依然效果不佳，需立即停止静脉宫缩素推注，避免患者出现低血压。从实际临床效果来看，卡贝缩宫素起效较快，且药效时间长，可持续性起效，较普通缩宫素更具优势。

3.1.2 麦角生物碱 麦角生物碱是应用最早的宫缩剂，但该品会对收缩血管产生显著的升压作用，因此是高血压、心脏病患者的禁用药物。麦角生物碱会与α-肾上腺素受体产生结合作用，从而促使子宫强制性收缩，可对子宫肌壁可产生压迫性作用，起到止血效果。麦角生物碱起效快，5min便可生效，药效持续时间约为3h。联合使用宫缩素与麦角生物碱可进一步提升治疗效果，可有效延长药物作用持续时间。

3.1.3 前列腺素类药物 前列腺素类药物可对子宫收缩产生直接性作用，从而提升子宫收缩幅度，通过提升子宫内腔压力，促使缩宫作用大幅度提升，以达到止血目的。欣母沛是目前临床治疗产后出血过程中最为常见的前列腺素类药物。该品可促使子宫平滑肌张力提升，进而增高子宫内压力。子宫腔在受到刺激的情况下，开放血管将逐渐闭合，起到止血效用。另外，欣母沛中具有天然前列腺素衍生物如氨丁三醇等。相对而言，欣母沛半衰期更长，生物活性更为理想，药效持续时间较长。在实际应用时，可适当降低药剂用量，有利于降低不良反应发生频率，对于难治性宫缩乏力产后出血患者具有显著效果。

3.2 手术治疗

3.2.1 盆腔动脉结扎 当采取常规药物治疗宫缩乏力性产后出血无效时，可采取盆腔动脉结扎阻断子宫血供，起到止血效用，其中髂内动脉结扎与子宫动脉结扎是主要的两种结扎方式。髂内动脉结扎手术要求较高，需要医师对盆腔血管、神经等分布进行准确把握。子宫动脉结扎一般是采取五步法实施。

3.2.2 B-Lynch术 B-Lynch术是一种较为典型的子宫压迫缝合术。最早出现于上世纪90年代出现，由Milton Keynes医院推出，并逐渐推广，是当前应用范围最广的产后出血治疗手术方法。随着医疗技术的不断完善，也逐渐出现了改良型B-Lynch术。B-Lynch术可对子宫肌层内血管产生明显压迫作用，并减少剖离面积，达到止血目的，可避免子宫切除。

3.2.3 宫体补丁术 常规治疗无效时，可采取宫体补丁术止血。对子宫动脉上行支动脉进行结扎并结合“补丁”，起到止血功效。该方法先于子宫创口上方3cm处由自浆膜层向粘膜层进针，于粘膜下方出针，尽量不穿透粘膜层，平行针间距为4cm，从而得到“补丁”。重复以上方式，于宫体前、后壁构建8至10个“补丁”，于子宫浆膜层打上缝扎结。若出血部位为前置胎盘，可于下段切口构建“补丁”。相对于B-Lynch术，该法操作更为简便，可对子宫肌层中的血管进行有效结扎，安全性较高。

4 结语

综合所述，宫缩乏力性产后出血治疗方式较多，主要包括药物治疗及手术治疗。实际治疗期间，需密切观察患者病情，结合病情筛选有效方法。当药物及常规治疗无法起效时，可对患者实施手术治疗，达到止血目的。产妇分娩前，应落实预防、预测工作，为产妇顺利分娩提供保障。