神经性耳鸣中医外治进展

李杰祥，王芳瑜，贾德蓉

（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

神经性耳鸣中医外治进展

李杰祥1，王芳瑜1，贾德蓉2

（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

耳鸣指患者自觉耳内或头颅有鸣响而周围环境中并无相应的声源，通常伴有烦躁、睡眠困难、注意力不集中［1］，大多数耳鸣属于主观性耳鸣，即只有患者自己能够听到。中医外治法治疗耳鸣有较好疗法。主要有整体治疗，皮肤官窍黏膜治疗，经络、腧穴治疗，其他治疗四大类［2］。其有简、便、廉、验、效、捷之特点［3］。

1　常用外治方法

普通针刺。陈婷婷等［4］根据程海英主任医师的临床经验，认为耳鸣属肝胆火旺、少阳失和者居多，针刺局部听会、翳风为主，远端中渚、外关、丘墟、侠溪，选配肾经、督脉等经穴，以治疗耳鸣。钮铭等［5］总结傅宝田教授40余年临床经验，针刺主穴耳门、听宫、听会、翳风穴、太溪、中渚、液门穴，配以内关、公孙穴调理心神，失眠、记忆力下降再配以百会、神庭、印堂、四神聪，头晕配以风池、百会，头痛配以百会、外关、太阳、合谷，烦躁配以内关、神门。治疗耳鸣可达到较好的疗效。在手法上傅教授主张进针后提插不多，但进针时快速捻转，使针感传至耳内，提高针刺的效果。谢强教授治疗突发性耳聋致耳鸣如雷取耳前3穴（听宫、听会、耳门）、耳后3穴（翳风、翳明、风池）、涌泉，每次在耳前、耳后各取1穴，交替选取，平补平泻，以涌泉为转移兴奋灶取穴，用泻法，强刺激，隔5min捻针1次，留针30min。每日1次，3次为一疗程，2个疗程后鸣止听聪［6］。夏秋成等［7］以听宫、听会、翳风、中渚、侠溪、后溪、偏历为主穴。风热侵袭者泻合谷、外关，肝胆火旺者主穴去后溪加太冲、丘墟，诸穴均用泻法，太冲、侠溪针刺放血。痰火郁结者主穴去后溪加丰隆、劳宫、阴陵泉，诸穴用泻法。肾精亏损者治宜补肾填精，主穴去后溪、偏历加肾俞、太溪，用补法，肾俞加灸。脾虚气陷者主穴去偏历加针脾俞、足三里，用补法，并灸百会、气海。治疗62例，痊愈44例，显效12例，好转5例，无效1例，总有效率98.4%。

温针灸。陈熠路［8］将患者分为两组。治疗组取百会、听宫、听会、翳风、风池、合谷穴位进行普通针刺治疗，在听宫穴毫针尾部加插2cm左右艾条，留针30min。对照组仅进行普通针刺。总有效率治疗组96.88%、对照组86.67%，说明温针灸有助于温通经脉，疏通气血，治疗耳鸣效果更好。曹奕等［9］以百会、风池、风府、翳风、完骨、听宫、听会、支沟、中渚为主穴，风热侵袭型加合谷、外关，肝火上扰型加太冲、丘墟，痰火郁结型加丰隆、劳宫，气滞血瘀型加血海、足三里，肾精亏损型加太溪、三阴交，脾胃虚弱型加足三里、阴陵泉。针刺得气后，在翳风、听会两穴针柄处置艾条，每次3壮，每日1次，10日为一疗程，治疗2个疗程。治疗效果明显提高。刘秀萍［10］针刺听宫、百会、翳风、听会、合谷、风池，同时给予听宫穴艾灸治疗，可显著提高疗效。

电针。张晓哲［11］在针刺听宫、听会、翳风穴时，听宫、听会连接G6805-2A治疗仪、连续波，以可耐受为度。肝胆火旺者泻太冲、丘墟、中渚，外感风热者泻合谷、外关，痰火郁结者泻丰隆、阴陵泉、太冲、丘墟，肾阴不足者配补太溪、三阴交。10次为一疗程，治疗3个疗程。总有效率治疗组81.82%，单纯针刺组62.50%。秦桂英［12］取穴耳门、听宫、听会、翳风、中渚为主穴，辨证配穴，针刺补泻后不留针，在听宫和翳风穴连接HM6805-I经穴治疗仪，连续波，刺激量逐渐增强。另对照组用活血化瘀及营养神经药。总有效率电针组92%，对照组86%。常青［13］治疗160例，取听会、完骨、头窍阴、晕听区、天窗及百会穴，针刺后连接G6805-I型电针治疗仪，疏密波以感觉舒适为度。同时辨证配穴，予普通针刺，留针30min。痊愈24例、显效52例、有效66例、无效18例，总有效率88.8%。

穴位埋线。周歆等［14］在电针治疗常规耳周穴位后加用颈夹脊穴埋线，选穴方式为患耳侧C4-C7夹脊穴，首次选C5、C7，第2次选C2、C6，交替埋入羊肠线，2周1次，分别于就诊时、2周、4周、6周埋线。埋线组总有效率高于仅采用电针治疗组。王欣［15］取患侧翳风、风池、颈夹脊穴、双肝俞穴埋线，7天1次，4次为一疗程，共3个疗程。总有效率埋线组87.5%，普通针刺组56.3%。

耳穴压丸。李玉云［16］在针灸的基础上增加耳穴肝、肾、内分泌、脑点、交感、外耳，取王不留行贴压于耳穴。每天按揉3次，每次按压1min，以穴位处感到刺痛或发热为度。3天后换对侧耳穴，左右交替进行。15天为一疗程，治疗2个疗程，疗程间休息3天。总有效率耳穴压丸组85.0%，而用西药治疗的对照组仅70.0%。廖敏芳［17］在活血化瘀及高压氧等常规治疗的基础上加用耳穴压丸，取皮质下、内分泌、肝、肾、内耳、外耳，总有效率治疗组85%。对照组仅常规药物活血化瘀及高压氧等治疗，总有效率70%。于志红等［18］将患者分为两组，两组均用改善微循环、营养神经、高压氧治疗，治疗组加用耳穴肝、肾、皮质下、神门、内耳、外耳，双耳压丸，3日1换，每日按压耳穴3～4次，同时在高压氧治疗期间按压耳穴。结果总有效率治疗组91.7%，对照组73.5%。

穴位贴敷。冯荣昌［19］将吴茱萸研末，于每晚睡前洗净脚后取10g加食醋适量，调成较湿丸状，用防水胶布贴敷于涌泉穴（双耳同患敷双侧，单耳则敷对侧），然后穿上较紧袜子，次晨取下。10次为一疗程，治疗3～8个疗程。同时每日内服中药。治愈11例，显效6例，有效8例，无效8例。王春生［20］在针刺基础上加用麝香、磁石、木香研末，白酒调成糊状贴敷于涌泉、神阙穴，日1次，每次贴30min，15天为一疗程，共治疗3个疗程。总有效率96.7%。

鸣天鼓法。刘蓬等［21］教患者用两手掌心紧贴双耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将食指翘起叠在中指上面，用力下滑，重重叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓，先左手24次，再右手24次，最后两手同时叩击48次即为鸣天鼓法。陈文勇等［22］采用改良鸣天鼓法治疗神经性耳鸣，即患者取坐位，以中指叩击耳周耳门、和髎、翳风等穴位，每穴叩24下，力度为听到叩击声而能耐受。后以食指揉按耳门、和髎、翳风等穴位，每穴按顺时针和逆时针各按12圈。最后按传统鸣天鼓手法治疗。每天早晚进行1次，10天为一疗程，共2个疗程。结果疗效较好。

杵针。杵针是全国著名老中医李仲愚的家传疗法，集针砭、按摩之长，承导引之术，融九宫河洛之法，除了传统穴位还有其特殊穴位，即八阵穴、河车路、八廓穴，手法则为点叩、升降、开阖、运转、分理，以七曜混元杵、五星三台杵、金钢杵、奎星笔为工具［23］。钟枢才［24］治疗一耳鸣患者。选穴百会八阵、风府八阵、河车路脑椎段，翳风、听会、足临泣、侠溪、听宫、中渚、耳八廓，杵针常规治疗，泻法，每日1次，每次30min，3个月后耳鸣愈。

2　小　结

各种外治法治疗耳鸣均有疗效，可根据患者病情、接受度选择适合的方式，亦可在一种治疗方式未见效时换用另一种治疗方式。

［1］ 刘蓬.耳鸣的中医辨证研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（2）：102-104.

［2］ 朱庆文.中医外治发展的几个关键问题探讨［J］.中医外治杂志，2010，19（1）：3-5.

［3］ 朱庆文.论中医外治的发展道路［J］.中医外治杂志，2003，12（2）：34-35.

［4］ 陈婷婷，程海英，侯海鲲.从循经取穴看针灸治疗耳鸣的思路［J］.中国医药导报，2010，7（1）：81-82.

［5］ 钮铭，Glauco Cristofaro.傅宝田教授针灸治疗耳鸣的临床经验［J］.世界中医药，2014，9（3）：359-360，364.

［6］ 杨淑荣，谢强，陈小瑞，等.谢强教授五官科特色针灸疗法［J］.中国针灸，2011，31（1）：65-67.

［7］ 夏秋成，卞伟，李水芹.针灸辨证结合辨病治疗耳鸣62例［J］.四川中医，2010，28（1）：119-120.

［8］ 陈熠路.温针灸治疗神经性耳鸣的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（12）：61-62.

［9］ 曹奕，江娜，董海燕.温针灸治疗耳鸣临床观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（12）：124-126.

［10］ 刘秀萍.温针灸治疗神经性耳鸣临床分析［J］.亚太传统医药，2014，10（6）：105-106.

［11］ 张晓哲.电针针刺治疗耳鸣临床疗效对比研究［J］.中国针灸，2002，22（2）：91-92.

［12］ 秦桂英.电针治疗神经性耳鸣50例［J］.实用中医内科杂志，2011，25（12）：87-88.

［13］ 常青.电针治疗神经性耳鸣160例［J］.上海针灸杂志，2014，5（33）：466-467.

［14］ 周歆，阮经文，李滋平，等.颈夹脊穴埋线配合耳周局部穴电针治疗神经性耳鸣近、远期疗效分析［J］.中国针灸，2015，35（1）：32-35.

［15］ 王欣.穴位埋线治疗神经性耳鸣的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（4）：589-590.

［16］ 李玉云.针灸加耳穴贴压治疗耳鸣60例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：88-89.

［17］ 廖敏芳.耳穴压豆在耳鸣中的临床观察［J］.医学信息，2015，28（z2）：258-259.

［18］ 于志红，于永芬，贾荣娟.耳穴贴压配合高压氧治疗神经性耳鸣疗效观察［J］.中华针灸电子杂志，2015，4（3）：113-115.

［19］ 冯荣昌.穴位贴敷配合中药治疗神经性耳鸣33例［J］.上海针灸杂志，2009，28（4）：235.

［20］ 王春生.针灸配合穴位贴敷治疗耳聋耳鸣临床疗效分析［J］.中外医疗，2015，35（18）：173-174.

［21］ 刘蓬，翁振声.耳鸣中医综合治疗的远期疗效随访［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（1）：12-15.

［22］ 陈文勇，王涂路，李颖雯.改良鸣天鼓治疗神经性耳鸣临床观察［J］.新中医，2011，43（6）：120-121.

［23］ 申治富，余思奕，胡幼平.杵针疗法的理论及临床应用［J］.上海针灸杂志，2015，34（6）：575-578.

［24］ 钟枢才.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1036-02

2016-05-11