针灸治疗血管性认知障碍临床研究概况

钱发才，程红亮，魏　瑾

（1.安徽中医药大学2014级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

综述

针灸治疗血管性认知障碍临床研究概况

钱发才1，程红亮2，魏瑾2

（1.安徽中医药大学2014级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是由高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死、脑出血等引起的综合征，包含前驱症状期［非痴呆性血管性认知障碍（VCI-no dementia VCIND）］和临床症状完全表现期（VaD）［1］。针灸治疗VCI改善脑循环、清除自由基、保护神经元、调节记忆相关神经递质等具有较好效果，现将近年来针灸治疗VCI的临床研究概述如下。

1　体　针

通督调神针法。刘林［2］采用通督调神针法加尼莫地平片治疗轻、中度脑卒中后VCI，并与西药组对照。治疗组主穴取后顶、百会、前顶、神庭、本神（双侧）、水沟、内关（双侧）。结果两组比较差异有统计学意义。崔乐乐等［3］将60例血管性痴呆患者随机分为通督调神针刺对照组和口服尼莫地平治疗组各 30例。结果两组治疗后MMSE、ADL评分比较差异显著（P＜0.05）。赵奕等［4］用通督调神针刺和普通针刺相对照，观察3MS量表、日常生活能力量表（ADL），同时检测血清一氧化氮（NO）、血清超氧化物歧化酶（SOD）的变化。结果3MS量表的积分以及在日常生活能力量表积分，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示通督调神针刺法能够较好地改善认知能力。SOD值升高和NO值降低两组均显著（P＜0.01），但治疗组更明显（P＜0.05）。表明通督调神针刺法清除氧自由基和调节脑血流量疗效更好。李冰［5］在药物治疗的基础上加用通督调神针刺法，主要选取督脉经穴。结果治疗后MMSE、ADL评分均较之前显著提高，表明通督调神针刺疗法较传统药物疗法能够有效改善认知障碍和行为能力。程红亮等［6］用通督调神针刺法与奥拉西坦分别治疗VCI36例。总有效率通督调神针刺组91.67%、药物对照组75%，针刺组治疗后各量表得分较治疗前明显改变且优于对照组（P＜0.05）。两组血清IGF-1水平治疗后均升高，且针刺组显著高于药物组（P＜0.05）。表明通督调神针法改善日常生活能力、认知功能及伴随症状具有较显著疗效，并且能够提IGF-1水平。

醒脑开窍针刺法。张剑锋等［7］运用石学敏院士的醒脑开窍针法，选取人中、内关、三阴交为主穴，辅以相关配穴，治疗脑卒中后轻度认知障碍20例，与脑康颗粒治疗组对照，结果两组认知障碍都有明显改善。

调神益智针法。刘佳琳等［8］用调神益智针刺法治疗血管性认知障碍，并与口服尼莫地平比较，结果12周后记忆评分针刺组（31.9±2.9），西药组（30.9±2.5）；FAQ量表得分针刺组较西药组下降更明显（P＜0.01）。

2　电　针

栗先增等［9］用电项针法治疗VD，主要针刺风池、翳明、供血（风池下1寸）。结果长谷川痴呆量表（HDS）、简易智力状态检查量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）评分均较治疗前提高。李巧薇等［10］在电针基础上加用智三针治疗血管性痴呆28例，主穴取智三针（包括神庭、双侧本神），治疗4周后MMSE、HDS、ADL评分和Ps监测较治疗前显著改善（P＜0.05）。

3　眼　针

田迎春［11］认为眼针（肝区、肾区为主）的作用在于滋补肝肾，填精益髓以治本。主穴取肾区、肝区，配穴根据不同的证型及症状加用脾区、心区，上焦区、下焦区，治疗VD 40例。对照组口服吡拉西坦、小剂量阿司匹林。结果眼针组治疗前后长谷川修改量表（HDS-R）及社会活动能力评分较药物组提高更明显。

4　头　针

李淑芝等［12］用神庭透百会、前神聪透悬厘、脑户透风府、脑空透风池的头穴透刺法治疗VD。结果头针组MMSE评分较普通针刺组改善更好。于向华等［13］将针刺项颈部腧穴和头穴丛刺长留针法与口服吡拉西坦片进行对照。取双侧风池穴、双侧供血穴、双侧翳明穴。结果两组治疗后相关量表评分均较治疗前改善（P＜0.05，P＜0.01），但针刺组改善较药物组更明显（P＜0.01）。

5　耳　针

邝伟川等［14］用耳针联合艾灸治疗。结果中医证候积分、中医证候量表疗效指数评定、MMSE评分、HDS评分均有明显改善。

6　艾　灸

朱才丰等［15］用通督调神针灸疗法治疗遗忘型轻度认知功能障碍。主穴取百会、风府、大椎，温针灸。结果与治疗前相比MMSE、MoCA评分差异显著（P＜0.05），血清hs-CRP和IL-6水平、SDSVD评分明显降低（P＜0.05）。表明通督调神针灸疗法改善认知障碍效果显著。杨骏提出化瘀通络灸法治疗血管性痴呆，主要以头部腧穴为主。治疗方法采用隔附子饼压灸百会，悬灸神庭、大椎穴等，效果较为满意［16-17］。

7　总　结

血管性认知障碍属中医“痴呆病”范畴。病位主要在脑，病因主要为髓海不足。由于肾精不足而导致脑髓失养，以及心肾功能失调。中风之后气滞血瘀，脑络不通，加之肾精不足、髓海不荣，五脏之气不足而致“元神之府”失荣而致痴呆。

近年来，针灸在VCI的防治中以其操作简便灵活，安全性高，疗效确切的优点而得到普遍应用。不过，还应优化针灸治疗方案，进一步完善研究方法。

［1］ 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组.血管性认知障碍诊治指南［J］.中华神经科杂志，2011，44（2）：142-147.

［2］ 刘林.“通督调神”针法治疗脑卒中后血管性认知障碍的临床研究［D］.广州中医药大学，2015：23-24.

［3］ 崔乐乐，朱春沁，汪节，等.通督调神针法联合尼莫地平治疗血管性痴呆临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（8）：714-716.

［4］ 赵奕，许能贵，孙健，等.通督调神针刺法治疗血管性轻度认知障碍的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（23）：6556-6557.

［5］ 李冰.通督调神针刺法治疗血管性痴呆43例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：70-72.

［6］ 程红亮，胡培佳，张闻东，等.通督调神针刺法对血管性认知障碍患者血清IGF-1表达的影响［J］.世界中医药，2015，10（10）：1586-1589.

［7］ 张剑锋，黄瑞聪，唐梁英.醒脑开窍针刺法干预脑卒中后轻度认知障碍的临床观察［J］.中医临床研究，2015，7（24）：128-129.

［8］ 刘佳琳，郑健刚，张杰，等.调神益智针治疗脑梗死后轻度认知障碍［J］.吉林中医药，2015，35（8）：847-848.

［9］ 栗先增，周湘明，顾柏林.电项针疗法对血管性痴呆患者认知功能影响临床研究［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：190-192.

［10］ 李巧薇，李丽娟，许倩瑜，等.电针智三针对血管性痴呆患者认知功能和行为能力的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（8）：1-2.

［11］ 田迎春.眼针肝肾区改善血管性痴呆临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（3）：203-204.

［12］ 李淑芝，王晗羽，王威岩，等.头穴透刺治疗血管性痴呆患者30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2015，22（5）：579-580.

［13］ 于向华，陈丽娜.针刺项颈部腧穴和头穴丛刺长留针法治疗血管性痴呆的临床对照［J］.中华中医药学刊，2013，31（2）：289-290.

［14］ 邝伟川，卢阳佳，黄凡，等.耳针联合艾灸治疗血管性痴呆78例临床观察［J］.吉林中医药，2012，32（4）：406-408.

［15］ 朱才丰，蔡圣朝，徐斌，等.通督调神针灸疗法治疗遗忘型轻度认知功能障碍临床观察［J］.安徽中医药大学学报，2015，34（3）：55-58.

［16］ 王频，杨骏，杨帆，等.艾灸头部组穴治疗血管性痴呆的临床研究［J］.中华中医药杂志，2009，24（10）：1348-1350.

［17］ 王频，杨骏，杨帆，等.化瘀通络灸法治疗血管性痴呆临床观察［J］.中国中医急症，2009，18（2）：172-174.

R271.917.5

A

1004-2814（2016）10-1032-02

程红亮

2016-06-20