李配富运用活血化瘀法治疗顽固性呃逆经验

李龙丽，李配富（指导）

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

李配富运用活血化瘀法治疗顽固性呃逆经验

李龙丽，李配富（指导）

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

呃逆以气逆上冲，喉间呃连声，声短而频，不能自制为主症。中医认为，呃逆之病多因寒邪、胃火、食滞，或中焦虚寒，或下元亏损，或病后虚羸，胃失和降、胃气上逆动膈而成。李配富主任医师用活血化瘀法治疗顽固性呃逆屡获奇效，举例如下。

1　肺炎致顽固性呃逆

周某，男，8岁，2015年09月16日就诊。于3个月前发热咳嗽，胸闷气急。查T38.5℃，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱。血WBC11.4×109/L、N0.82，胸片示右下肺斑片状阴影。诊断为右下肺炎。经中西医结合治疗1个月后，发热消退，血象正常，但仍偶有咳嗽，复查胸片示右下肺部呈点片状阴影。同时出现白天呃逆频频发作，夜间入睡呃逆仍可间闻。又经中西医结合治疗1个月余，呃逆和咳嗽未减轻。刻诊神疲不振，面色晦暗，呃逆连声，声短而频，不能自止，稍动出汗，纳差乏味，咳嗽偶闻，舌暗红，苔薄白，脉稍弦细。辨证为脾胃虚弱，胃失和降。先后投以香砂六君子汤、旋覆代赭石汤、丁香柿蒂汤加减治之，共服药9剂。精神明显好转，纳食增加，但呃逆频作，偶闻咳嗽，听诊右下肺呼吸音减弱，胸片仍示右下肺部点片状阴影。治以化瘀肃肺，健脾和胃。用桃红四物汤合六君子汤加减。药用桃仁9g，红花9g，当归9g，赤芍9g，生地9g，牛膝9g，党参9g，白术9g，法半夏6g，陈皮5g，茯苓9g，甘草3g。水煎服，日1剂。服3剂后咳嗽消失，呃逆稍减。原方再服4剂，呃逆大减。继服10余剂后颜面红润，呃逆停止，咳嗽消失，右肺部呼吸音正常，胸片右下肺阴影消散而愈，随访未再复发。

按：李配富主任医师认为，患儿面色晦暗、呃逆连声、咳嗽偶闻、舌质暗红、胸片示右下肺部点片状阴影等，为单纯胃气上逆并非是呃逆之“本”，故单从脾胃治呃逆无效。此乃外邪犯肺、气滞血郁，久之肺瘀失肃，肺气不降，子盗母气、脾失健运，胃失和降而胃气上逆动膈而成呃逆。辨证为肺瘀失肃、脾胃失和，投以桃红四物汤合六君子汤加减治之，使邪去正复，而呃逆止。

2　肺癌致顽固性呃逆

曹某，男，46岁，于2015年11月9日就诊。近1年来反复因受凉而咳嗽，右胸闷痛或刺痛、疼痛时轻时重，当地医院多次给予抗炎及对症治疗后诸症减轻而不愈。3个月前因受凉咳嗽、胸痛加重，在当地医院摄片示右下肺感染，再次给予抗炎及对症治疗后无明显好转。后到某大医院经肺CT检查示右下肺癌伴纵隔淋巴结转移，即手术治疗，术后病理报告提示右肺低分化鳞癌。术后拒放疗，用化疗TP方案（紫杉醇加顺铂）治疗，当晚即出现呃逆恶心、纳差乏味，经西医对症及针灸治疗后恶心消失，但呃逆仅暂缓半日，继而呃逆频作。曾用香砂六君子汤、半夏泻心汤、旋覆代赭石汤加减治之，虽然纳食增加，但呃逆2个月余仍白昼频作不止。呃逆连声，声短而频，不能自止，右胸闷痛或刺痛，偶尔咳嗽，纳食一般，大小便正常，舌质暗红、舌腹静脉瘀曲、舌苔薄黄，脉弦滑。肺CT复查示右肺癌术后，纵隔淋巴结肿大转移。血常规WBC7.4×109/L，N0.71，L0.29，RBC4.6×1012/L， PLT99×109/L。辨证为肺瘀失肃，胃失和降。治以化瘀肃肺，和胃降逆。投以桃红四物汤合旋复代赭石汤加减。药用桃仁12g，红花12g，当归12g，赤芍15g，生地15g，牛膝20g，党参20g，桔梗12g，法半夏15g，土木鳖12g，旋覆花12（包煎），代赭石30g，大枣12g，甘草6g。水煎服，日1剂。服3剂后呃逆大减。继服5余剂后呃逆停止，随访未再复发。

按：李配富主任医师认为，肺癌术后应用西医化疗，其毒副作用与痰瘀毒互结。肺主一身之气，化疗邪毒加重痰瘀阻滞，肺失肃降，故偶尔咳嗽、右胸闷痛或刺痛、舌腹静脉瘀曲，子盗母气、胃气上逆动膈而成呃逆。为肺瘀失肃、脾胃失和，治宜化瘀肃肺、和胃降逆，故投以桃红四物汤合六君子汤加减治之而获效。

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1018-02

2016-07-13