精确气道湿化对低温等离子扁桃体切除术后患者的影响

王弦，赵大劲，齐保健

(首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院耳鼻喉科，北京100043)

精确气道湿化对低温等离子扁桃体切除术后患者的影响

王弦，赵大劲，齐保健

(首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院耳鼻喉科，北京100043)

目的研究精确气道湿化对低温等离子扁桃体切除术后患者的影响。方法选取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低温等离子下扁桃体切除手术治疗的慢性扁桃体炎患者116例。依据数表法随机将患者分为观察组和对照组各58例，两组患者均给予低温等离子下扁桃体切除手术，但术后对照组给予常规氧气雾化，观察组给予精确气道湿化，比较两组患者手术指标，术后不同时期的咽痛评分、黏膜瘀血水肿以及痰液黏稠度，术后出血类别。结果两组患者的手术时间[(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min]和术中出血量[(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL]，以及白膜产生时间[(7.59±2.03)h vs（7.62±2.11）h]和白膜脱落时间[(10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d]比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3 d，观察组患者的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分分别为(1.16±0.42)分、(0.56± 0.33)分和(1.01±0.03)分，均明显低于对照组的(2.89±0.46)分、(1.26±0.37)分和(1.36±0.18)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的原发性出血和继发性出血发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论精确气道湿化措施能够明显缓解低温等离子下扁桃体切除手术后形成的伤口疼痛症状，还可改善患者的黏膜瘀血水肿及痰液粘稠度情况，安全性好，值得临床推广。

精确气道湿化；低温等离子；扁桃体切除术；疗效

扁桃体切除术是临床上十分常见的一种手术治疗方案，传统手术容易造成术中出血较多、黏膜水肿以及术后疼痛等并发症，而低温等离子手术则在此方面具有较大优势[1]。但近年来的报道表明，等离子术后患者依然可能发生咽腔分泌物增多和创面白膜出血，对患者的预后康复产生较大影响[2]。当前临床上主要通过激素雾化缓解上述症状，但获得的效果却并不十分理想，寻找新型处理措施显得尤为必要。精确气道湿化是近年来发展起来的一种重要的气道湿化措施，其能够有效缓解患者在低温等离子手术后的各类并发症症状[3]。本文通过分析精确气道湿化措施对低温等离子下扁桃体切除术后患者的作用效果，旨在为临床治疗提供相应的方案参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低温等离子下扁桃体切除手术治疗的慢性扁桃体炎患者116例进行研究，其中男性60例，女性46例；年龄8～46岁，平均(31.87±1.39)岁。入选标准：(1)符合WHO关于慢性扁桃体炎的有关诊断标准[4]；(2)存在手术适应证；(3)均对本次研究知情同意，且患者或家属已签署知情同意书。排除标准：(1)处于急性发作期的慢性扁桃体炎者；(2)有血液系统性疾病者；(3)存在凝血功能障碍者；(4)女性月经期、哺乳期或妊娠期者。依据数表法将患者随机分为观察组和对照组，每组58例，其中观察组中男性32例，女性26例；年龄8～45岁，平均(30.69±2.25)岁。对照组中男性28例，女性20例；年龄10～46岁，平均(31.08±3.19)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术操作两组患者均选用气管插管全麻复合吸入麻醉方式，采用美国杰西公司生产的等离子手术器材和一次性Reflex70型刀头进行操作。利用DAVIS开口器将患者的口咽腔暴露，通过扁桃体抓钳对扁桃体上极进行牵拉，再用等离子刀顺着腭舌弓和扁桃体黏膜的交界区切开，将扁桃体的上极被膜予以暴露，顺扁桃体被膜和咽缩肌间隙进行逐渐分离，利用切割及消融方式切除患者的扁桃体。

1.2.2 气道湿化观察组患者选择新西兰费雪派克医用器材公司生产的AIRVOTM呼吸湿化治疗仪，将灭菌注射用水用作气道湿化液，并调节湿化条件到温度为37℃，湿度为44 mmH2O/L(1 mmH2O= 0.098 kPa)，氧流量为15 L/min，氧浓度为21%。在术后当日晚间开始，每天的23：00至次日7：00给予连续治疗8 h。对照组则选择一次性咬嘴式雾化器，将2 mL 0.9%的生理盐水加入1 mg的布地奈德混悬液，并调整氧流量到5～6 L/min。在手术后第2天的每天10:00和16:00分别进行一次雾化吸入，15 min/次。

1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、白膜产生时间和白膜脱落时间；术后不同时期的咽痛、黏膜瘀血水肿和痰液黏稠度评分；术后出血类别。其中咽痛评分：0～2分是无痛或者微痛，3～5分是可忍受的中度疼痛，6～8分是需应用止痛药缓解的疼痛；9～10分是剧烈疼痛，利用止痛药仍无法止痛。黏膜瘀血水肿的评分[5]：0分是无水肿和瘀血，1分是有水肿，但仅限在扁桃体窝四周，2分是扁桃体窝四周存在水肿和瘀血，3分是水肿或者瘀血已累及患者的软腭或者悬雍垂。痰液黏稠度的评分[6]：1分为Ⅰ度，稀痰，患者痰似米汤或者呈白色泡沫样，给予吸痰后，仪器玻璃接头内壁并无痰液滞留；2分为Ⅱ度，有中度黏痰，患者痰外观比Ⅰ度黏稠，给予吸痰之后存在少量痰液滞留于玻璃接头的内壁，但容易用水冲洗；3分为Ⅲ度，有重度黏痰，患者痰外观已明显黏稠，呈黄色，且吸痰管可因负压较大而发生塌陷，仪器玻璃接头内壁常滞留大量痰液，不易冲洗干净。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、白膜产生时间和白膜脱落时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

组别例数观察组对照组t值P值58 58手术时间(min) 16.39±4.72 17.18±3.25 1.050 0.296术中出血量(mL) 8.06±1.98 8.12±1.49 0.184 0.854白膜产生时间(h) 7.59±2.03 7.62±2.11 0.078 0.938白膜脱落时间(d) 10.36±1.74 11.47±1.66 0.348 0.728

2.2 两组患者术后不同时期的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分比较两组患者术后1 d的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后3 d，两组患者的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分均明显低于各组术后1 d的水平，且术后3 d观察组患者的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不同时期的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分比较(分，±s)

表2 两组患者术后不同时期的咽痛、黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度评分比较(分，±s)

注：与术后1 d比较，aP＜0.05。

组别例数咽痛黏膜瘀血水肿痰液黏稠度观察组对照组t值P值58 58术后1 d 5.31±0.52 5.26±0.77 0.410 0.683术后3 d 1.16±0.42a2.89±0.46a21.152 0.000术后1 d 2.01±0.23 2.03±0.38 0.343 0.732术后3 d 0.56±0.33a1.26±0.37a10.753 0.000术后1 d 1.61±0.22 1.66±0.22 1.224 0.224术后3 d 1.01±0.03a1.36±0.18a14.607 0.000

2.3 两组患者术后出血类别比较两组患者的原发性出血及继发性出血发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者术后出血类别比较[例（%）]

3 讨论

临床上，慢性扁桃体炎通常是耳鼻喉科较为多见的一类疾病，以往治疗方案主要包含剥离法、挤切法以及电刀切除法等手术疗法，伴随着医疗科技的迅猛发展，利用低温等离子下扁桃体切除手术针对慢性扁桃体炎实施治疗已获得了广泛应用。但有报道指出，患者在接受此种手术后，容易出现咽痛、出血以及痰液黏稠等症状[7]。虽然通过以往的布地奈德药液经氧气雾化吸入能够产生一定的局部性抗炎消肿效果，然而氧气雾化吸入同时也具有无法针对湿化液实施持续性的加温和控温，并可能加重患者的咽部干痛，使患者创面溃疡，且结痂时间相对较长，经口进食相对较少，不利于患者吞咽功能的恢复等缺点。因此，寻找新型气道湿化措施对于患者的康复预后存在十分重要的作用。

本文研究显示，两组的手术时间和术中出血量，以及白膜产生时间和白膜脱落时间相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，符合国外Izny Hafiz等[8]的报道结果，提示观察组应用的术后精确气道湿化措施不会影响患者的手术效果。原因可能在于精确气道湿化并未直接改变手术方式，而是手术后的气道湿化处理方式不同。且本文结果表明，术后3 d两组的咽痛评分、黏膜瘀血水肿以及痰液黏稠度明显低于各组术后1 d的水平，且术后3 d观察组的咽痛评分、黏膜瘀血水肿以及痰液黏稠度明显低于对照组术后3 d的水平，提示观察组术后所用的精确气道湿化措施能够较好地改善患者的咽痛和黏膜瘀血水肿以及痰液黏稠等症状。分析原因，笔者认为可能是由于精确气道湿化主要由气流发生器及加温湿化器相互融合的高流量型呼吸湿化治疗仪发挥作用，此设备内置有伺服性加温加湿的装置，能够输送37℃、44 mmH2O/L的最佳温度和湿度，而气流系统则可供应2～60 L/min的氧气流量，还可精确地调节有关氧浓度(21%～90%)，确保了供应上呼吸道生理温度及湿度的气体[9]。此外，精确湿化还可使气道获得充分的湿化，并保持湿润，较好地维持了分泌物自身的适当黏度，使“气道黏液-纤毛系统”保持正常生理功能及防御机能，降低因湿化不足而形成的气道纤毛及黏液腺的破坏。

本文结果还显示，两组的原发性出血及继发性出血发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，满足郭军等[10]的报道。表明精确气道湿化具有较高的应用安全性，此种湿化模式不会增加患者的术后出血情况。Hadjisymeou等[11]和吕忠等[12]也报道证实，精确气道湿化与氧气雾化均可较好地沉积在咽部黏膜，并产生局部性的抗炎消肿效果，两者的安全性基本相当。这在Duarte等[13]和Praveen等[14]的报道中也有结果加以证实。

综上所述，精确气道湿化措施能够明显缓解低温等离子下扁桃体切除手术后形成的伤口疼痛症状，还可改善患者的黏膜瘀血水肿及痰液黏稠度情况，安全性好，值得推广。

[1]唐国恩.三种方法扁桃体切除术的疗效比较[J].浙江医学,2015,37 (7):593-594.

[2]胡文良,孙学威,李玲香,等.低温等离子和动力系统在腺样体切除术中的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(4):211-212.

[3]刘军,张瑞林.低温等离子消融全麻下行扁桃体切除术61例临床效果分析[J].实用医院临床杂志,2014,11(6):143-144.

[4]Elbadawey MR,Hegazy HM,Eltahan AE,et al.A randomised controlled trial of coblation,diode laser and cold dissection in paediatric tonsillectomy[J].J Laryngol Otol,2015,129(11):1058-1063.

[5]武东霞,次雪娇,张炜煜,等.低温等离子射频消融法与常规剥离法切除扁桃体的比较[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23 (1):66-67.

[6]黄艳霞,柏建业,闻国华.低温等离子下扁周脓肿扁桃体切除术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(23):1895-1896.

[7]胡定国,黄振塔,叶纪拓,等.低温等离子消融刀切除增生型扁桃体的疗效及安全性评价[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(2): 267-269.

[8]Izny Hafiz Z,Rosdan S,Mohd Khairi MD,et al.Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy:a comparison of intraoperative time,intraoperative blood loss and post-operative pain[J].Med J Malaysia,2014,69(2):74-78.

[9]向淑芳,郑艳,司峰志,等.低温等离子消融术与常规剥离术在扁桃体切除术中疗效的Meta分析[J].疑难病杂志,2015,14(3): 291-295.

[10]郭军,谢兴笔,石柳,等.超声刀与低温等离子刀在扁桃体切除术中的疗效比较[J].西部医学,2015,27(9):1385-1388.

[11]Hadjisymeou S,Modayil PC,Dean H,et al.Our experience.Coblation®intracapsular tonsillectomy(tonsillotomy)in children:a prospective study of 100 consecutive cases[J].Clin Otolaryngol,2014, 39(5):301-307.

[12]吕忠,唐真武,邓立波,等.电刀电凝扁桃体切除术与等离子扁桃体切除术的疗效比较[J].海南医学,2013,24(3):401-403.

[13]Duarte VM,Liu YF,Shapiro NL,et al.Coblation total tonsillectomy and adenoidectomy versus coblation partial intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy in children[J].Laryngoscope,2014,124(8): 1959-1964.

[14]Praveen CV,Parthiban S,Terry RM,et al.High incidence of post-tonsillectomy secondary haemorrhage following coblation tonsillectomy [J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2013,65(1):24-28.

Effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.

WANG Xian,ZHAO Da-jin,QI Bao-jian.Department of ENT,the Beijing Shijingshan Hospital of Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,CHINA

ObjectiveTo study the effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.MethodsA total of 116 cases of chronic tonsillitis patients with,who admitted to our hospital and underwent low temperature plasma tonsillectomy surgery from March 2015 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the digital random table method,with 58 cases in each group.The two groups of patients were all given low temperature plasma.The control group was given routine oxygen atomization,and the observation group was given precise airway humidification.The mucosal congestion and edema,sore throat score,sputum viscosity,categories of postoperative bleeding of different periods after operation and operation parameters in the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the operation time,intraoperative blood loss,tunica albuginea produce time and tunica albuginea shedding time,(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min,(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL,(7.59±2.03)h vs(7.62±2.11)h, (10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d,P＞0.05.Three days after treatment,the sore throat score,mucosal congestion and edema score and sticky sputum score in the observation group,(1.16±0.42),(0.56±0.33),(1.01±0.03),respectively,were significantly lower than those in the control group of(2.89±0.46),(1.26±0.37),(1.36±0.18),respectively,P＜0.05.There was no significant difference between the two groups in the incidence of primary hemorrhage and secondary bleeding (P＞0.05).ConclusionThe accurate airway moistening measures can significantly relieve low temperature plasma tonsil resection after the formation of wound pain symptom,and improve patients with mucous congestion,edema and sputum viscosity situation.It is safety and worthy of clinical promotion.

Accurate airway humidification;Low temperature plasma;Tonsillectomy,Clinical effect

R766.9

A

1003—6350（2016）21—3515—03

2016-04-05)

王弦。E-mail：wangxian036928@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.024