骨水泥内固定术式治疗老年性多节段压缩骨折疗效观察

郑鹏，司春明，李志鹏，白宝林，朱小萌

（1.新疆生产建设兵团医院创伤骨科，新疆乌鲁木齐830002；2.中国人民解放军第23医院骨伤科，新疆乌鲁木齐830002）

骨水泥内固定术式治疗老年性多节段压缩骨折疗效观察

郑鹏1，司春明1，李志鹏2，白宝林1，朱小萌1

（1.新疆生产建设兵团医院创伤骨科，新疆乌鲁木齐830002；2.中国人民解放军第23医院骨伤科，新疆乌鲁木齐830002）

目的观察骨水泥内固定术式治疗老年性多节段压缩骨折(MSCF)患者的临床疗效。方法选择2007年1月至2015年1月在新疆生产建设兵团医院治疗的128例老年性MSCF患者作为观察组，另选同期在医院接受保守治疗的125例老年性MSCF患者作为对照组。对照组给予保守治疗，观察组给予骨水泥内固定术治疗，治疗后随访6个月，比较两组患者不同时期的疗效及随访预后。结果治疗后经6个月随访，观察组患者的Oswestry功能障碍指数(ODI)为(43.27±14.23)%，Cobb角为(13.85±3.42)°，明显低于对照组的(48.33±14.97)%及(28.64±3.82)°，Barthel指数为(83.79±5.78)，明显高于对照组的(80.23±6.25)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后3个月及6个月的VAS评分分别为(2.41±1.31)分、(2.43±1.18)分，均明显低于对照组的(2.84±1.70)分、(2.71±1.03)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的椎体变形、压缩，治疗后再骨折及椎体高度未获良好保持的发生率分别为7.81%、5.47%及3.13%，分别与对照组的4.80%、2.40%及4.00%比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论骨水泥内固定术式治疗老年性MSCF患者疗效较好，安全性较高，值得临床推广应用。

骨水泥内固定术式；老年；多节段压缩骨折；临床疗效

老年性多节段压缩骨折(multiple segment compression fracture，MSCF)属于临床十分常见的一种骨折类型，其主要的临床表现是患者脊柱椎体多节段在纵向高度上被迫压缩。由于老年人多存在骨质疏松现象，因此MSCF的发病率较高，并且伴随人口老龄化程度的不断加剧，其发病率也呈现出不断上升的趋势。以往对于老年MSCF多采取保守疗法或传统手术方式治疗，但近年来的临床研究发现，保守治疗会因长时间卧床而增大患者发生肺部感染以及压疮等并发症的风险[1]，而老年人骨质疏松较为普遍，给予传统的椎管内减压加钉棒型内固定手术治疗产生的固定效果较差。有学者指出，骨水泥内固定术作为一种新型微创内固定方法，比较适用于老年MSCF患者，且临床疗效较为满意[2]。鉴于此，本文通过分析骨水泥内固定术式对老年MSCF患者临床疗效的影响，以便更好地辅助临床治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年1月至2015年1月期间在新疆生产建设兵团医院治疗的128例老年MSCF患者作为观察组，所有患者均符合WHO关于MSCF的诊断标准[3-4]，且具有手术适应证。男性58例，女性70例；年龄61～84岁，平均(68.94±3.37)岁；骨折情况：椎体骨折2节段75例，其中相邻椎体53例，跳跃型椎体22例；3节段48例，其中相邻椎体20例，跳跃型椎体28例；4节段5例，均为相邻椎体。另选同期在我院接受保守治疗的老年MSCF患者125例作为对照组。男性60例，女性75例；年龄62～82岁，平均(68.86±3.43)岁；骨折情况：椎体骨折2节段73例，其中相邻椎体50例，跳跃型椎体23例；3节段50例，其中相邻椎体21例，跳跃型椎体29例；4节段2例，均为相邻椎体。两组的上述基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法对照组患者给予保守治疗，要求患者平卧休息，在腰下垫枕头，并尽可能地避免活动，对原有基础疾病进行治疗，再给予抗骨质疏松药物治疗，疼痛缓解后适当进行腰背部功能锻炼。观察组患者给予骨水泥内固定术治疗，术前实施常规的影像学检查，并在术前30 min时给予0.1 g的苯巴比妥钠药物肌注，同时静滴头孢类的抗生素药物用于预防感染。给予其吸氧和严密的心电监护。患者进入手术室后，要求其俯卧在手术台上，给予常规的消毒铺巾，利用C臂X线透视后明确病变椎体的椎弓根，利用2%的利多卡因实施皮肤到椎板的局部浸润型麻醉。透视后将进针点作为中心制作2 mm左右的皮肤切口，通过骨穿刺针由伤椎弓根穿入患者的椎体中，在透视下旋转导针到椎体前下的三分之一位置，造影并明确无椎管中渗漏，将骨水泥调成膏状，移除穿刺针的内芯，利用加压注射器顺着导管注进伤椎中，在透视监视下观察正侧位的骨水泥注入情况，待骨水泥于椎体中分布完好后停止注射。其中骨水泥的注射时间是2～3 min，容积是2～6 mL。插进针芯，旋转穿刺针至360°，再退出穿刺针，移除套管，给予数分钟的压迫。在术后卧床2 d后可佩带胸腰支具进行下床活动。术后12 h内需监测患者血压和心率等相关体征指标，判断局部的出血情况。次日再复查CT以观察骨水泥分布。在术后常规予以3 d的抗生素治疗防止感染，7 d左右即可出院，两组均随访6个月。

1.3 观察指标治疗后随访6个月，比较两组不同时期的临床疗效。其中视觉模拟评分(VAS)评分共分0～10级，0分是无痛，10分是最痛，分值越高表示患者的疼痛症状越严重。同时测量并比较两组的Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)、Barthel指数及Cobb角，综合评定治疗后的疗效，其中ODI及Cobb角越低，而Barthel指数越高表示疗效越好。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期的疗效比较两组患者治疗前的ODI、Barthel指数及Cobb角比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6个月，两组患者的ODI与Cobb角明显低于治疗前，Barthel指数明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后6个月，观察组的ODI与Cobb角明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者不同时期的VAS评分比较两组患者治疗后3个月及6个月的VAS评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后3个月及6个月的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时期的治疗效果比较(±s)

表1 两组患者不同时期的治疗效果比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别ODI(%)Barthel指数Cobb角(°)治疗后6个月13.85±3.42a28.64±3.82a32.463 0.000观察组(n=128)对照组(n=125) t值P值治疗前74.19±11.94 74.35±12.18 0.106 0.916治疗后6个月43.27±14.23a48.33±14.97a2.756 0.006治疗前44.17±6.28 43.66±6.47 0.636 0.525治疗后6个月83.79±5.78a80.23±6.25a4.705 0.000治疗前42.41±4.84 42.37±4.31 0.069 0.945

表2 两组患者不同时期的VAS评分比较(分，±s)

表2 两组患者不同时期的VAS评分比较(分，±s)

组别治疗前治疗后3个月治疗后6个月观察组(n=128)对照组(n=125) t值P值8.21±1.24 8.18±1.33 0.186 0.853 2.41±1.31 2.84±1.70 2.257 0.025 2.43±1.18 2.71±1.03 2.009 0.046

2.3 两组患者的随访情况比较两组患者的椎体变形、压缩，治疗后再骨折，以及椎体高度未获良好保持的发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的随访情况比较[例（%）]

2.4 典型的老年MSCF影像学图像图1显示L1、L4椎体压缩骨折术前影像学表现，从图中可见患者具有较为明显的MSCF症状。患者术后X线表现显示，骨水泥位置良好，对上下椎板支撑良好，见图2。

图1 老年MSCF患者的CT影像学图像

图2 老年MSCF患者的X线影像学图像

3 讨论

老年MSCF的主要发病原因是骨质疏松，其发病率会伴随年龄增大和骨量降低而上升，且椎体受压缩程度也随之增加。通常情况下，发生压缩性骨折的椎体位置在患者的胸椎和腰椎，此类骨折无明显诱发原因，骨折椎体个数为两个及以上。对于MSCF的治疗，传统疗法疗效不佳，如长期卧床可对老年患者的生活造成诸多不便，进而加剧骨质疏松的程度，最终影响患者恢复和治疗效果[5]。同时，老年患者无法耐受传统开放性手术，治疗风险较大。因此，选择合适的内固定方法是治疗老年MSCF的关键。近年来，骨水泥内固定术式逐渐被开展和应用于老年MSCF治疗过程中，并且获得了较好的疗效[6-7]。该术式为脊椎外科一项较先进的微创技术，十分适用于治疗椎体疾病，尤其是老年MSCF。

本研究发现，结果发现，治疗后6个月两组的ODI与Cobb角明显低于治疗前，Barthel指数明显高于治疗前(P＜0.05)，且治疗后6个月观察组的ODI与Cobb角明显低于对照组，Barthel指数明显高于对照组(P＜0.05)，这提示两种治疗方式均能在一定程度上改善患者的临床症状，但观察组应用的骨水泥固定术式能够使患者获得相对更好的预后功能。分析原因，笔者认为原因可能是骨水泥内固定术通过对患者椎体注射骨水泥，以实现增加椎体刚度和强度的效果。此术式既可恢复发生骨折的椎体原本的抗压缩能力，而且还可帮助其提高稳定性[8]。发生骨折的椎体在骨水泥的强化作用下，其能量吸收的功能得以增强，并且其受损位置得到有效修复，最终增大抗骨折能力。同时，本文还显示，两组治疗后3个月及6个月的VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)，且观察组治疗后3个月及6个月的VAS评分均明显低于对照组(P＜0.05)，这充分说明了观察组所用的骨水泥内固定术式治疗方案能够更好地改善患者的临床疼痛症状，有利于缩短患者的康复进程。分析原因，笔者认为可能与观察组的手术特点有关。骨水泥内固定术式是指在影像增强设备监视条件下，经皮放置套管并将骨水泥注射到椎体内，进而获得增强椎体强度以及稳定性的效果[9-10]。其不但能够防止塌陷，而且具有缓解疼痛和对部分椎体高度进行恢复的作用。同时，有报道称，骨水泥固定术属于微创手术技术，其对患者造成创伤非常小，进而提高老年患者术中耐受性，并且术后不易出现内固定松弛情况，降低脱落风险[11]。且该术式可迅速获得满意止痛疗效，患者由于老年性MSCF导致的胸背位置疼痛，会在术后得到显著缓解，并帮助恢复胸廓部位活动能力范围。

此外，本文结果还发现，观察组的椎体变形、压缩，治疗后再骨折，椎体高度未获良好保持的发生率分别是7.81%、5.47%及3.13%，分别与对照组的4.80%、2.40%及4.00%比较，差异无统计学意义。这表明观察组术式的安全性较高，与保守疗法基本无明显差别。究其原因，可能是因为观察组患者基本无需大量应用药物治疗，可避免身体器官受到药物的侵害，患者行动也不会受到过分限制，不必长期卧床，所以不会出现各类与卧床相关的并发症，并且患者时常下床活动锻炼，其日常活动能力得到有效的改善，对提高其生活质量起到较大帮助[12-13]。需要指出的是，观察组术中要求施术者具有较娴熟手法，并注意掌握骨水泥注入停止时机，以免并发症发生和促进手术快速顺利完成。

综上所述，通过骨水泥内固定术式对于老年MSCF患者实施治疗后的疗效较好，安全性较高，值得给予广泛的推广。

[1]孙浩林,李淳德,朱佳琳,等.PVP或PKP治疗激素诱导骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].北京大学学报(医学版),2015,47 (2):242-247.

[2]曾逸文,许建安,桂鉴超,等.骨水泥充填治疗多节段骨质疏松性压缩性骨折的病例分析[J].中国组织工程研究,2013,17(8):1465-1472.

[3]孙天斌,王彦伟.PKP治疗老年骨质疏松多节段椎体压缩骨折的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(12):2117-2118.

[4]Zhai W,Jia Y,Wang J,et al.The clinical effect of percutaneous kyphoplasty for the treatment of multiple osteoporotic vertebral compression fractures and the prevention of new vertebral fractures[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(8):13473-13481.

[5]唐盛辉,李斯明,周子强,等.经皮椎体成形术在高位胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志,2013,21(16): 1601-1606.

[6]Li A,Li KC,Hsieh CH,et al.Transpedicle body augmenter for vertebral augmentation in symptomatic multiple osteoporotic compression fractures[J].Indian J Orthop,2010,44(2):191-197.

[7]陈嘉华,黄凯,李朝晖,等.经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗多节段胸腰椎转移瘤疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(7): 924-926.

[8]Yokoyama K,Kawanishi M,Yamada M,et al.Comparison of vertebroplasty versus vertebral perforation for the treatment of acute vertebral compression fractures[J].Turk Neurosurg,2016,26(3):423-429.

[9]吕振木,王秋生,冯亚高,等.小剂量骨水泥PVP治疗多节段椎体压缩性骨折[J].中国骨与关节杂志,2013,2(2):80-83.

[10]胡小吾,张宁,殷国勇,等.椎体球囊扩张器与Jack扩张器治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床比较研究[J].海南医学,2014,25(8): 1120-1123.

[11]邵世坤,邢林卿,刘军,等.经皮椎体成形术治疗多节段陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床分析[J].中国综合临床,2013,29 (9):991-993.

[12]Zhao QM,Gu XF,Liu ZT,et al.The value of radionuclide bone imaging in defining fresh fractures among osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Craniofac Surg,2016,27(3):745-748.

[13]Fan J,Shen Y,Zhang N,et al.Evaluation of surgical outcome of Jack vertebral dilator kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture-clinical experience of 218 cases[J].J Orthop Surg Res, 2016,11(1):56-58.

Clinical effect of internal fixation with bone cement in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fractures.

ZHENG Peng1,SI Chun-ming1,LI Zhi-peng2,BAI Bao-lin1,ZHU Xiao-meng1.1.Department of Traumatic Orthopedics,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 83000,Xinjiang,CHINA; 2.Department of Orthopedics,No.23 Hospital of Chinese PLA,Urumqi 83000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of internal fixation with bone cement in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fractures(MSCF).MethodsOne hundred and twenty-eight MSCF patients treated by internal fixation with bone cement in Xinjiang Production and Construction Corps Hospital from January 2007 to January 2015 were selected as the observation group,and 125 MSCF patients received conservative treatment were selected as the control group.All the patients were followed up for 6 months after treatment.The efficacy and prognosis of patients in different periods were compared between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment,the Oswestry disability index(ODI),Cobb angle,Barthel index in the observation group were(43.27±14.23)%, (13.85±3.42)°,(83.79±5.78),respectively,which showed statistically significant difference with those of the control group of(48.33±14.97)%,(28.64±3.82)°,(80.23±6.25),P＜0.05.The VAS scores at 3 and 6 months after treatment were(2.41±1.31),(2.43±1.18)in the observation group,which were significantly lower than those of the control group of(2.84±1.70),(2.71±1.03),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidences of vertebral deformation,compression,fracture after treatment,as well as the incidence of vertebral height was 7.81%,5.47%and 3.13%respectively,which showed no statistically significant difference with 4.80%,2.40%and 4.00%in the control group(P＞0.05).ConclusionInternal fixation with bone cement is effective in the treatment of elderly patients with multi-segmental compression fracture,with high efficacy and good safety,which is worth clinical promotion and application.

Internal fixation with bone cement;Elderly;Multi-segmental compression fracture;Clinical effect

R683

A

1003—6350（2016）21—3499—04

2016-05-27)

新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2013211A096）

司春明。E-mail：scm8819555@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.019