乳腺黏液腺癌患者的临床病理特征分析

黄素梅，吕荣宇，陈曼华，黄晓玲

（海丰县彭湃纪念医院病理科，广东海丰516400）

乳腺黏液腺癌患者的临床病理特征分析

黄素梅，吕荣宇，陈曼华，黄晓玲

（海丰县彭湃纪念医院病理科，广东海丰516400）

目的探究临床乳腺黏液腺癌患者的表现症状和病理特征。方法选取我院2012年5月至2015年2月期间接诊的46例乳腺黏液腺癌患者作为研究对象，根据患者病理的组织学类型将其分为15例混合型和31例单纯型。分析所有患者的ER、NSE、PR阳性表达率和淋巴结的转移状态。结果混合型患者的ER、NSE、PR阳性表达率分别为60.00%、66.67%、53.33%，均明显低于单纯型患者的80.65%、87.10%、74.19%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；单纯型患者的淋巴结转移概率为6.45%，显著低于混合型患者的33.33%；单纯型患者一年内的生存率100.00%，显著高于混合型患者的73.33%；单纯型患者的肿瘤直径(1.42±0.21)cm，显著低于混合型患者的(3.12± 0.38)cm；以上各项数据比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论乳腺黏液腺癌患者的ER、NSE、PR阳性表达率越高，肿瘤直径越小，患者淋巴结的转移发生率越少，患者的预后效果越好。

乳腺黏液腺癌；临床特征；病理特征

乳腺癌是临床上女性患者中较常见的一类疾病，根据相关的调查研究显示[1-2]，乳腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，对患者有着较高的致死率。根据患者乳腺肿瘤的生物行为和肿瘤的外在特征，人们将乳腺肿瘤分成了各种组织学类型，而乳腺黏液癌只是乳腺癌中发病率较低的特殊性癌症之一。乳腺黏液癌的主要临床特征为患者的细胞外液中存在较多的黏蛋白，患者的发病率为总乳腺癌的2%左右[3]，并且患者的肿瘤生长缓慢。由于乳腺黏液癌不具有明显的临床特征，因此，临床上经常会对患者造成误诊。本文针对乳腺黏液癌患者的临床和病理特征进行了相关的研究和分析，取得了较为满意的检测结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年5月至2015年 2月接诊的46例女性乳腺黏液腺癌患者，根据病理组织学类型将其分成15例混合型和31例单纯型。患者平均年龄(55.42±8.79)岁，病程时间最短11 d，最长1年；1例患者的首发症状是乳头出现带血的分泌物，其余患者的首发症状均是由体检或者自检时发现乳房内有肿块。主要采用红外线乳腺扫描和肿块穿刺的细胞学检测方法对患者的肿瘤进行检查，肿瘤最大直径为8 cm，最小直径为1 cm；肿瘤位于患者乳房上侧、下侧、左侧、右侧和中央区者分别为10例、7例、14例、11例和4例。

1.2 方法[4]对所有患者的肿瘤组织做5张4 μm的石蜡标本切片，3张切片用于免疫组织化学的染色检测分析，其余2张切片用于HE染色检测分析。将患者的组织切片放置在光镜下观察并分析染色结果，选用免疫组织化染色的切片检测患者的雌激素受体(ER)、糖分解烯醇酶(NSE)和孕激素受体(PR)，二抗试剂盒和ER、NSE和PR的单克隆抗体均是由广州万孚生物有限公司提供，抗体的详细使用方法严格按照说明书执行相关的操作。同时，由两名主治医生对患者的HE染色结果进行分析并得出相似的结论，若结论相差较大，则再由其他医生进行判断。由医生各自在切片上选取10个大小为10×40倍的视野，对视野中的组织进行观察和分析，根据患者肿瘤内细胞的成分和所含黏液的量将患者分成单纯型和混合型，根据医生所观察到的患者的肿瘤细胞的染色比例将患者划分为阳性表达和无表达。

1.3 诊断标准[5-6]单纯型患者乳腺黏液癌的黏液分泌占据整个肿瘤的90%以上，混合型患者乳腺黏液癌的黏液分泌占据整个肿瘤的90%以下。当患者肿瘤细胞核的染色出现棕色颗粒时细胞为阳性，当阳性细胞数占总细胞的11%以上时为阳性表达，当阳性细胞数占总细胞的10%以下时为无表达。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的ER、NSE、PR阳性表达率比较根据患者的HE染色结果，将46例患者分成15例混合型和31例单纯型，混合型患者的ER、NSE、PR阳性表达率均低于单纯型患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1、图1和图2。

表1 两组患者的ER、NSE、PR阳性表达率比较[例(%)]

图1 单纯型患者(HE染色，×200)

图2 混合型患者(HE染色，×200)

2.2 两组患者的肿瘤变化率和一年生存率比较单纯型患者的淋巴结转移率低于混合型患者，一年内的生存率高于混合型患者，肿瘤直径显著低于混合型患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的肿瘤变化率和一年生存率比较(±s)

表2 两组患者的肿瘤变化率和一年生存率比较(±s)

组别例数肿瘤转移率[例(%)]肿瘤直径(cm)一年生存率[例(%)] 31 15单纯型混合型χ2或t值P值2(6.45) 5(33.33) 4.710 6 0.030 0 1.42±0.21 3.12±0.38 4.836 5 0.029 6 31(100.00) 11(73.33) 5.071 7 0.023 6

3 讨论

乳腺黏液腺癌是临床上比较少见的特殊乳腺癌，也将其称为胶样癌和黏液癌。关于患者的发病高峰期的年龄仍存在较大的争议[7-8]，但研究发现主要发病群体是绝经后的50～60岁女性患者[9]。其发病原因为绝经后的患者体内毒素排除能力下降，患者的新陈代谢速率减慢，对营养物质的吸收能力也明显减弱，导致了患者的免疫力和抵抗力明显降低。

乳腺黏液腺癌的临床病理特征比较特殊，其肿瘤生长比较缓慢，肿瘤的转移较少，患者的预后性较好，主要原因有以下两点：(1)患者癌细胞解体的基质构成了乳腺黏液腺癌患者肿瘤所生长的环境，这使得基质中的线粒体遭到严重的破坏，减慢了癌细胞的生长速度，降低了肿瘤的危害程度[10-11]；(2)有学者认为，肿瘤分泌的基质中的部分物质具有粘结和固定的作用，这些物质使得癌细胞聚集在一起而不容易分开，因此导致了在临床上患者表现出肿瘤直径较小和转移缓慢的现象[12-13]。根据患者病理的组织类型，一般将其分成单纯型乳腺黏液腺癌患者和混合型乳腺黏液腺癌患者。大量的临床研究表明，单纯型患者体内分泌的细胞外黏液基质的量比较多，而混合型患者除了分泌细胞外黏液基质，还会分泌其他肿瘤细胞的成分[14]，因此临床上也常会对混合型乳腺黏液腺癌患者造成误诊。根据文献报道显示，两种病理类型的患者在临床上均可以检测到ER、NSE和PR不同程度的阳性表达和淋巴结转移现象[15-16]。由于单纯型患者癌细胞分泌的黏液基质量比较多，因此，患者ER、NSE和PR阳性表达率一般较高，患者的淋巴结转移速率也较慢，这就使得患者表现出良好的预后。本研究显示，单纯型患者的ER、NSE、PR阳性表达率显著高于混合型患者，单纯型患者的淋巴结转移率及肿瘤直径显著低于混合型患者，且单纯型患者一年内的生存率显著高于混合型患者。

综上所述，乳腺黏液腺癌患者的ER、NSE、PR的阳性表达率越高、肿瘤直径越小，患者的淋巴结转移的发生率越少，患者的预后效果越好。

[1]陈立章,孔繁娟,陈亮,等.乳腺癌ER、PR、CerbB-2表达与临床病理的关系[J].中国现代医学杂志,2011,21(8):998-1001.

[2]彭程宇,刘万花,王瑞,等.探讨乳腺癌MR动态增强图像的血管表现与肿瘤形态、大小及病理分级的相关性[J].中国医学影像技术, 2012,28(10):1848-1851.

[3]杨书云,李海波,张建兵,等.浸润性乳腺癌HDAC1mRNA表达的临床病理意义[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(9):929-932.

[4]李瑞亮,周涛,周冰峰,等.原发性乳腺癌组织中雄激素受体的表达及其与临床病理指标的关系[J].肿瘤防治研究,2012,39(3):292-294.

[5]李文婷,王莹,张银华,等.年轻女性乳腺癌中ER、PR、HER-2和Ki67的表达与临床病理意义[J].重庆医科大学学报,2012,37(9): 783-786.

[6]袁凤霞,任力,毛志远,等.老年女性乳腺癌分子分型及临床病理特点分析[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3039-3041.

[7]梁晓峰,赵金晶.比较年轻与中老年乳腺癌患者的临床病理特征[J].临床医药文献电子杂志,2015,22(9):1588-1589.

[8]周灿,王珂,何建军,等.不同年龄段女性乳腺癌患者临床病理特征的回顾性分析[J].西安交通大学学报(医学版),2013,34(1): 133-137.

[9]张凤春,南飞飞,徐海燕,等.原代乳腺癌干细胞富集及其与临床病理特征的相关性分析[J].肿瘤,2012,32(9):724-730.

[10]王瑜,孙晓楠,刘瑞青,等.乳腺癌脑转移患者血清肿瘤标志与临床病理因素相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013,20(7):526-530.

[11]李小龙,成宏,赵晨晖,等.乳腺癌临床病理指标以及分子分型对TEC新辅助化疗病理完全缓解的预测价值[J].肿瘤防治研究, 2013,40(6):599-603.

[12]姚嘉,李冠乔,钟晓捷,等.雌激素受体与孕激素受体的表达水平与乳腺癌临床病理相关性分析及联检意义[J].中国妇幼保健,2015, 30(23):3968-3970.

[13]赵江,孙志岭,董银凤,等.乳腺浸润性导管癌患者α1-抗胰蛋白酶表达水平相关性研究[J].中国妇幼保健,2015,30(35):6344-6347.

[14]刘琪,左文述,王新昭,等.乳腺癌原发灶和淋巴结转移灶激素受体及HER-2与Ki-67表达相关性分析[J].中华肿瘤防治杂志,2013, 20(15):1153-1157.

[15]刘健,曾凌青,赵小波,等.经皮超声造影鉴别诊断乳腺癌及乳腺炎引起的腋窝淋巴结增大的价值[J].中国医学影像学杂志,2013,21 (9):662-665.

[16]贲志飞,陈韵雯,陈赛君,等.乳腺黏液腺癌的超声表现与病理对照[J].中国超声医学杂志,2016,32(1):19-21.

Clinical pathological characteristics of patients with mucinous adenocarcinoma of the breast.

HUANG Su-mei,LV Rong-yu,CHEN Man-hua,HUANG Xiao-ling.Department of Pathology,Haifeng Pengpai Memorial Hospital,Haifeng 516400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical manifestations and pathological characteristics of patients with mucinous adenocarcinoma of the breast.MethodsFouty-six patients with mucinous breast cancer in our hospital from May 2012 to February 2015 were selected as research objects.According to the histological type of patients'pathology, the patients were divided into 15 mixed type and 31 patients with simple type.The positive expression rate and lymph node metastasis of ER,NSE,PR in all patients were analyzed.ResultsThe positive expression rates of ER,NSE and PR in mixed type patients were respectively 60.00%,66.67%and 53.33%,which were significantly lower than those in simple type of 80.65%,87.10%and 74.19%(P＜0.05).The probability of lymph node metastasis in simple type(6.45%) was significantly lower than that in mixed type of 33.33%.The one year survival rate of patients in simple type (100.00%)was significantly higher than that in mixed type of 73.33%.The tumor diameter of patients in simple type (1.42±0.21)cm was significantly lower than that in mixed type of(3.12±0.38)cm.The above data were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHigher positive expression rate of ER,NSE and PR in patients with mucinous adenocarcinoma of the breast is correlated with smaller diameter of the tumor,lower incidence of lymph node metastasis,and better prognosis of patients.

Breast mucinous adenocarcinoma;Clinical characteristics;Pathological characteristics

R737.9

A

1003—6350（2016）21—3488—03

2016-04-20)

黄素梅。E-mail：sumeihh@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.015