持续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与术后复发的关系

王晓雅，徐燕爽，叶卉

(平顶山市中医医院，河南平顶山467000)



持续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与术后复发的关系

王晓雅，徐燕爽，叶卉

(平顶山市中医医院，河南平顶山467000)

摘要：目的分析持续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与术后复发的关系。方法选取持续性房颤患者60例，进行射频消融术治疗，术后常规口服胺碘酮及华法林3个月，分析术中体表心电图V1导联f波振幅，观察术后6个月内房颤复发情况。结果术后随访(8.42±1.22)个月，随访率100%；术后复发27例，复发率为45.00%。复发与未复发者V1导联f波振幅分别为(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；复发与未复发者V1导联f波振幅<0.1 mV者分别为19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相关分析显示，持续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与复发呈负相关(r=-0.64，P<0.05)。结论续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与术后复发关系密切，振幅低者术后更易复发。

关键词：心房颤动；V1导联；f波；振幅；射频消融；复发

近年来，经导管射频消融术治疗心房颤动(房颤)效果良好[1～4]，复律成功率较高，尤其是药物治疗无效者，但部分患者术后仍复发[5]。因此，寻找一种预测射频消融术后房颤复发的指标，对于房颤病情治疗及随访具有重要意义。房颤f波为房颤特有波形，与心房大小等因素关系密切，不同患者f波振幅并不相同。2014年6月～2015年2月，我们分析了持续性房颤患者术中体表心电图V1导联f波振幅与射频消融术后复发的关系。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取同期在首都医科大学宣武医院进修时拟行射频消融术治疗的持续性房颤患者60例，男38例、女22例，年龄(55.48±10.54)岁；房颤持续时间(43.59±21.33)个月，心功能分级(NYHA)Ⅰ级28例、Ⅱ级25例、Ⅲ级7例，术前合并冠心病16例，糖尿病22例、高脂血症25例、高血压病43例、慢性心力衰竭12例、瓣膜性心脏病3例(有心脏手术治疗史)。

1.2治疗方法射频消融术前，有血栓栓塞因素者先行抗凝处理，除胺碘酮外均需停服抗心律失常药5个半衰期，血压及血糖异常者行降压、降糖治疗。患者均行射频消融术治疗，其中术式为环肺静脉隔离8例、环肺静脉隔离+左心房其他部位线性消融46例、环肺静脉隔离+心房破碎消融6例，术中辅助采用体外电复律者43例。术后予胺碘酮口服控制复律、华法林口服抗凝治疗，疗程均为3个月，质子泵抑制剂治疗4～6周。

1.3指标观察及随访方法记录术中体表心电图变化及冠状静脉窦电位，术后房颤复律成功率，分析V1导联f波振幅；患者术后1、3、6个月定期进行门诊随访，未能定期到门诊随访者进行电话随访或电话督促来门诊随访，根据症状及心电图检查确定有无房颤复发。复发是指患者术后3个月停用胺碘酮后出现房性心律失常。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，相关性分析采Spearman 相关性分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患者均复律成功，成功率为100%；术后随访(8.42±1.22)个月，随访率100%。术后复发27例，复发率为45.00%。复发与未复发者V1导联f波振幅分别为(0.112±0.029)、(0.146±0.045)mV，P<0.05；复发与未复发者V1导联f波振幅<0.1 mV者分别为19例(70.37%)、15例(45.45%)，P<0.05。相关分析显示，持续性房颤患者射频消融术中体表心电图V1导联f波振幅与复发呈负相关(r=-0.64，P<0.05)。

3讨论

射频消融术治疗持续性房颤的原理是通过静脉置入电极至心脏特定部位，释放射频电流引起局部心房心肌细胞发生坏死达到阻断心房异常起源点及传导束[6,7]，从而促进窦性心律恢复，部分患者术中需辅助电复律方能恢复正常窦性心律。射频消融术治疗持续性房颤效果较好，但是术后复发率较高。本研究术后6个月内复发率高达45.00%，与临床报道结果接近[8~10]。

心电图检查中，f波被称为房颤波，在V1导联中振幅最明显，能最大程度体现心房除极的综合向量[11,12]。房颤持续存在时心房收缩的同步性会受到破坏，除极受到影响容易发生多个方向异常传导而来的心房激动波，在心电图中可表现为小而碎的f波；心房受损越严重，则f波振幅会越低[13,14]。本研究结果显示，术后复发患者f波振幅低于未复发患者，提示术后复发患者术前相对f波振幅较低。有研究将f波振幅以0.1 mV作为界值，<0.1 mV时为细颤，>0.1 mV为粗颤，可评估房颤心房除极综合向量强度。本研究结果显示，术后复发患者中70.37%为f波振幅<0.1 mV，高于未复发患者，进一步证实了复发患者术前V1导联f波振幅相对会较低。相关分析显示，随着f波振幅升高术后复发率有降低趋势，与临床相关研究结果一致[10]。因此，持续性房颤V1导联f波的振幅与射频消融术后复发关系密切，振幅<0.1 mV者术后更易复发。

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(收稿日期：2015-11-16)

中图分类号：R541

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.026