外固定架结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折疗效分析

张自强，白明华，李小军，祁文兵（陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科，陕西 宝鸡 721000）

外固定架结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折疗效分析

张自强，白明华，李小军，祁文兵
（陕西省宝鸡市中医医院骨伤一科，陕西 宝鸡 721000）

目的： 观察外固定架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折的临床效果。方法： 39例老年性桡骨远端C型骨折采用外固定支架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗，观察术后影像学指标、功能指标，按Dienst等提出的标准进行腕关节功能评定。结果： 随访时间6～12个月，平均9.8个月。术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月腕关节功能评定为优13例、良20例、可2例、差4例，优良率89.74%。并发症发生率12.82%。结论 外固定支架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折可取得满意疗效，具有操作简单，固定可靠，能有效防止骨折复位丢失和再移位，且创伤小、经济负担小。

C型桡骨骨折；骨折固定；外固定架

桡骨远端骨折在老年人中发生率较高，老年人因骨质疏松，故桡骨远端骨折多为粉碎性，涉及桡腕或下尺桡关节面，AO分型中以C2、C3多见，采用手法复位夹板或石膏外固定难以维持复位效果，疗效欠佳。2012年2月至2014年1月我院骨科采用外固定架闭合复位外固定并结合有限切开克氏针内固定治疗39例老年性桡骨远端C型骨折疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共39例，男10例、女29例；年龄61～83岁，平均67.50岁；左侧14例，右侧25例；C2型23例，C3型16例。术前掌倾角平均（5.15±1.23）°，尺偏角平均（10.25±2.39）°，桡骨纵轴短缩平均（8.23±2.76）mm。

2　治疗方法

麻醉后，患者取仰卧位，患肢外展，常规消毒铺巾，于桡骨干桡侧距骨折端约5cm处拧入直径3mm螺针2枚，于第2掌骨背桡侧拧入直径2mm螺针2枚，装上可调式外固定架，C型臂透视下行骨折手法复位，骨折对位对线满意后，锁紧各连接处；对复位后仍然不稳定的骨折块，于骨折远端行有限切开克氏针内固定，克氏针尾置于皮外。术后第2天即可行掌指关节、肘关节屈伸功能锻炼，复查X线片示骨折处骨痂形成，达到临床愈合标准后，行外固定架拆除、克氏针拔除。

3　疗效标准

术后6个月按Dienst等［1］提出的标准进行评定。优 腕关节无疼痛，活动不受限，功能无影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少小于15°。良 腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°。可 腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°。差 腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少大于50°。

采用SPSS17.0软件对术前和术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度的比较行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

39例随访时间6～12个月，平均9.8个月。均骨性愈合，外固定架拆除、克氏针拔除时间6～13周，平均8.7周。术后掌倾角平均（11.54±2.03）°、尺偏角平均（23.50±1.97）°、桡骨纵轴高度平均（10.76±2.33）mm，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月疗效为优13例、良20例、可2例、差4例，优良率89.74%。5例出现不同程度的针孔感染，经换药后均好转，并发症发生率12.82%。

5　讨 论

目前，临床上对于老年性桡骨远端骨折治疗方案主要包括切开复位接骨板内固定、闭合复位外固定架外固定，前者因能达到良好的稳定性和复位效果，故常为首选的治疗方案［2］，但也存在手术中组织创伤大、术后并发症发生率高及治疗费用昂贵等缺点，在患者年龄大及骨质疏松时其缺点尤为突出［3］。外固定架具有手术创伤小、治疗费用较低等优点，但在老年性骨折中却有复位不稳定等缺点。

笔者对于老年性桡骨远端C型骨折采用外固定架结合有限切开克氏针内固定治疗。老年人桡骨远端骨折多呈粉碎性，外固定架临时固定，闭合手法复位尚可后，锁紧外固定架各连接处，复位过程中对腕关节软组织损伤小，且可利用韧带牵张力恢复桡骨长度、掌倾角及尺偏角，对于复位后不稳定的骨块行小切口克氏针固定，防止骨折复位丢失和再移位，克服了外固定架复位不稳定的缺点。术中将克氏针尾置于皮外，待骨折骨性愈合后，可门诊行外固定架取出、克氏针拔除，减少治疗费用。桡骨高度、掌倾角及尺偏角术后均能得到较好的恢复。

外固定支架闭合复位外固定结合有限切开克氏针内固定治疗老年性桡骨远端C型骨折可取得满意疗效，同时操作简单，固定可靠，能防止骨折复位丢失和再移位，且创伤小，医疗费用少。

［1］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop，1997，（338） ：160-171.

［2］ Gradl G，Gradl G，Wendt M，et al.Non-bridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures ofthe distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Sure，2013，133（5）： 595-602.

［3］ McFadyen I，Field J，McCann P，et al.Should unstable extraarticular distal radial fractures be treated with fixed-angle volarlocked plates or percutaneous Kirschner wires？ A prospective randomised controlled trial［J］.Injury，2011，42（2） 162-166.

R274.11

B

1004-2814（2016）01-0063-02

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