中药治疗青少年神经性厌食症15例

王 薇，宋艳春（山东师范大学校医院，山东 济南 250014）

中药治疗青少年神经性厌食症15例

王 薇，宋艳春
（山东师范大学校医院，山东 济南 250014）

神经性厌食症以故意节食、消瘦、闭经为主要表现。其特征是恐惧长胖，追求苗条身材，而有意长期拒食或节食，导致体重锐减及内分泌—代谢紊乱［1］。笔者用中药治疗神经性厌食症取得满意疗效，总结如下。

1　临床资料

共15例，均为女性，年龄13～22岁，病程平均10.5个月。

诊断标准 ①因“怕胖”而自我限制饮食，每日进食量不超过3两，发病年龄10～25岁。②出现极度消瘦，营养不良，女性有继发性闭经，并排除其它使体重减轻的器质性疾病及精神科疾病。

临床主要表现为自我限制饮食、消瘦、闭经。故意限制进食，尤其排斥高热量食物，每日食量不超过150g，时常以清水煮菜充饥，即使已严重消瘦，仍害怕长胖，采用食后自我诱吐或故意污染食物，并不停地运动，避免体重增加，明显消瘦。一般可原体重降低20%～40%。继发性闭经伴明显营养不良，或双下肢浮肿，怕冷、体温低。或有不同程度的烦躁焦虑、易激惹，强迫症状。

2　治疗方法

轻度厌食症以厌食为主要症状，体重减少小于标准体重的20%，且无明显精神症状者。主要表现为长期自我限制进食或不思饮食，消瘦乏力，面黄无华，口干便结，月经停闭，或情绪低落，舌红少苔，脉弦细。证属肝郁脾虚，胃阴不足。治宜疏肝健脾，生津开胃［2］。自拟疏肝开胃汤。药用柴胡9g，芍药12g，制香附9g，沙参12g，石斛12g，当归9g，白术9g，茯神12g，佛手9g，玫瑰花12g，鸡内金9g，炒谷芽9g，炒麦芽9g，焦山楂9g，砂仁6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。

重度厌食症厌食症状重，体重下降到标准体重的65%～80%，并伴有精神症状。表现为拒绝进食或自我严格限食，每日主食不超过100g，喜避人独食，喜食污物或汽油等自伤、虽已极瘦仍怕发胖、月经停闭、不能坚持正常学业，性情急躁焦虑、易激惹、甚则骂詈毁物。证属久病肝肾阴亏，肝阳上亢，灼津为痰，痰火上扰，蒙蔽心神。治宜滋阴降火，化痰开窍［3］。自拟开窍化痰汤。药用黄连9g，生地12g，麦冬9g，白芍9g，胆南星9g，郁金12g，远志12g，石菖蒲12g，茯神15g，钩藤21g，炒谷芽9g，炒麦芽9g，鸡内金9g，砂仁6g，甘草3g。若打骂家人，摔物毁物等加生铁落60g平肝镇惊，先将生铁落煎汤，取汁煎余药，饮服。若下肢浮肿加冬瓜皮30g，大腹皮15g，赤小豆30g。水煎服，日1剂。精神好转后改服疏肝开胃汤加减治疗。

恢复月经期是病情明显好转，已恢复正常的饮食习惯（拒食的强迫心理明显减轻，有主动进食的愿望），但身体羸瘦，神疲乏力，精神低迷，肌肤甲错、面黄无华，且经闭日久，舌淡脉沉弱或细涩。证属病久肝肾不足，精血亏虚，血脉不通。治当滋补肝肾，益气活血，养血调经。自拟养血调经汤。药用党参12g，黄精15g，熟地12g，山药30g，山茱萸9g，茯苓15g，当归12g，菟丝子15g，红花12g，鸡血藤30g，佛手12g，炒谷麦芽9g，鸡内金9g，甘草3g。水煎温服，每日1剂。

同时配合心理疏导，并建议家长带孩子外出旅游探亲，暂时脱离致病环境，改善心境。

3　治疗结果

15例体重增加3.8～10.4kg。月经恢复正常8例，不规则6例，1例至随访时尚未来经。摄食行为、精神状态均恢复正常。

4　典型病例

李某，女，15岁， 2012年11月26日就诊。1年半前跟班级短期外出野外训练，回来后即自我限制饮食，每日饭量不超过150g，拒绝鱼肉等高热量食物，常以清水煮菜充饥，喜避人独食或食后自我诱吐，体重由52kg降至38.5kg，即使明显消瘦仍惧怕长胖，已闭经10个月，性情焦躁，易激惹，有时打骂家人或摔物毁物，舌淡脉弦细。曾在多家医院做过系统检查，未发现器质性和精神性疾病，诊为神经性厌食症。证属肝肾阴亏，肝阳上亢，痰火上扰，蒙蔽清窍。治宜滋阴降火，化痰开窍。自拟开窍化痰汤加减内服。服6剂后不再吵闹发怒，精神转为正常，恐惧体重增加的心理明显减轻，进食行为改善，食量有所增加，但仍食欲不振，体衰经闭，改投疏肝养阴，醒脾开胃之法。自拟疏肝开胃汤加减再服。服30剂病情明显好转，食欲开，食量增加，并恢复正常饮食习惯，但仍消瘦、经闭。治以滋补肝肾，益气养血，活血调经。自拟养血调经汤加减共服70剂，半年后体重增至46.5kg，月经来潮，随访两年正常，未复发。

王某，女，16岁。8个月前因参加学校组织的健美操比赛，为追求形休美而节食减肥。先是限制主食每日不超过150g，不食肉蛋等高热量饮食，并加大运动量，逐渐变为只吃少量零食或以清水煮菜充饥，且食后刺激咽部引吐，或污染食物致吐泻。体重已由54.5kg（身高165cm）降至41.5kg，但仍惧怕长胖，伴月经停闭，性情急躁易怒，动则吵闹，打骂家人，已无法坚持正常学业，休学在家。舌淡少苔，脉弦细，曾作系统全面地检查排除消化道疾病、躯体器质性病变及精神病。诊为神经性厌食症。中医辨证属脾肾两虚，肝气郁结，痰湿内生，痰气交阻，迷塞心窍。给予疏肝健脾，化痰开窍。用开窍化痰汤加减。服药20剂情绪好转，进食行为改善，但仍食少纳差。治宜疏肝健脾，生律开胃，给予疏肝开胃汤加减。服药24剂病情明显减轻，饮食习惯基本恢复如常，食量增加，已复学。继用养血调经汤加减。服80余剂，1年后体重增至52kg，月经来潮，随访3年未复发。

5　讨 论

神经性厌食症是多发于青少年女性的身心疾病，其发病是由于追求苗条，以“瘦”为美，而故意自我节食以致机体长期处于饥饿状态，故改变患者错误的认知是开启治疗的关键。轻度厌食无明显精神症状者，以调理脾胃为主。重度厌食症即厌食症状重又伴精神症状者，首先宜疏肝理气、安神定志、化痰开窍为主。继之健脾益气、生津开胃，以增食欲，补气血，而后滋补肝肾、活血化瘀、养血调经，以善其后。

［1］ 杜炜，吴丽萍.中医治疗青少年神经性厌食症的研究概况［J］.中医儿科杂志，2010，6（6）： 45-47.

［2］ 王历菊，陈东成.高校学生神经性厌食症的中医辨治［J］.中国学校卫生，2005，26（11） 945.

［3］ 王薇.从肝论治青少年女性神经性厌食症体会［J］江苏中医药，2003，24（5）： 46-47.

R256.392.1

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2015-08-19