老年人上消化道出血的临床特征分析

陈小芳, 周　静, 徐惠明, 周明霞

(江苏省苏州市吴江区中医医院 消化科, 江苏 苏州, 215221)



老年人上消化道出血的临床特征分析

陈小芳, 周静, 徐惠明, 周明霞

(江苏省苏州市吴江区中医医院 消化科, 江苏 苏州, 215221)

上消化道出血; 老年人; 临床特征

上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血，是临床上较为常见的一种症状，属于消化内科急重症，主要表现为食管、胃和十二指肠的出血。随着中国社会的发展和人口老龄化进程的加快，目前上消化道出血患者中，老年人所占比例越来越高。本研究回归性分析了86例老年患者和79例中青年患者的临床特点和病因，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

老年上消化道出血患者86例，年龄在60～89岁；青中年上消化道出血患者79例，年龄在20～59岁。经胃镜检查，所有患者均符合上消化道出血诊断标准[1]。2组患者在性别、病症、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较好。

1.2研究方法

对初入院患者进行病史调查，比较分析2组患者临床表现。经胃镜检查，明确每例患者上消化道出血的病因，对2组患者病因进行比较分析。经输血输液扩容、抑酸护胃、止血等对症治疗后，对2组患者预后情况进行比较分析。

2　结　果

2.1上消化道出血临床表现比较

上消化道出血患者以呕血、黑便、便血，腹痛及低血压、失血性休克为主要表现。老年组呕血或(和)黑便者占93.0%, 腹痛者占32.6%, 低血压或(和)失血性休克者占45.3%。青中年组呕血或(和)黑便者占87.3%, 腹痛者占63.3%, 低血压或(和)失血性休克者占25.3%。

2.2出血病因分布情况比较

上消化道出血常见病因主要有消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡)、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。对2组患者进行病因分析，老年组因胃溃疡出血者占25.6 %, 十二指肠球部溃疡出血者占29.1%, 急性胃黏膜病变出血者占14.0%, 肝硬化出血者占12.8%, 胃癌出血者占18.6%。青中年组因胃溃疡出血者占13.9 %, 十二指肠球部溃疡出血者占40.5%, 急性胃黏膜病变出血者占15.2%, 肝硬化出血者占22.8%, 胃癌出血者占7.6%。老年组因胃溃疡及胃癌出血者比例明显高于青中年组，因十二指肠球部溃疡及肝硬化出血者比例明显低于青中年组。2组患者急性胃黏膜病变所致出血比较无显著差异。

2.32组患者预后情况比较

经内科输血输液扩容、抑酸护胃、止血等对症治疗后，老年组成功止血者占79.1%，其中住院期间无再次出血者占止血成功者86.8%，出现再次出血者占13.2%。青中年组成功止血者占89.9%, 其中住院期间无再次出血者占止血成功者88.7%, 出现再次出血者占11.3%。由于本院暂不开展硬化剂注射及套扎治疗, 部分肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者经保守治疗48 h内无效者均转至上级医院治疗。其中老年组转上级医院治疗或死亡者18例，显著多于青中年组的8例(P<0.05)。

3　讨　论

上消化道出血是消化科常见急症，多数起病急，病情较重，处理不及时往往危及患者生命。老年人因器官功能自然衰退，新陈代谢减慢，内环境稳定性降低，且常合并多种全身慢性疾病，和中青年患者相比，老年人上消化道出血具有一定的特殊性，发病原因也不尽相同。

本研究显示，就临床表现而言，老年人上消化道出血以无痛性黑便为首发症状，且易出现低血压甚至失血性休克，其原因可能有老年人的年龄因素、脑功能减退、神经末梢感觉迟钝、对疼痛不敏感、常被其他症状掩盖而不自觉[1-2]。此外，老年人多合并心脑血管疾病，长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药，此类药物具有良好的镇痛作用，将腹痛症状掩盖[3]。老年患者心肺功能储备减退是导致其易出现低血压、失血性休克重要原因[4]。

就病因而言，同青中年一样，老年人上消化道出血仍以消化性溃疡为主要原因，其中以十二指肠球部溃疡最为常见，不同的是胃溃疡所致上消化道出血者远高于青中年，接近2倍。这可能与胃溃疡好发于中老年患者，十二指肠球部溃疡好发于青中年患者有关。老年人的胃黏膜功能减退容易引发胃溃疡而出血，老年人多伴有血管动脉硬化，胃黏膜血流量减少，亦影响胃黏膜修复再生；同时老年人合并心脑血管疾病，长期服用阿司匹林等对胃黏膜亦有损伤[5]。此外，老年人因胃癌所致上消化道出血者远高于青中年组，可见肿瘤因素不可忽视。由于老年患者随着年龄增长，机体器官老化，免疫功能减退，肿瘤尤其是恶性肿瘤的发生概率会明显增加[6]。老年患者因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血所致上消化道出血者所占比例要远低于青中年组，这与食管胃底静脉曲张破裂出血病情危急、病势凶险、死亡率高、平均寿命短相关。

2组预后相比较，青中年组优于老年组。老年组病情复杂，多合并全身性慢性疾病，合并不同程度的血管硬化，黏膜血供差，保护机能降低，易发生出血，而阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用较广泛，增加了老年人上消化道出血的概率及严重性[7]。

[1]黄映淮, 曹润湖, 罗彩清. 老年人上消化道出血的诊治及病因分析[J]. 贵阳中医学院学报, 2012(4): 11-13.

[2]李建明, 王韶峰. 非甾体类抗炎药所致消化性溃疡特点分析[J]. 基层医学论坛, 2008(26): 27-28.

[3]郭明, 徐桂芳, 邹晓平. 老年非甾体类抗炎药导致上消化道出血内镜诊治进展[J]. 实用老年医学, 2015(3): 76-77.

[4]吴云林, 吴巍, 吕婵, 等. 上消化道出血性休克的急诊内镜诊断和治疗[J]. 内科理论与实践, 2009(4): 41-42.

[5]安超. 115例老年性上消化道出血的临床特点分析[J]. 中国医药指南, 2015(7): 65-66.

[6]李坚, 向萍, 朱春兰. 98例老年人上消化道出血的临床特点分析[J]. 中国医药指南, 2014(25): 47-48.

[7]黄奕森, 张长青, 庄亚琼. 老年人上消化道出血86例临床分析[J]. 福建医药杂志, 2014(4): 87-88.

2016-05-12

R 573.2

A

1672-2353(2016)17-181-02

10.7619/jcmp.201617068